Sintomi dell'infezione da streptococco

I sintomi clinici dell'infezione da streptococco sono vari e dipendono dal tipo di patogeno, dalla localizzazione del processo patologico e dalle condizioni dell'organismo infetto. Le malattie causate dagli streptococchi di gruppo A possono essere suddivise in forme primarie, secondarie e rare. Le forme primarie includono lesioni streptococciche degli organi ORL (tonsillite, faringite, infezioni respiratorie acute, otite, ecc.), della pelle (impetigine, ectima), scarlattina, erisipela. Le forme secondarie includono malattie con un meccanismo di sviluppo autoimmune (non purulente) e malattie tossico-settiche. Le forme secondarie della malattia con un meccanismo di sviluppo autoimmune includono reumatismi, glomerulonefrite, vasculite e le malattie tossico-settiche includono ascessi metatonsillari e peritonsillari, lesioni necrotiche dei tessuti molli, complicanze settiche. Le forme rare includono fascite e miosite necrotiche; enterite; lesioni focali degli organi interni, TSS, sepsi, ecc.

Sintomi clinici e di laboratorio dell'infezione streptococcica con segni di invasione:

• Un calo della pressione sanguigna sistolica a 90 mmHg o meno.
• Lesioni multiorgano che coinvolgono due o più organi:
  • danni renali: i livelli di creatinina negli adulti sono uguali o superiori a 2 mg/dl e nei bambini sono il doppio della norma per l'età;
  • coagulopatia: conta piastrinica inferiore a 100x10 ⁶ /l; aumento della coagulazione sanguigna intravascolare; basso contenuto di fibrinogeno e presenza dei suoi prodotti di decadimento;
  • danno epatico: i valori normali legati all'età per i livelli di transaminasi e bilirubina totale vengono superati di due volte o più:
  • RDS acuta: esordio acuto di infiltrazione polmonare diffusa e ipossiemia (senza segni di danno cardiaco); aumento della permeabilità capillare; edema diffuso (liquido nella zona pleurica o peritoneale); diminuzione dei livelli di albumina nel sangue;
  • eruzione maculare eritematosa diffusa con desquamazione epiteliale;
  • necrosi dei tessuti molli (fascite necrotizzante o miosite).
• Criterio di laboratorio : isolamento dello streptococco di gruppo A.

I casi di infezione da streptococco si dividono in:

• probabile - presenza di segni clinici della malattia in assenza di conferma di laboratorio o quando viene isolato un altro agente patogeno; isolamento dello streptococco di gruppo A da ambienti non sterili del corpo;
• confermata - la presenza dei segni elencati della malattia con l'isolamento dello streptococco di gruppo A da fluidi corporei normalmente sterili (sangue, liquido cerebrospinale, liquido pleurico o pericardico).

Esistono quattro fasi di sviluppo della forma invasiva dell'infezione streptococcica:

• Stadio I - presenza di una lesione localizzata e batteriemia (nelle forme gravi di tonsillofaringite e streptoderma si raccomandano le emocolture);
• Stadio II - circolazione delle tossine batteriche nel sangue;
• Stadio III - risposta citochinica pronunciata del macroorganismo:
• Stadio IV: danni agli organi interni e shock tossico o stato comatoso.

I giovani hanno maggiori probabilità di ammalarsi. La forma invasiva dell'infezione streptococcica è caratterizzata da un rapido aumento di ipotensione, danno multiorgano, sindrome da distress respiratorio acuto (RDS), coagulopatia, shock e alta mortalità. Fattori predisponenti: diabete mellito, stati di immunodeficienza, malattie vascolari, uso di glucocorticoidi, alcolismo, varicella (nei bambini). Un fattore scatenante può essere una lesione superficiale minore, un'emorragia nei tessuti molli, ecc.

Fascite necrotizzante (cancrena streptococcica)

• Caso confermato (stabilito):
  • necrosi dei tessuti molli che coinvolge la fascia;
  • una malattia sistemica che comprende uno o più dei seguenti sintomi: shock (calo della pressione sanguigna al di sotto di 90 mm Hg), coagulazione intravascolare disseminata, danni agli organi interni (polmoni, fegato, reni);
  • isolamento dello streptococco del gruppo A da fluidi corporei normalmente sterili.
• Caso probabile:
  • la presenza del primo e del secondo segno, nonché la conferma sierologica dell'infezione da streptococco (gruppo A) (aumento di 4 volte degli anticorpi contro la streptolisina O e la DNasi B);
  • la presenza del primo e del secondo segno, nonché la conferma istologica della necrosi dei tessuti molli causata da agenti patogeni Gram-positivi.

La fascite necrotica può essere provocata da lievi lesioni cutanee. Segni esterni: gonfiore; eritema rosso e poi bluastro; formazione di vescicole a rapida apertura con liquido giallastro. Il processo colpisce non solo la fascia, ma anche la pelle e i muscoli. Il 4°-5° giorno compaiono segni di cancrena; il 7°-10° giorno si nota un netto contorno dell'area interessata e distacco di tessuto. I sintomi dell'infezione streptococcica aumentano rapidamente, si sviluppano precocemente lesioni multiorgano (reni, fegato, polmoni) e sistemiche, sindrome da distress respiratorio acuto (RDS), coagulopatia, batteriemia, shock (soprattutto negli anziani e nelle persone con diabete mellito concomitante, tromboflebite, stato di immunodeficienza). Un decorso simile del processo è possibile in persone praticamente sane.

La gangrena streptococcica differisce dalla fascite di altre eziologie. È caratterizzata da un essudato sieroso trasparente, che impregna diffusamente la fascia biancastra e flaccida, senza segni di fusione purulenta. La fascite necrotica differisce dall'infezione da clostridi per l'assenza di crepitio e rilascio di gas.

La miosite streptococcica è una rara forma di infezione streptococcica invasiva. I sintomi principali dell'infezione streptococcica sono un dolore intenso che non corrisponde alla gravità dei segni esterni della malattia (gonfiore, eritema, febbre, sensazione di stiramento muscolare). È caratterizzata da un rapido peggioramento dei segni di necrosi locale del tessuto muscolare, danno multiorgano, sindrome da distress acuto, coagulopatia, batteriemia e shock. La mortalità è dell'80-100%.

La sindrome da shock tossico è una malattia che rappresenta una minaccia diretta per la vita. Nel 41% dei casi, la porta d'ingresso dell'infezione è un'infezione localizzata dei tessuti molli; la mortalità è del 13%. La polmonite è la seconda fonte primaria più comune di ingresso del patogeno nel sangue (18%); la mortalità è del 36%. L'infezione streptococcica invasiva porta allo sviluppo della sindrome da shock tossico nell'8-14% dei casi (la mortalità è del 33-81%). La sindrome da shock tossico causata dallo streptococco di gruppo A è superiore alla sindrome da shock tossico di altre eziologie per la gravità del quadro clinico, la velocità di aumento dell'ipotensione e del danno d'organo e il tasso di mortalità. Il rapido sviluppo dell'intossicazione è caratteristico. I sintomi di shock compaiono dopo 4-8 ore e dipendono dalla localizzazione dell'infezione primaria. Ad esempio, quando la sindrome da shock tossico si sviluppa sullo sfondo di un'infezione cutanea profonda che coinvolge i tessuti molli, il sintomo iniziale più comune è un dolore improvviso e intenso (il motivo principale per cui si richiede assistenza medica). Allo stesso tempo, i sintomi oggettivi (gonfiore, indolenzimento) possono essere assenti nelle fasi iniziali della malattia, il che causa diagnosi errate (influenza, rottura di muscoli o legamenti, artrite acuta, attacco di gotta, tromboflebite venosa profonda, ecc.). Sono stati descritti casi di malattia con esito fatale in giovani apparentemente sani.

Un dolore intenso, a seconda della sua localizzazione, può essere associato a peritonite, infarto del miocardio, pericardite, malattia infiammatoria pelvica. Il dolore è preceduto dallo sviluppo di una sindrome simil-influenzale: febbre, brividi, dolori muscolari, diarrea (20% dei casi). La febbre viene rilevata in circa il 90% dei pazienti; un'infezione dei tessuti molli che porta allo sviluppo di fascite necrotica - nell'80% dei pazienti. Nel 20% dei pazienti ospedalizzati possono svilupparsi endoftalmite, miosite, periepatite, peritonite, miocardite e sepsi. L'ipotermia è probabile nel 10% dei casi, la tachicardia e l'ipotensione nell'80%. In tutti i pazienti viene rilevata una disfunzione renale progressiva e nella metà dei casi si riscontra una sindrome da distress respiratorio acuto. Di norma, si verifica sullo sfondo di ipotensione ed è caratterizzata da grave dispnea, ipossiemia pronunciata con sviluppo di infiltrati polmonari diffusi ed edema polmonare. Nel 90% dei casi, sono necessarie l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale. Oltre il 50% dei pazienti manifesta disorientamento spazio-temporale; in alcuni casi, può svilupparsi il coma. Metà dei pazienti con pressione arteriosa normale al momento del ricovero presenta ipotensione progressiva nelle 4 ore successive. Spesso si verifica la sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Estese alterazioni necrotiche dei tessuti molli richiedono debridement chirurgico, fasciotomia e, in alcuni casi, amputazione degli arti. Il quadro clinico dello shock di origine streptococcica è caratterizzato da una certa torpore e da una tendenza alla persistenza, resistente alle misure terapeutiche (terapia antibiotica, somministrazione di albumina, dopamina, soluzioni saline, ecc.).

Il danno renale precede lo sviluppo di ipotensione, caratteristica solo dello shock tossico da streptococco o stafilococco. Sono caratteristici l'emoglobinuria, un aumento dei livelli di creatinina di 2,5-3 volte, una diminuzione della concentrazione di albumina e calcio nel siero, leucocitosi con spostamento a sinistra, un aumento della VES e una diminuzione dell'ematocrito di quasi due volte.

Le lesioni causate dagli streptococchi di gruppo B si verificano in tutte le fasce d'età, ma la patologia neonatale prevale. La batteriemia (senza un focus specifico di infezione primaria) viene rilevata nel 30% dei bambini, la polmonite nel 32-35% e la meningite nei restanti, che spesso si verifica durante le prime 24 ore di vita. Le malattie nei neonati sono gravi, con una mortalità che raggiunge il 37%. Meningite e batteriemia sono spesso osservate nei bambini, con il 10-20% dei bambini che muoiono e patologie residue sono osservate nel 50% dei sopravvissuti. Nelle donne in travaglio, gli streptococchi di gruppo B causano infezioni postpartum: endometrite, lesioni del tratto urinario e complicanze delle ferite chirurgiche durante il taglio cesareo. Inoltre, gli streptococchi di gruppo B possono causare lesioni della pelle e dei tessuti molli, polmonite, endocardite e meningite negli adulti. La batteriemia si osserva negli anziani affetti da diabete mellito, malattie vascolari periferiche e neoplasie maligne. Di particolare rilievo sono le polmoniti streptococciche che si verificano in concomitanza con infezioni respiratorie virali acute.

Gli streptococchi dei gruppi sierologici C e G sono noti come agenti causali di zoonosi, sebbene in alcuni casi possano causare processi infiammatori locali e sistemici nell'uomo. Gli streptococchi viridans possono causare endocardite batterica. Sintomi meno significativi, ma incomparabilmente più frequenti, di infezione streptococcica sono le carie dentali causate da streptococchi del biogruppo mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, ecc.).

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