Sintomi di infezione da streptococco

I sintomi clinici dell'infezione streptococcica sono diversi e dipendono dal tipo di patogeno, dalla localizzazione del processo patologico e dallo stato dell'organismo infetto. Le malattie causate da streptococchi di gruppo A possono essere suddivise in forme primarie, secondarie e raramente presenti. Le forme primarie di lesioni da streptococco sono vie respiratorie superiori (tonsilliti, faringiti, infezioni respiratorie acute, otite media, ecc), Pelle (impetigine, ectima), scarlattina, erisipela. Tra le forme secondarie si distinguono le malattie con un meccanismo autoimmune di sviluppo (non nasale) e le malattie settiche tossiche. Le forme secondarie della malattia con un meccanismo autoimmune di sviluppo includono febbre reumatica, glomerulonefrite, vasculite, ea malattie tossico-settico - metatonsillar e ascessi peritonsillari necrotizzante dei tessuti molli, complicazioni settiche. Le forme rare includono fascite necrotica e miosite; enteriti; lesioni focali di organi interni, STS, sepsi, ecc.

Sintomi clinici e di laboratorio dell'infezione streptococcica con segni di invasione:

• La caduta della pressione sanguigna sistolica a un livello di 90 mm Hg. E sotto.
• Lesioni multiorganiche che coinvolgono due organi e altro:
  • danno renale: il contenuto di creatinina negli adulti è pari o superiore a 2 mg / dl, e nei bambini è il doppio del limite di età;
  • coagulopatia: il numero di piastrine è inferiore a 100x10 ⁶ / l; aumento della coagulazione intravascolare; contenuto di fibrinogeno insignificante e presenza di prodotti di decadimento;
  • danno epatico: la norma di età del contenuto delle transaminasi e della bilirubina totale è superata due volte o più:
  • RDS acuto: esordio acuto di infiltrazione polmonare diffusa e ipossiemia (non ci sono segni di danni al cuore); aumento della permeabilità capillare; un edema comune (presenza di fluido nella regione pleurica o peritoneale); una diminuzione dell'albumina nel sangue;
  • una comune eruzione cutanea eritematosa con desquamazione dell'epitelio;
  • necrosi dei tessuti molli (fascite necrotica o miosite).
• Criteri di laboratorio - allocazione di streptococco di gruppo A.

I casi di infezione da streptococco sono suddivisi in:

• probabile - la presenza di segni clinici della malattia in assenza di conferma di laboratorio o nell'allocazione di un altro patogeno; assegnazione di streptococco di gruppo A dai media non sterili del corpo;
• confermato - la presenza dei segni elencati della malattia con l'allocazione di streptococco gruppo A del media corporeo solitamente sterile (sangue, liquido cerebrospinale, liquido pleurico o pericardico).

Ci sono quattro fasi di sviluppo di una forma invasiva di infezione streptococcica:

• Stadio I - la presenza di un focus localizzato e di batteriemia (nelle forme gravi di tonsillofaringite e streptodermia, si raccomandano emocolture);
• II stadio - circolazione delle tossine batteriche nel sangue;
• III stadio - pronunciata risposta delle citochine del macroorganismo:
• Stadio IV: danni agli organi interni e shock tossico o coma.

I giovani sono più spesso malati. La forma invasiva di infezione da streptococco è caratterizzata da un rapido aumento dell'ipotensione, lesioni multiorgano, RDS, coagulopatia, shock e alta letalità. Fattori predisponenti: diabete mellito, stati di immunodeficienza, malattie del sistema vascolare, uso di glucocorticoidi, alcolismo, varicella (nei bambini). Il momento di provocazione può essere una lesione superficiale minore, un'emorragia nei tessuti molli, ecc.

Fascite necrotica (gangrena streptococcica)

• Caso confermato (stabilito):
  • necrosi dei tessuti molli che coinvolgono la fascia;
  • malattia sistemica, inclusi uno o più sintomi: shock (perdita di pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg), coagulazione intravascolare disseminata, organi interni (polmoni, fegato, reni);
  • l'allocazione di streptococco di gruppo A dai media corporei solitamente sterili.
• Caso supposto:
  • presenza del primo e del secondo segno, nonché conferma sierologica dell'infezione streptococcica (gruppo A) (aumento di 4 volte degli anticorpi anti streptolisina O e DNasi B);
  • presenza del primo e del secondo segno, nonché conferma istologica della necrosi dei tessuti molli causata da patogeni gram-positivi.

La fascite necrotica può essere causata da piccoli danni alla pelle. Segni esterni: gonfiore; eritema rosso, e poi - colore cianotico; la formazione di vescicole rapidamente aperte con un liquido giallastro. Il processo comprende non solo la fascia, ma anche la pelle e i muscoli. Al 4 ° -5 ° giorno ci sono segni di cancrena; il 7-10 ° giorno - un contorno nitido dell'area interessata e il distacco dei tessuti. I sintomi di infezione da streptococco è in rapida crescita, lo sviluppo di multi-organo precoce (rene, fegato, polmone) e le lesioni sistemiche, RDS acuti, coagulopatia, batteriemia, scossa (soprattutto negli anziani e quelli con diabete mellito concomitante, tromboflebite, immunodeficienza). Un flusso simile del processo è possibile in persone praticamente sane.

La gangrena streptococcica differisce dalla fascite di un'altra eziologia. È caratterizzato da un essudato sieroso trasparente che diffonde diffusamente la fascia biancastra flaccida senza segni di fusione purulenta. Dall'infezione clostridale, la fascite necrotizzante si distingue per l'assenza di crepitazione e di evoluzione del gas.

La miosite da streptococco è una rara forma di infezione streptococcica invasiva. I principali sintomi di infezione da streptococco - dolore grave, non corrispondente alla gravità dei segni esterni della malattia (gonfiore, eritema, febbre, sensazione di affaticamento muscolare). Caratteristicamente, la rapida crescita di segni di necrosi locale di tessuto muscolare, lesioni multiorganiche, sindrome da angoscia acuta, coagulopatia, batteriemia, shock. Mortalità - 80-100%.

La sindrome da shock tossico è una malattia che rappresenta una minaccia diretta per la vita. Nel 41% dei casi, le porte d'ingresso dell'infezione sono un'infezione localizzata dei tessuti molli; letalità - 13%. Polmonite - la seconda fonte primaria più frequente di infezione nel sangue (18%); letalità - 36%. L'infezione invasiva da streptococco nell'8-14% dei casi porta allo sviluppo della sindrome da shock tossico (letalità - 33-81%). Sindrome da shock tossico causato da streptococchi di gruppo A, sindrome da shock tossico supera un'altra eziologia per gravità clinica, gradiente di ipotensione e organo lesioni, il livello di letalità. Caratteristico è il rapido sviluppo dell'intossicazione. I sintomi di shock compaiono in 4-8 ore e dipendono dalla localizzazione del focus dell'infezione primaria. Ad esempio, durante lo sviluppo di sindrome da shock tossico sullo sfondo di un'infezione della pelle profonda che coinvolge la maggior parte dei tessuti molli sintomi iniziali comuni - improvviso dolore severo (la ragione principale per cercare aiuto medico). In questo sintomi oggettivi (gonfiore, tenerezza) nelle fasi iniziali della malattia può essere assente, il che fa sì che le diagnosi errate (influenza, muscolari o rottura del legamento, artrite acuta, attacco di gotta, trombosi venosa profonda, ecc). I casi della malattia con un risultato letale in giovani praticamente sani sono descritti.

Dolore severo, a seconda della sua posizione, può essere associato a peritonite, infarto miocardico, pericardite, malattia infiammatoria pelvica. Il dolore è preceduto dalla comparsa di una sindrome simil-influenzale: febbre, brividi, dolori muscolari, diarrea (20% dei casi). La febbre si trova in circa il 90% dei pazienti; infezione dei tessuti molli, che porta allo sviluppo di fascite necrotica - nell'80% dei pazienti. Nel 20% dei pazienti ospedalizzati è possibile lo sviluppo di endoftalmite, miosite, periepatite, peritonite, miocardite e sepsi. Nel 10% dei casi l'ipotermia è probabile, nell'80% - tachicardia, ipotensione. Tutti i pazienti mostrano una disfunzione renale progressiva, in metà dei pazienti - sindrome da distress respiratorio acuto. Di regola, appare già sullo sfondo dell'ipotensione ed è caratterizzato da una grave mancanza di respiro, un'ipossiemia pronunciata con lo sviluppo di infiltrati polmonari diffusi ed edema polmonare. Nel 90% dei casi è necessaria l'intubazione della trachea e la ventilazione meccanica. Più del 50% dei pazienti osserva disorientamento nel tempo e nello spazio; in alcuni casi, lo sviluppo del coma. La metà dei pazienti con pressione arteriosa normale al momento del ricovero ha mostrato ipotensione progressiva entro le successive 4 ore. Spesso c'è una sindrome da combustione interna.

Vasti cambiamenti necrotici nei tessuti molli richiedono l'igiene chirurgica, la fasciotomia e, in alcuni casi, l'amputazione degli arti. Il quadro clinico di shock origine streptococcica torpida e distinguere certa tendenza alla persistenza resistenti interventi curativi condotti (terapia antibiotica, somministrazione di albumina, dopamina, soluzioni saline, ecc).

La sconfitta dei reni precede lo sviluppo dell'ipotensione, che è caratteristica solo dello shock tossico da streptococco o stafilococco. Caratterizzato da emoglobinuria, aumento dei livelli di creatinina 2,5-3 volte, diminuzione della concentrazione di albumina e livello sierico di calcio, leucocitosi con uno spostamento a sinistra, aumento della VES, diminuzione dell'ematocrito quasi di due volte.

Le lesioni causate dagli streptococchi del gruppo B si trovano in tutte le categorie di età, ma tra queste vi è la patologia dei neonati. Nel 30% dei bambini, viene rilevata batteriemia (senza un focus specifico di infezione primaria), nel 32-35% - polmonite e in altri - meningite, che si verificano spesso durante le prime 24 ore di vita. Le malattie dei neonati sono gravi, la mortalità è del 37%. Spesso i bambini hanno meningite e batteriemia, il 10-20% dei bambini muore e il 50% dei sopravvissuti riferisce di disturbi residui. Nei partorienti, gli streptococchi di gruppo B causano infezioni postpartum: endometrite, lesioni del tratto urinario e complicazioni delle ferite chirurgiche nel taglio cesareo. Inoltre, gli streptococchi del gruppo B sono in grado di causare lesioni della pelle e dei tessuti molli, polmonite, endocardite e meningite negli adulti. La batteriemia si osserva negli anziani affetti da diabete mellito, malattie vascolari periferiche e neoplasie maligne. Soprattutto è necessario annotare la polmonite streptococcal che si alza su uno sfondo di ARVI.

I gruppi sierocitari di Streptococcus C e G sono noti come agenti patogeni zoonotici, sebbene in alcuni casi possano portare a processi infiammatori locali e sistemici nell'uomo. Gli streptococchi verdi possono causare l'endocardite batterica. Più piccola importanza, ma incomparabilmente più frequenti sintomi di infezione da streptococco - lesioni cariose dei denti causate da streptococchi del gruppo mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, ecc.).

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