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Streptococcus pneumoniae: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 07.07.2025
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[ Sintomi della polmonite streptococcica
La polmonite streptococcica esordisce in modo acuto ed è piuttosto grave. Di norma, febbre, mancanza di respiro, tosse e dolore toracico compaiono improvvisamente. La tosse è inizialmente secca, poi compare espettorato mucopurulento, a volte contenente sangue. Pertanto, l'esordio della polmonite streptococcica assomiglia spesso a quello della polmonite pneumococcica, ma, a differenza di quest'ultima, raramente si osservano brividi.
I sintomi alla percussione e all'auscultazione non sono sempre chiaramente espressi a causa delle piccole dimensioni dei focolai polmonari, che sono più spesso localizzati nelle porzioni inferiori e medie dei polmoni. Inizialmente, viene colpito un segmento, poi il processo infiammatorio si diffonde rapidamente, con la possibilità dello sviluppo di molteplici focolai infiammatori, che possono fondersi e dare un quadro simile a quello della polmonite lobare (polmonite pseudo-lobulare).
Un segno estremamente caratteristico della polmonite streptococcica è lo sviluppo di pleurite essudativa con essudato purulento (empiema pleurico). I suoi sintomi possono comparire già al 2° o 3° giorno di malattia. È possibile la formazione di ascessi nei focolai polmonari.
La polmonite streptococcica è caratterizzata anche da un'elevata leucocitosi (fino a 20-30 x 10 9 /l) con uno spostamento pronunciato della formula leucocitaria verso sinistra.
L'esame radiografico dei polmoni rivela numerosi piccoli focolai, a volte confluenti, che potrebbero interessare un lobo polmonare con la formazione di un ascesso (una cavità con un livello fluido orizzontale). Con lo sviluppo dell'empiema pleurico, compare un intenso oscuramento omogeneo con un livello superiore obliquo.
La puntura pleurica può dare origine a liquido purulento e, meno comunemente, a liquido sieroso o sieroso-emorragico.
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Diagnosi di polmonite streptococcica
La polmonite streptococcica viene diagnosticata in base alle seguenti disposizioni:
- sviluppo di polmonite durante o dopo morbillo, varicella, pertosse, influenza, scarlattina, faringite streptococcica;
- insorgenza acuta di polmonite;
- la comparsa di pleurite essudativa (in particolare empiema pleurico) già in una fase iniziale della polmonite;
- Rilevamento, in strisci di espettorato colorati con Gram, di catene di cocchi Gram-positivi che differiscono da Str. pneumoniae per la loro forma non lanceolata e la reazione negativa di rigonfiamento della capsula dopo aggiunta di antisiero pneumococcico polivalente; JG Barlett (1997) indica che gli streptococchi beta-emolitici di gruppo A sono simili agli streptococchi alfa-emolitici che appartengono alla normale microflora del cavo orale, pertanto gli streptococchi rilevati nell'espettorato dovrebbero essere tipizzati secondo Lancefield. La polmonite è più spesso causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A;
- crescita dei titoli antistreptolisina-O nel sangue del paziente nel tempo.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento della polmonite streptococcica
Viene trattata allo stesso modo della polmonite pneumococcica. Una rara forma di polmonite streptococcica causata da Str. faecalys richiede la somministrazione di penicilline ad ampio spettro (ampicillina, amoxicillina, ecc.). In presenza di resistenza o allergia alla penicillina, è indicata la vancomicina o la sua combinazione con aminoglicosidi.
La vancomicina viene somministrata per via endovenosa in soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5% a una concentrazione di 2,5-5 mg/ml (fleboclisi per 20-40 minuti). La dose raccomandata è di 0,5-1 g ogni 12 ore.
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Il trattamento con glicopeptide - teicoplant per via intramuscolare e endovenosa a 3-6 mg/kg al giorno (1-2 somministrazioni) è altamente efficace.