Sintomi di malformazioni vaginali e uterine

Durante la pubertà compaiono malformazioni della vagina e dell'utero, nelle quali si osserva amenorrea primaria e/o sindrome dolorosa: aplasia della vagina e dell'utero, atresia dell'imene, aplasia di tutta o parte della vagina con utero funzionante.

Le ragazze con aplasia vaginale e uterina presentano un disturbo caratteristico: l'assenza di mestruazioni e, successivamente, l'impossibilità di avere rapporti sessuali. In alcuni casi, in presenza di un utero rudimentale funzionante su uno o entrambi i lati della piccola pelvi, possono verificarsi dolori ciclici al basso ventre.

I pazienti con atresia imeneale in pubertà lamentano dolore ciclico, sensazione di pesantezza al basso ventre e talvolta difficoltà a urinare. La letteratura fornisce numerosi esempi di disfunzione degli organi adiacenti in ragazze con atresia imeneale e formazione di un voluminoso ematocolpo. R. Chircop (2003) ha osservato ritenzione urinaria acuta in una ragazza di 13 anni con ematocolpo ed ematometra insorti con atresia imeneale. A. Kumar (2002) descrive la ritenzione urinaria in concomitanza con un intenso dolore al basso ventre in due ragazze con atresia imeneale. RG Buick (1999) ha riportato il caso di una ragazza con atresia imeneale che lamentava dolore nella regione lombare, incontinenza urinaria e stitichezza per 72 ore.

Un tipico disturbo delle pazienti con aplasia di una parte della vagina con utero funzionante è la presenza di dolore ciclico (ogni 3-4 settimane) nella parte inferiore dell'addome (con ematocolpo - dolore, con ematometra - crampi), possono essere presenti vomito, aumento della temperatura corporea, minzione frequente e dolorosa e disturbi dell'evacuazione intestinale.

In caso di sdoppiamento di vagina e utero con aplasia parziale di una delle due vagine e presenza di un ulteriore corno uterino funzionante, sono tipiche mestruazioni acutamente dolorose. In questo difetto, il deflusso del sangue mestruale da una delle due vagine è interrotto, risultando parzialmente aplastica (ciecamente chiusa) a livello del suo terzo superiore, medio o inferiore. Le pazienti lamentano un dolore intenso e ricorrente al basso ventre ogni mese, che non viene alleviato né da analgesici né da antispastici, il che le porta a tentativi di suicidio. Quando si forma un tratto fistoloso tra le due vagine, le pazienti avvertono una secrezione costante di sangue o purulento dal tratto genitale.

Difetti come la duplicazione completa dell'utero e della vagina, l'utero bicorne, il setto intrauterino (completo o incompleto) potrebbero non essere clinicamente evidenti. Talvolta le pazienti riferiscono mestruazioni dolorose e/o abbondanti.

Le pazienti con un corno uterino rudimentale chiuso lamentano un forte dolore al basso ventre, che si manifesta subito dopo il menarca, aumenta a ogni mestruazione e non viene alleviato da antispastici e analgesici. L'intensità del dolore e l'inefficacia della terapia causano pensieri suicidi e talvolta tentativi di suicidio. L'utero rudimentale (privo di cervice) può essere adiacente all'utero principale e anche intimamente connesso ad esso, senza comunicazione tra le cavità di questi uteri. In questa situazione, in presenza di un endometrio funzionante, si verifica un'interruzione del deflusso del sangue mestruale dalla cavità dell'utero rudimentale (corno), che, accumulandosi in esso, porta alla formazione di ematometra ed ematosalpinge sul lato del rudimento.

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