Diagnosi di malformazioni della vagina e dell'utero

La diagnosi graduale delle malformazioni vaginali e uterine comprende un attento studio dell'anamnesi, esame ginecologico (vaginoscopia e esame recto-addominale). Ultrasuoni e risonanza magnetica degli organi e dei reni pelvici, metodi endoscopici.

Storia

La diagnosi di malformazioni dell'utero e della vagina presenta notevoli difficoltà. Secondo gli studi, il trattamento chirurgico inadeguato prima del ricovero in un ospedale specializzato viene eseguita nel 37% delle ragazze con malformazioni genitali in violazione del deflusso di sangue mestruale e chirurgia ingiustificata o trattamento conservativo - in ogni quarto paziente con aplasia della vagina e dell'utero. La mancanza di conoscenza dei medici di questa malattia porta al fatto che, sulla base dell'esame clinico e ginecologica con un raddoppio dell'utero e vagina con aplasia parziale di uno di loro è spesso mal diagnosticato - cisti gardnerova ictus, lacunare cisti paravaginalnaya cisti. Formazione retroperitoneale, tumore vaginale, tumore cervicale, cystoma ovarico, recidivante vulvovaginiti aspecifica, disfunzione ovarica, appendicite acuta, "addome acuto", etc. Tra ingiustificate procedure chirurgiche più frequenti - taglio "atrezirovannoy" imene puntura e di drenaggio hematocolpos, sondando "stenosi" laparotomia vaginale. La laparoscopia migliori risultati, forare hematometra, provare metroplastica, ovarosalpingectomia, o tubektomiyu, appendicectomia, un tentativo di rimuovere il "dormiente" la resezione del rene delle ovaie.

Esame fisico

Con l'aplasia della vagina e dell'utero, la struttura dei genitali esterni nei pazienti ha le sue caratteristiche. L'apertura esterna dell'uretra è spesso allargata e spostata verso il basso (può essere presa come un foro nell'imene).

Il vestibolo del vestibolo può essere rappresentato da diverse varianti della struttura e assomiglia a:

• superficie levigata dall'uretra al retto;
• imene senza incavo nel perineo;
• imene con un'apertura attraverso la quale la vagina che chiude ciecamente è lunga 1-3 cm;
• un canale capiente e ciecamente terminante in pazienti che vivono sessualmente (come risultato di una colposcopia naturale).

L'esame rectoaddominale indica l'assenza dell'utero nella cavità della piccola pelvi. I pazienti del fisico astenico riescono a palpare uno o due cuscini muscolari.

L'atresia imeniale in un certo numero di casi è diagnosticata nei neonati dal gonfiore del cavallo nella zona dell'imene a seguito della formazione di mucopolis. Tuttavia, la maggior parte dei sintomi clinici compaiono in età puberale. Quando l'esame ginecologico visualizza il gonfiore dell'imene non perforato, la trasmissione di contenuti oscuri. Durante l'esame recto-addominale nella cavità della piccola pelvi, viene determinata la formazione di una consistenza elastica (o morbida) elastica, all'apice del quale viene palpata una formazione più densa, l'utero.

Nei pazienti con aplasia completa o incompleta della vagina con un utero rudimentale funzionante durante l'esame ginecologico, notare l'assenza della vagina o la presenza della sua unica parte inferiore in misura limitata. Con l'esame recto-addominale, una piccola pelvi si trova nella piccola pelvi, che è sensibile alla palpazione e al tentativo di spostamento (utero). La cervice non è determinata. Nelle appendici, si osserva spesso la palpazione della forma della storta (ematosalpinge).

Nelle donne con aplasia vaginale a pieno utero funzionamento in studio rektoabdominalnom ad una distanza di 2-8 cm dall'ano (a seconda del livello del aplasia vaginale) sono consistenze formazione tugoelasticheskoy (hematocolpos), che possono estendersi oltre il bacino e l'addome determinati secondo palpazione. Inoltre, il livello inferiore è aplazirovannoy della vagina, le grandi dimensioni può raggiungere hematocolpos, ma allo stesso tempo, come notato sopra, ci hemometra tardi, e dolore quindi meno pronunciato. Al suo apice palpare una formazione più densa (utero), che può essere aumentata in dimensioni (ematometro). Nel campo delle appendici, a volte vengono determinate formazioni di forma di storta (ematosalpinks).

Quando rudimentale chiuso corno uterino definire visivamente un'unica vagina e, ma con lo studio rektoabdominalnom vicino utero palpazione leggera formazione doloroso, aumentando durante le mestruazioni, al suo fianco - gematosalpinks. Una caratteristica distintiva di questo difetto è l'aplasia del rene sul lato della vagina chiusa in tutti i pazienti.

Quando i pazienti Vaginoscopia con un raddoppio dell'utero e una delle guaine aplasia visualizzate una vagina, una cervice, l'superolaterale sporgenza laterale o parete vaginale. Con una notevole quantità di protrusione, la cervice può essere inaccessibile per l'ispezione. Quando studio rektoabdominalnom nella pelvi identificare tumore formazione tugoelasticheskoy consistenza maloboleznennoe immobile, il polo inferiore è 2-6 cm sopra l'ano (a seconda del livello del aplasia vaginale), talvolta raggiunge la prima regione ombelicale. Si deve notare che minore è il livello di uno dei foderi aplasia (determinato dai hematocolpos polo inferiore), il dolore meno pronunciato. Ciò è dovuto alla maggiore capacità della vagina nell'aplasia del terzo inferiore, alla sua eccessiva crescita eccessiva e alla formazione di ematomi e ematosalpilli.

Ricerca di laboratorio

Gli studi di laboratorio non sono molto istruttivi per la rilevazione dei difetti dello sviluppo dell'utero e della vagina, ma sono necessari per chiarire le condizioni di fondo e le malattie, in particolare lo stato del sistema urinario.

Metodi di ricerca strumentale

Ecografia nei pazienti con completa aplasia della vagina e dell'utero nel bacino utero non determinano o vedere uno o due rulli muscolare (2,5x1,5x2,5 cm), le ovaie di dimensioni spesso corrispondono a norma età e, in alto sulla parete pelvica.

Se aplasia della vagina e dell'utero funzionamento rudimentale sul ecografia non è il collo dell'utero e della vagina, determinare gematosalpinksy, e nei pazienti con alto grado di utero - hematocolpos foto ecografia e, abbastanza spesso hematometra. Avendo la forma di formazioni eco-negative che riempiono la cavità della piccola pelvi.

Il corno rudimentale sull'ecogramma è visualizzato come una forma arrotondata adiacente all'utero con una struttura interna eterogenea. Tuttavia, quando questo vizio ultrasuoni non è sempre possibile interpretare correttamente l'immagine ad ultrasuoni, considerando come una partizione intrauterina, utero bicorne, torsione di cisti ovariche, adenomiosi nodulare, etc. Un alto valore diagnostico in questa situazione è la risonanza magnetica e l'isteroscopia, in cui solo una bocca del tubo uterino è visualizzata nella cavità uterina.

La risonanza magnetica è un metodo moderno, altamente informativo, non invasivo e non radiologico per diagnosticare le malformazioni vaginali e uterine. Permette di determinare il tipo di difetto con una precisione che si avvicina al 100%.

Nonostante l'alto valore diagnostico, la TC è accompagnata da radiazioni sul corpo, che è estremamente indesiderabile in età puberale.

L'ultimo stadio della diagnosi - laparoscopia, che svolge non solo un ruolo diagnostico, ma anche un ruolo terapeutico.

Diagnosi differenziale delle malformazioni vaginali e uterine

Completamente differenziata vaginale diagnosi aplasia dell'utero e devono essere effettuate con varie forme di realizzazione di ritardo sviluppo sessuale, genesi particolare ovarica (disgenesia gonadica, sindrome di femminilizzazione testicolare). Va ricordato, che è caratterizzata da un normale cariotipo femmina (46.HH) e il livello di cromatina sesso, fenotipo femminile (il normale sviluppo delle ghiandole mammarie, crescita dei capelli e sviluppo degli organi genitali esterni di tipo femmina) per un aplasia vaginale di pazienti di sesso femminile utero e.

Diagnosi differenziale di malformazioni associate con interruzione del flusso di sangue mestruale, deve essere effettuata con adenomiosi (endometriosi), dismenorrea funzionale e infiammazione acuta degli organi pelvici.

La patologia dei reni e del sistema urinario richiede la consultazione di un urologo o nefrologo.

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