Sintomi dell'otite media acuta

Esistono differenze significative nei sintomi dell'otite media acuta nei bambini e negli adulti.

L'otite media acuta è lieve: le condizioni generali non cambiano, non si osservano reazioni alla temperatura e l'anamnesi spesso include infezioni virali respiratorie acute. Durante l'otoscopia, il timpano rimane pressoché invariato e occasionalmente viene determinato il livello di essudato. I pazienti lamentano perdita dell'udito e una sensazione di congestione auricolare. Nei bambini piccoli e in età prescolare, i disturbi possono essere assenti per paura di essere visitati dal medico, pertanto il ruolo del pediatra in caso di sospetta perdita dell'udito dovrebbe essere più attivo e il bambino dovrebbe essere indirizzato a un otorinolaringoiatra per un test dell'udito.

L'otite media ricorrente si verifica nei bambini dai 2 ai 5 anni. Il decorso clinico è solitamente relativamente lieve. La malattia si presenta in due forme: con e senza perforazione. Il primo sintomo è un lieve dolore all'orecchio e una sensazione di congestione. Tuttavia, in questo periodo, purtroppo, la malattia spesso non viene diagnosticata, poiché i bambini non sempre lamentano perdita dell'udito, soprattutto in caso di processo monolaterale, non presentano reazioni termiche e di solito non si verificano intossicazioni. Per stabilire una diagnosi in questo periodo, è importante studiare la funzione uditiva mediante impedenziometria acustica.

L'otite media adesiva è una conseguenza di un decorso sfavorevole dell'otite media acuta. Come già accennato, i criteri di guarigione sono il riassorbimento dell'essudato nella cavità timpanica e il completo ripristino della funzione uditiva. Tuttavia, a volte, anche con un trattamento antibiotico attivo, questo essudato diventa sterile, la temperatura e il dolore scompaiono e si verifica una guarigione visibile. Il più delle volte, ciò si verifica a causa di uno scarso drenaggio della tuba uditiva, dell'assenza di perforazione del timpano o di una paracentesi non eseguita tempestivamente. In effetti, le condizioni generali del bambino si normalizzano, così come il quadro otoscopico. Rimane solo la perdita dell'udito e, a volte, un rumore nell'orecchio. Questa situazione richiede una diagnosi audiologica attiva, poiché i bambini, di norma, non lamentano perdita dell'udito. Ogni caso di otite media acuta in un bambino richiede la conferma della normale funzione uditiva.

Se l'essudato inizia a organizzarsi e i filamenti fibrosi si trasformano in aderenze, la conduzione del suono viene interrotta e si verifica una perdita uditiva trasmissiva persistente. Uno studio audiologico indica un danno alla funzione di conduzione del suono.

I sintomi dell'otite media acuta sono vari e dipendono in larga misura dall'età; è più difficile diagnosticarla nei neonati e nei bambini. L'anamnesi gioca un ruolo importante nella diagnosi. È necessario scoprire la causa del peggioramento delle condizioni del bambino. Il più delle volte, la malattia dell'orecchio è preceduta da rinite acuta, infezione virale respiratoria acuta, a volte da traumi (caduta dalla culla) e malattie allergiche.

Il sintomo principale dell'otite media acuta è un dolore spontaneo intenso, spesso improvviso. È associato al rapido accumulo di essudato nella cavità timpanica e alla pressione sulle terminazioni del nervo trigemino, che innerva la mucosa. La reazione del bambino al dolore si manifesta in modo diverso a seconda dell'età. Pertanto, fino a 5-6 mesi, il bambino non è ancora in grado di determinare la localizzazione del dolore. Per questo motivo reagisce al dolore solo urlando e scuotendo la testa come un pendolo. Dondolarsi tra le braccia non aiuta, rifiuta l'allattamento al seno, poiché i movimenti dell'articolazione della mandibola vengono facilmente trasmessi durante la suzione al condotto uditivo esterno e alla cavità timpanica; a volte preferisce scegliere il seno opposto all'orecchio dolorante. Quando l'orecchio è più in basso, il dolore si attenua leggermente. Anche la posizione preferita della testa nella culla sul lato dolorante è associata a questo; a quanto pare, anche il calore del cuscino allevia in qualche modo il dolore. Il metodo di esame della reazione del bambino alla pressione sul trago (sintomo di Vash), piuttosto comune tra i pediatri, dovrebbe essere trattato con attenzione, poiché si osserva un gran numero di reazioni falso-positive. Si raccomanda di eseguire questo esame durante il sonno. Lo stesso vale per la reazione del bambino alla pressione sulla zona dietro l'orecchio, poiché è noto che a questa età il sistema cellulare del processo mammillare non si è ancora formato.

Un sintomo generale importante è la febbre alta. Al secondo o terzo giorno di malattia, di solito aumenta bruscamente, fino a 39-40 °C. Tuttavia, esiste una variante del decorso della malattia (la cosiddetta otite latente), quando la temperatura si attesta su valori subfebbrili. L'aumento della temperatura è accompagnato da grave intossicazione, spesso espressa con eccitazione: il bambino non dorme, urla, le condizioni peggiorano di notte, a volte, al contrario, diventa depresso; sono caratteristici apatia, rifiuto di mangiare, vomito, rigurgito e aumento della frequenza delle evacuazioni.

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