Otite media acuta nei bambini

L'otite media acuta nei bambini (otite media acuta, catarro acuto dell'orecchio medio) è una malattia infiammatoria acuta dell'orecchio medio.

È importante ricordare che attualmente in letteratura si utilizzano terminologie diverse per descrivere l'otite media catarrale cronica. La natura del contenuto di questa patologia è talvolta molto peculiare ed è caratterizzata da un aumento del contenuto di elementi del sangue, proteine (o la loro assenza), ecc. Si possono trovare nomi come otite essudativa, trasudativa, sierosa, emorragica, mucosa, orecchio "appiccicoso", ecc. Tuttavia, i principi del trattamento non cambiano.

Codice ICD-10

Malattie dell'orecchio medio e del processo mastoideo (H65-H75).

• H65 Otite media non suppurativa.
• H65.0 Otite media sierosa acuta.
• H65.1 Altra otite media acuta non purulenta.
• H65.9 Otite media non suppurativa, non specificata.
• H66 Otite media suppurativa e non specificata.
• H66.0 Otite media purulenta acuta.
• H66.4 Otite media suppurativa, non specificata.
• H66.9 Otite media non specificata.
• H70 Mastoidite e condizioni correlate.
• H70.0 Mastoidite acuta.
• H70.2 Petrosite.
• H70.8 Altre mastoiditi e condizioni correlate.
• H70.9 Mastoidite non specificata.

Epidemiologia dell'otite media acuta nei bambini

L'otite media acuta è una delle patologie dell'orecchio più comuni nei bambini (si avvicina al 65-70%), rappresentando il 25-40% dei casi. L'otite media catarrale cronica può essere una malattia indipendente o una fase di transizione verso un'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio.

L'incidenza dell'otite media acuta è associata a determinate condizioni generali e locali che contribuiscono alla sua insorgenza in un bambino. La malattia è più comune nella prima infanzia e nella prima infanzia, con un picco di incidenza tra i 6 e i 18 mesi. Successivamente, il rischio diminuisce leggermente, ma entro la fine della prima infanzia, quasi tutti i bambini presentano almeno un episodio della malattia nella loro storia clinica. Nel primo anno di vita, il 44% dei bambini soffre di otite media acuta 1-2 volte, il 7,8% - 3 volte o più. Entro i 3,5 e i 7 anni, rispettivamente l'83,91 e il 93% dei bambini soffre di otite media acuta.

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Cause di otite media acuta nei bambini

I patogeni più comuni sono Streptococcus pneumoniae (pneumococco) e Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Anche i virus svolgono un ruolo, principalmente il virus respiratorio sinciziale e la Chlamydia pneumoniae.

Pneumococcus e Haemophilus influenzae sono altamente sensibili ai beta-lattamici e alle cefalosporine. Tuttavia, il 35% di tutti gli pneumococchi e il 18% di Haemophilus influenzae sono resistenti al cotrimoxazolo.

Quali sono le cause dell'otite media acuta?

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Sintomi dell'otite media acuta nei bambini

Si notano gravi differenze nel quadro clinico dell'otite media acuta nei bambini e negli adulti.

La malattia acuta è lieve: le condizioni generali non cambiano, non si osservano reazioni alla temperatura e l'anamnesi spesso include ARVI. Durante l'otoscopia, il timpano rimane pressoché invariato e occasionalmente viene determinato il livello di essudato. I pazienti lamentano perdita dell'udito e una sensazione di congestione auricolare. Nei bambini piccoli e in età prescolare, i disturbi possono essere assenti per paura di essere visitati dal medico, pertanto il ruolo del pediatra in caso di sospetta perdita dell'udito dovrebbe essere più attivo e il bambino dovrebbe essere indirizzato a un otorinolaringoiatra per un test dell'udito.

Sintomi dell'otite media acuta

Classificazione dell'otite media acuta nei bambini

Forme di otite media acuta, diverse per eziologia, condizioni di insorgenza, decorso clinico, natura morfologica, disturbi funzionali, conseguenze, complicazioni e principi di trattamento.

Oltre al decorso tipico della malattia (descritto in dettaglio di seguito), esistono altre varianti. Una di queste, che si manifesta nell'infanzia, è il cosiddetto decorso latente dell'otite media. Circa un terzo delle malattie si manifesta in questa forma, soprattutto nella prima infanzia.

Il segno più caratteristico del decorso latente dell'otite media acuta è l'oscuramento di tutti i sintomi. Il bambino sviluppa un lieve dolore spontaneo, bassa temperatura e l'udito è ridotto. Il quadro otoscopico è atipico: cambia solo il colore del timpano, che diventa opaco, come se fosse ispessito, l'iperemia è limitata all'iniezione vascolare, a volte solo in un punto, più spesso nella parte superiore, non si osservano protrusioni, tuttavia, il riflesso alla luce sembra dissiparsi, l'area del processo mastoideo non cambia; vi è una dissonanza con il quadro ematico, dove si possono osservare elevata leucocitosi e aumento della VES.

L'importanza dell'otite media acuta latente è spesso sottovalutata dai pediatri. Ecco perché un bambino con una malattia protratta, a progressione insolita e difficile da curare deve essere consultato da un otorinolaringoiatra.

Spesso si manifesta anche un'otite media acuta a decorso violento, in cui nel giro di poche ore, in concomitanza con dolore intenso, febbre alta e grave intossicazione, si verifica una rapida formazione di essudato con perforazione e suppurazione. A volte, in questi casi, si pensa che il primo stadio sia completamente assente, come se il bambino avesse immediatamente fuoriuscito pus dall'orecchio; tale decorso è solitamente associato alla particolare virulenza del microrganismo.

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Diagnosi dell'otite media acuta nei bambini

I sintomi dell'otite media acuta sono vari e dipendono in larga misura dall'età; è più difficile diagnosticarla nei neonati e nei bambini. L'anamnesi gioca un ruolo importante nella diagnosi. È necessario scoprire la causa del peggioramento delle condizioni del bambino. Il più delle volte, la malattia dell'orecchio è preceduta da rinite acuta, infezione virale respiratoria acuta, a volte da traumi (caduta dalla culla) e malattie allergiche.

Il sintomo principale dell'otite media acuta è un dolore spontaneo intenso, spesso improvviso. È associato al rapido accumulo di essudato nella cavità timpanica e alla pressione sulle terminazioni del nervo trigemino, che innerva la mucosa.

Diagnosi dell'otite media acuta

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Trattamento dell'otite media acuta nei bambini

L'obiettivo principale del trattamento dell'otite media acuta è ripristinare la pervietà della tuba uditiva, cosa che si ottiene facilmente con l'applicazione di gocce vasocostrittrici nasali e regolari procedure fisioterapiche. A volte, se questo non basta, si ricorre al semplice soffiaggio nasale delle orecchie (secondo Politzer). A partire dai 3-4 anni, e nei bambini più grandi con processo monolaterale, si ricorre alla cateterizzazione della tuba uditiva. Gli antibiotici non vengono utilizzati in caso di otite media catarrale acuta.

Trattamento dell'otite media acuta

Prevenzione dell'otite media acuta nei bambini

L'allattamento al seno per 3 mesi di vita riduce significativamente il rischio di otite media acuta durante il primo anno di vita. Data l'associazione dell'otite media acuta con un aumento stagionale della morbilità, si raccomanda di attuare la prevenzione del raffreddore secondo i protocolli generalmente accettati.

Prognosi dell'otite media acuta nei bambini

Nella maggior parte dei casi di otite media acuta: favorevole.

Il rischio di otite media ricorrente risiede, in primo luogo, nella perdita persistente dell'udito nei bambini piccoli, che compromette significativamente lo sviluppo intellettivo generale e l'acquisizione del linguaggio. Se si sospetta una perdita persistente dell'udito, è opportuno consultare uno specialista, poiché attualmente esistono tutte le possibilità per una diagnosi audiologica accurata. In secondo luogo, l'otite media ricorrente può portare alla formazione di una perforazione persistente del timpano, ovvero a un'otite media cronica.

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