Quali sono le cause dell'otite media acuta?

I patogeni più comuni dell'otite media acuta sono Streptococcus pneumoniae (pneumococco) e Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Anche i virus, principalmente il virus respiratorio sinciziale e la Chlamydia pneumoniae, svolgono un ruolo.

Pneumococcus e Haemophilus influenzae sono caratterizzati da un'elevata sensibilità alle beta-lattamine e alle cefalosporine, ma il 35% di tutti gli pneumococchi e il 18% di Haemophilus influenzae sono resistenti al cotrimoxazolo.

Patogeni dell'otite media acuta nei bambini

Eccitatore	%
H. influenzae	37.8
S. pneumoniae	30.0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Altro	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Sensibilità di S. pneumoniae e H. influenzae ai farmaci antibatterici

Antibiotico	Sensibilità di S. pneumoniae	Sensibilità dell'H. influenzae
Penicillina	97.1	-
Ampicillina	97.1	97,6
Amoxicillina/clavunato	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroxima	100	100
Ceftriaxone	100	100
Eritromicina	97.1	-
Azitromicina	97.1	100
Cotrimoxazolo	64.6	82.3

I ragazzi sono più suscettibili all'otite media acuta. L'incidenza più alta

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Altro	2,2
M. calarrhalis	1,1

È stato dimostrato che l'infiammazione dell'orecchio medio è più comune nei bambini che dormono a pancia in giù rispetto a quelli che dormono sulla schiena. I bambini che frequentano gruppi per bambini hanno una maggiore incidenza di otite media acuta.

I prerequisiti locali che contribuiscono allo sviluppo dell'otite media acuta includono le caratteristiche della tuba uditiva: nei bambini è corta, più larga che negli adulti, più dritta, disposta orizzontalmente, l'epitelio (cilindrico) non è ancora sufficientemente sviluppato, il che contribuisce alla stagnazione nella cavità timpanica. Dopo la nascita, il tessuto connettivo lasso e ricco di vasi (il cosiddetto mixoide) si conserva ancora per un certo periodo nella cavità timpanica, un buon mezzo nutritivo per la crescita dei microrganismi. Nel rinofaringe dei neonati si osservano spesso disturbi della microcircolazione. In combinazione con l'eccessiva proliferazione del tessuto linfoide tipica dell'infanzia, diventa comprensibile la frequenza significativamente più elevata di otite media acuta nei bambini (rispetto agli adulti).

La causa principale dell'otite media catarrale acuta è la disfunzione della tuba uditiva (di Eustachio), spesso associata a un edema acuto della sua mucosa.

Tra le cause dell'otite media latente, occorre innanzitutto sottolineare che è più frequente nell'infanzia ed è associata a malattie generali (infezioni virali, sepsi, malattie dell'apparato broncopolmonare e dell'apparato digerente), disturbi generali dello sviluppo (prematurità, rachitismo, alimentazione artificiale, ipotrofia) e allergie.

Le cause dell'otite media ricorrente, che a volte si manifesta fino a 5-8 volte l'anno, possono essere locali e generali. Queste ultime includono polmonite frequente, disturbi digestivi e nutrizionali, allergie, ecc. Le cause locali sono vegetazioni adenoidee ingrossate, polipi nasali, sinusite, ipertrofia delle conche nasali e delle tonsille palatine.

Recentemente, l'interesse dei pediatri per questa malattia è cresciuto significativamente. Ciò è dovuto ai progressi della microbiologia clinica e ai nuovi dati sulla farmacodinamica degli antibiotici nei bambini con otite media.

Patogenesi dell'otite media acuta

Esiste un quadro clinico classico di otite media acuta. Comprende tre fasi: la prima è lo sviluppo iniziale del processo, la seconda è successiva alla perforazione e la terza è la guarigione. Ognuna di queste dura circa una settimana. Nella prima fase compaiono dolore, febbre alta, perdita dell'udito, iperemia del timpano, intossicazione generale e una reazione del periostio del processo mastoideo. Nella seconda fase, dopo la perforazione, i sintomi cambiano: il dolore diminuisce spontaneamente, la febbre e l'intossicazione diminuiscono, compare secrezione dall'orecchio, la perforazione del timpano viene rilevata durante l'otoscopia e la perdita dell'udito rimane invariata. Nella terza fase, la temperatura si normalizza, l'intossicazione scompare, il dolore è assente, la secrezione si arresta, la perforazione guarisce e l'udito viene ripristinato.

L'infiammazione acuta dell'orecchio medio può manifestarsi in due forme: catarrale e purulenta. La prima è nota come "otite media catarrale".

L'infiammazione catarrale acuta dell'orecchio medio può protrarsi e diventare cronica. Ciò è dovuto al ritardo nell'evacuazione delle secrezioni dalla cavità timpanica. La causa principale della cronicizzazione in età infantile è la patologia del rinofaringe, principalmente l'ipertrofia delle tonsille nasofaringee (adenoidi). Pertanto, se non è possibile ripristinare l'udito con procedure semplici, si esegue un'adenotomia e talvolta lo shunt della cavità timpanica.