Sintomi di sconfitta del plesso brachiale e dei suoi rami

Plesso brachiale (plachiale brachiale). Il plesso è formato dai rami anteriori di CIV-CV-CVIII e TI dei nervi spinali. Dopo il passaggio tra la parte anteriore e muscoli intertrasversari posteriori, tronchi nervosi sono interconnessi e forma tre primaria plesso fascio brachiale: superiore (fascicolo superiore, Compound CV e CVI), medio (fascicolo rnedius, Perfezionamento CVII) ed inferiore (fascicolo inferiore, CVIII composto e TI).

I fasci primari del plesso brachiale passano tra i muscoli delle scale anteriori e centrali e vengono inviati alla fossa sopraclaveare, situata sopra e dietro l'arteria succlavia. Inoltre, il plesso passa sotto l'osso del collo e la cavità ascellare. Qui, ciascuna trave primaria è divisa in due rami: il fronte e il retro. Connettendo insieme formano tre fasci secondari che circondano a. Axillaris dall'esterno, da dietro e dall'alto. La trave secondaria esterna è formata dai rami anteriori CV - СVI - СVII; si trova lateralmente dall'arteria ascellare. Da questa trave originano il nervo muscolocutaneo e parte del nervo mediano (la parte superiore della gamba è di CVII).

Il fascicolo secondario posteriore è formato dai rami posteriori dei tre fasci primari e si trova posteriormente rispetto alla a. Axillaris. Da esso cominciano i nervi radiali e ascellari.

Il fascio secondario interno è formato dai rami anteriori del fascicolo primario inferiore, situato medialmente da a. Axillaris. Da esso si estendono il nervo ulnare, il nervo mediale cutaneo dermico della spalla, il nervo mediale dermico dell'avambraccio e parte del nervo mediano (gamba interna, dal СIII-TI).

Il plesso brachiale per mezzo di rami comunicanti è associato al tronco simpatico (nodo cervicale medio o inferiore). Il plesso è diviso in due parti: supraclavicolare e succlavia. Da diversi punti della parte sopraclavicolare del plesso brachiale, i rami corti si estendono ai muscoli del collo e della vita degli arti superiori (eccetto il muscolo trapezio). Dalla parte succlavia del plesso escono lunghi rami che innervano i muscoli e la pelle dell'arto superiore. Brevi rami motori cervicali innervati: mestruazioni interdigitali; il lungo collo del muscolo (con un taglio unilaterale inclina il rachide cervicale da parte, con quello bilaterale - lo piega, partecipa al giro del collo); i muscoli delle scale anteriori, centrali e posteriori (con un collo fisso sollevano le costole I-II, con un torace fisso attutiscono il rachide cervicale nella sua direzione, con una contrazione bilaterale inclinandola in avanti).

I nervi corti del cingolo scapolare sono: il nervo succlavia (subclavius, da CV) - fornisce il muscolo succlavia, che tira la clavicola verso il basso e medialmente; nervi anteriori pettorali - è fornito di un muscolo pettorale (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): grandi (lead e ruota la spalla verso l'interno - pronazione) e piccole (tira la scapola in avanti e verso il basso).

Test per determinare la forza dei muscoli pettorali:

1. il paziente in posizione eretta o seduta viene offerto per abbassare e portare l'arto superiore sollevato sopra la linea orizzontale; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando la parte claviculare contratta del muscolo
2. suggerire il piombo sollevato sul piano orizzontale dell'arto superiore; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando la parte sternale-costola del muscolo accorciata.

Questi test sono esaminati con l'arto superiore sollevato sopra la linea orizzontale. Un altro modo per studiare questo muscolo è quando gli arti superiori sono al di sotto della linea orizzontale. Al soggetto viene offerto di ritirare l'arto superiore, piegarlo leggermente sull'articolazione del gomito e fissarlo in questa posizione; L'esaminatore cerca di deviare l'arto superiore al massimo.

Lesione isolata mm. Toracales anteriores sono rari. A causa della paralisi del grande muscolo pettorale, è difficile portare l'arto superiore al petto; il paziente non può mettere l'arto superiore del lato colpito su una spalla sana. È anche difficile abbassare l'arto superiore sollevato (ad esempio, l'azione necessaria per prirubke legna da ardere). Definito da ipotensione, ipotrofia o atrofia del muscolo pettorale anteriore.

I nervi posteriori del torace (nn. Thoracales posteriores) comprendono due tronchi: il nervo posteriore della scapola e il lungo nervo del torace.

Il nervo dorsale della scapola fornisce il muscolo romboide e il muscolo che solleva la scapola. Il muscolo romboide avvicina la scapola alla colonna vertebrale e lo alza leggermente.

Il test per determinare la forza del muscolo a forma di diamante: un paziente in posizione eretta viene offerto per mettere le mani in vita, portare le scapole e portare i gomiti sul retro il più vicino possibile; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto lungo il margine vertebrale della scapola. Con la paralisi di questo muscolo, la scapola si sposta verso il basso, il suo angolo inferiore si muove verso l'esterno e leggermente dietro il torace.

Il muscolo che solleva la scapola solleva l'angolo superiore interno della scapola.

Un test per determinare la sua azione: suggeriscono di sollevare la zampa anteriore e spostarla verso l'interno; l'esaminatore palpa il muscolo contratto.

Il lungo nervo del torace è formato dai fascicoli posteriori della parte sopraclavicolare del tronco primario superiore del plesso brachiale. Il nervo va lungo la superficie anteriore della scala centrale dietro il plesso brachiale e lungo la parete laterale del torace si avvicina al muscolo dentato anteriore. Con la contrazione di questo muscolo (con la partecipazione dei muscoli romboidi e trapezi), la scapola si avvicina al torace; la parte inferiore del muscolo ruota la scapola attorno all'asse sagittale, aiutando a sollevare l'arto superiore sopra il piano orizzontale.

Un test per determinare l'azione di questo muscolo: la persona in posizione seduta o in piedi è suggerita per sollevare gli arti superiori sopra il piano orizzontale. Normalmente, con questo movimento, la scapola ruota intorno all'asse sagittale, viene ritirato dalla colonna vertebrale, il suo angolo inferiore ruota in avanti e lateralmente, adiacente al torace. In caso di paralisi di questo muscolo, la scapola si avvicina alla colonna vertebrale, il suo angolo inferiore è separato dal torace ("spalla pterigoide"), la spalla e la spalla sono elevate rispetto al lato sano. Con la retrazione dell'arto superiore o alzandolo anteriormente al livello orizzontale, la distanza alare della scapola aumenta nettamente, è difficile sollevare l'arto superiore sopra il piano orizzontale. Rafforzare bruscamente la distanza alare del movimento della scapola dell'arto superiore in avanti quando si oppone a questa azione.

I principali sintomi di lunga lesione del nervo torace sono shortness di sollevamento dell'estremità superiore di sopra del livello orizzontale avvicinandosi al bordo interno della lama alla colonna vertebrale e l'allontanamento dell'angolo lama inferiore dell'atrofia muscolo pettorale. La lesione isolata di questo nervo si verifica relativamente spesso perché il nervo è superficialmente e può essere facilmente danneggiato dalla compressione da uno zaino, altri oggetti pesanti, con lividi, ischemia, ferite, ecc.

Il nervo soprascapolare (n. Suprascapularis) è formato da nervi spinali CV-CVI. Allontanandosi dalle sezioni posteriori del tronco superiore del fascio primario del plesso brachiale, questo nervo scende lungo il bordo esterno del plesso fino alla fossa sopraclaveare; a livello della clavicola, si gira e penetra attraverso la scapola della scapola sotto il muscolo trapezio. Quindi il nervo è diviso in rami, la cui parte sensibile fornisce il legamento e la capsula dell'articolazione della spalla, il motore - il sovraspinato e il muscolo subacuto.

Un muscolo muscolare contribuisce alla retrazione della spalla con un angolo di 15 °.

Test per determinare la forza del muscolo sovraspinato: il paziente in posizione eretta viene offerto per tirare la spalla con un angolo di 15 °; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto nella fossa paranasale.

Il muscolo subordinato ruota la spalla verso l'esterno.

Test per determinare la forza del muscolo subacuto: il soggetto è offerto di stare in piedi, piegato all'articolazione del gomito, l'arto superiore deve ruotare verso l'esterno; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto nel subacuto.

La perdita della funzione di questi muscoli è generalmente compensata abbastanza bene. La difficoltà di supinazione della spalla può solo influenzare l'esecuzione delle azioni associate alla rotazione frequente della spalla all'esterno, specialmente con un avambraccio piegato (con cucito, ecc.). È caratteristico dell'occidentalizzazione della fossa sopra e subacuta a causa dell'atrofia di questi muscoli.

Per il danno ai nervi cronici, la larghezza della tacca a forma di U sul margine superiore della scapola è patogenetica. Varia da 2 cm a diversi mm. Sopra la scollatura, come un tetto, viene lanciato il legamento trasversale della scapola.

Con la sconfitta della cavità nasale, i disturbi appaiono prima sui dolori "profondi" sopra il bordo superiore della scapola e nella parte esterna dell'articolazione della spalla. Si presentano principalmente nella posizione verticale del corpo e quando il paziente si trova sul lato colpito. Quando ci si muove, ci sono dolori di natura trascinante, che diventano riprese, specialmente quando si porta l'arto superiore dal tronco verso il lato. Il dolore può irradiarsi nel collo. La sconfitta delle fibre motorie che portano al muscolo subacuto porta ad una debolezza nella rimozione dell'arto superiore nell'articolazione della spalla, specialmente all'inizio del piombo (angolo di 15 °). L'abbassamento della funzione del muscolo subacuto porta ad una distinta debolezza della rotazione esterna della spalla, dovuta alla quale si origina la posizione di pronazione dell'arto superiore cadente. La rotazione esterna della spalla non è completamente disturbata, poiché in questo movimento partecipano anche i muscoli deltoidi e dei piccoli muscoli rotondi. Tuttavia, il volume di rotazione della spalla verso l'esterno è ridotto; mostra anche debolezza nel sollevare l'arto superiore in avanti nella prima fase. A causa dei movimenti limitanti dell'articolazione della spalla, è difficile per i pazienti portare un cucchiaio alla bocca, non possono pettinarsi. Con la paresi destra, le larve sono costrette a spostare un pezzo di carta a sinistra se stanno cercando di scrivere velocemente. Ci può essere atrofia del sovraspinato e dei muscoli subacuti (quest'ultimo è più evidente). Le caratteristiche periferiche della paresi di questi muscoli possono essere confermate dall'elettromiografia.

I nervi sottoscapolari (nn. Sottopapula) forniscono un sottoscapolare e un grosso muscolo circolare. Il muscolo sottoscapolare ruota la spalla verso l'interno (innervato da CV-CVII da nervi spinali). Un grosso muscolo tondo ruota anche la spalla verso l'interno (pronazione), la tira indietro e conduce al tronco.

Il test per determinare la forza dei muscoli rotondi sottoscapolari e grandi: il soggetto è offerto di ruotare la spalla verso l'interno con l'arto superiore piegato all'articolazione del gomito; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento. La riduzione della forza nell'esecuzione di questo test rispetto al lato sano, indica la sconfitta dei nervi sottoscapolare. In questo caso, l'arto superiore viene ruotato eccessivamente verso l'esterno e difficilmente può essere portato in una posizione normale.

(. Dorsale nervo toracico, n toraco-dorsale) nervo Grudospinnoy fornisce il muscolo gran dorsale (innervato CVII - SVIII) che porta alla spalla-tronco, braccio tira indietro alla linea centrale, ruotando all'interno (pronazione).

Test per determinare la forza del muscolo latissimus della schiena:

1. la persona in posizione eretta o seduta viene offerta per abbassare la spalla sollevata a livello orizzontale; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto;
2. il soggetto è offerto di abbassare l'arto superiore sollevato verso il basso e all'indietro, ruotandolo verso l'interno; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto all'angolo inferiore della scapola. Quando questi topi sono paralizzati, il movimento dell'arto superiore è difficile da invertire.

Dalla parte succlavia del plesso brachiale, cominciano un nervo corto e sei lungo l'arto superiore.

Il nervo ascellare (n. Axillaris) - il più spesso dei rami corti del plesso brachiale, è formato dalle fibre dei nervi spinali CV-CVI. Penetra con a. Circumflexa humeri posteriore attraverso il forame quadrilatero sulla superficie posteriore del collo chirurgico dell'omero e dà rami al deltoide e piccoli muscoli rotondi, all'articolazione della spalla.

Il muscolo deltoide, quando la sua parte anteriore è contratta, tira in avanti l'arto superiore sollevato, quello centrale - ritira la spalla sul piano orizzontale, il posteriore tira indietro la spalla sollevata.

Il test per determinare la forza del muscolo deltoide: l'esaminato in posizione eretta o seduta suggerisce di sollevare l'arto superiore sul piano orizzontale; L'esaminatore esercita una resistenza a questo movimento e palpita il muscolo contratto.

Un piccolo muscolo tondo contribuisce alla rotazione della spalla all'esterno.

Sul bordo posteriore del muscolo deltoide dal nervo ascellare esce il ramo cutaneo - n. Cutaneo brachiale lateralis superiore, che fornisce la cute nella regione deltoide e la superficie posteriore esterna del terzo superiore della spalla. Lesioni nervose è possibile in quadrilatero dell'apertura o al sito di uscita nel tessuto sottocutaneo nel bordo del deltoide. Tali pazienti lamentano nella spalla dolore aggravato dal movimento dell'articolazione (arto superiore abduzione rotazione parte esterna). La debolezza e l'ipotrofia del muscolo deltoide si uniscono, la sua eccitabilità meccanica aumenta. Con la paralisi di questo muscolo, è impossibile ritirare l'arto superiore sul lato, sollevandolo in avanti e indietro; l'arto superiore "si blocca come una frusta". L'ipesesia è rilevata nella regione deltoidea. Un sintomo positivo è la compressione del sito di uscita sotto la pelle del ramo sensibile di questo nervo. La diagnosi differenziale viene effettuata con una periarthrosis spallamento (dove mobilità limitata e movimenti passivi della spalla, palpazione dolorosa nel campo di fissaggio dei legamenti e muscoli vicino alla superficie articolare della spalla, non v'è alcuna violazione di sensibilità) e diskogennm radicolite cervicale (in questo caso vi sono segnali positivi tensione delle radici spinali, un sintomo di un aumento della compressione nel forame intervertebrale - un sintomo di Spilane, Stein-Brocker, ecc.).

Il nervo muscolocutaneo (n. Muscutocutano) parte dal fascio laterale del plesso brachiale, situato all'esterno di a. Axillaris, segue, perfora il muscolo coracoide-brachiale e viene inviato all'articolazione del gomito tra i bicipiti e i muscoli brachiali. Questo nervo fornisce il bicipite brachiale (innervato segmento CV-CVI), rostrale-spalla (innervati segmento CVI-CVII) e la spalla (innervata segmento CV-CVII) muscolare.

Il muscolo del bicipite flette l'arto superiore nell'articolazione del gomito, supponendo l'avambraccio.

Il test per determinare la forza del bicipite: il soggetto è offerto per flettere l'arto superiore nell'articolazione del gomito e per supinare l'avambraccio pre-penetrato; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

Il muscolo biliare-brachiale aiuta a sollevare la spalla in avanti.

Il muscolo brachiale piega l'arto superiore nell'articolazione del gomito.

Il test per determinare la forza del muscolo della spalla: il soggetto è offerto per piegare l'arto superiore nell'articolazione del gomito e per supinare un avambraccio precedentemente leggermente perforato; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

Sul bordo esterno del tendine bicipite nervo myschechno-cutaneo attraversa la fascia dell'avambraccio e si estende verso il basso chiamato cutaneo esterna dell'avambraccio, che è diviso in due rami, - parte anteriore e posteriore.

Il ramo anteriore innerva la pelle della metà esterna dell'avambraccio all'altezza del muscolo del pollice (tenar).

Il ramo posteriore fornisce la pelle del bordo radiale dell'avambraccio all'articolazione del polso.

Quindi, il nervo muscolocutaneo, nella sua funzione, è principalmente il flessore dell'avambraccio. Quando è spenta flessione del gomito parziale trattenuto in posizione riducendo muscoli pronazione brachioradiale (nervo mediano innervato) e perché due muscolo bicipite nervi innervazione - muscolo-cutanea e mediana.

Con la sconfitta del nervo muscolo-cutaneo della forza flessore indebolisce, diminuisce o scompare bicipite riflessi appaiono ipotonia e atrofia dei muscoli anteriori delle spalle, ridotta sensibilità nella zona delle sue ramificazioni. Questo nervo è influenzato con lussazione dell'articolazione della spalla, frattura spalla, compressione durante il sonno o anestesia, nelle ferite, malattie infettive e sforzo fisico prolungato (dorso, tennis, ecc. N.).

Il nervo cutaneo mediale della spalla (n. Cutaneus brachii mediales) è formato dal fascio mediale del plesso brachiale e consiste in fibre sensibili dei nervi spinali СVIII-TI. Passa nell'ascella medialmente da a. Axillaris e, essendo localizzati per via sottocutanea, fornisce la superficie mediale della spalla all'articolazione del gomito.

A livello dell'ascella, questo nervo si connette spesso con il ramo perforante del secondo nervo toracico (n. Intercosto-brachiale). Uno o entrambi questi nervi possono essere schiacciati quando si cammina con le stampelle, così come con un aneurisma dell'arteria ascellare e nei processi cicatriziali del terzo superiore della spalla (lungo la superficie mediale) dopo le ferite. I segni clinici sono parestesia e dolore lungo la superficie mediale della spalla, riducendo il dolore, la sensibilità tattile e la temperatura nella zona di parestesia. La diagnostica è promossa da test di effleurage, compressione delle dita e elevazione.

Il nervo mediale dell'avambraccio cutaneo fibre formate sensibili nervi spinali SVIII (N mediale cutaneo antebrachii.) - TI, si estende dal mediale plesso brachiale fascio e passa vicino al gomito in primo ascella. A livello della parte superiore della spalla, si trova medialmente dall'arteria brachiale vicino a v. Basilica, insieme alla quale perfora la fascia e diventa sottocutanea. Quindi scende sulla superficie mediale dell'avambraccio e innerva la pelle di quasi tutta la superficie mediale dell'avambraccio dal gomito all'articolazione del polso. Il nervo può essere danneggiato al punto di perforazione della fascia al terzo superiore di una spalla o processi cicatriziali sulla superficie mediale del terzo medio ed inferiore della spalla (dopo lesioni, ustioni, operazioni). Il quadro clinico è caratterizzato da dolori crescenti, intorpidimento e formicolio lungo la superficie mediale dell'avambraccio, gipalgesia nella stessa zona.

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