Plesso brachiale

Il plesso brachiale (plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali inferiori (CV-CVIII). In base alle caratteristiche topografiche, il plesso è suddiviso in parte sopraclavicolare e parte infraclavicolare (parte sopraclavicolare e parte infraclavicolare). Inizialmente, il plesso brachiale si trova nello spazio interscalenico (parte sopraclavicolare), dove si distinguono i tronchi superiore, medio e inferiore del plesso brachiale. Dallo spazio interscalenico, questi tronchi fuoriescono nella grande fossa sopraclavicolare (triangolo scapolo-trapezoideo). A livello della clavicola e inferiormente, i tronchi del plesso brachiale formano tre fasci (parte succlavia) che circondano l'arteria ascellare nella cavità ascellare. In relazione all'arteria ascellare, si tratta dei fasci mediale, laterale e posteriore (fascicoli mediale, laterale e posteriore) del plesso brachiale. Il plesso brachiale riceve rami di collegamento dal ganglio cervicale medio del tronco simpatico del suo lato. Rami brevi e lunghi si dipartono dal plesso brachiale. I rami brevi provengono principalmente dalla porzione sopraclavicolare del plesso brachiale. Innervano le ossa e i tessuti molli del cingolo scapolare. I rami lunghi del plesso brachiale si dipartono dalla porzione succlavia del plesso brachiale e innervano la parte libera dell'arto superiore.

Rami corti del plesso brachiale

I rami brevi del plesso brachiale includono il nervo dorsale (posteriore) della scapola, i nervi toracico lungo, succlavio, soprascapolare, sottoscapolare, toracospinale, toracico laterale e mediale e il nervo ascellare. Anche i rami muscolari sono considerati rami brevi del plesso brachiale; innervano i muscoli scaleni e il muscolo splenio del collo.

1. Il nervo dorsale della scapola (n. dorsalis scapulae) origina dai rami anteriori del quarto e quinto nervo spinale cervicale. Il nervo passa lungo la superficie anteriore del muscolo che solleva la scapola, poi tra i muscoli scaleni medio e posteriore e si ramifica nei muscoli romboide grande e piccolo e nel muscolo che solleva la scapola.
2. Il nervo toracico lungo (n. thoracicus longus) origina dai rami anteriori del quinto e sesto nervo spinale (CV-CVI), si dirige posteriormente al plesso brachiale. Quindi, il nervo si trova tra i muscoli sottoscapolare e dentato anteriore, scendendo tra l'arteria toracica laterale anteriormente e l'arteria toracospinale posteriormente. Innerva il muscolo dentato anteriore.
3. Il nervo succlavio (n. subclavius) è formato dal ramo anteriore del quinto nervo spinale. Il nervo segue la via più breve lungo il margine esterno del muscolo scaleno anteriore fino al muscolo succlavio. Spesso, il nervo succlavio dà origine a un ramo per il nervo frenico.
4. Il nervo soprascapolare (n. soprascapolare) è formato dai rami anteriori del quinto e sesto nervo spinale. Si separa direttamente dal fascio superiore del plesso brachiale. Inizialmente, il nervo passa vicino al margine superiore del plesso brachiale sotto il muscolo trapezio e il ventre inferiore del muscolo omoioideo. Quindi, dietro la clavicola, il nervo forma una curva lateralmente e posteriormente, passando nella fossa sopraspinata attraverso l'incisura della scapola sotto il suo legamento trasverso superiore. Quindi, insieme all'arteria trasversa della scapola, il nervo soprascapolare passa sotto la base dell'acromion nella fossa infraspinata. Innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato e la capsula articolare della spalla.
5. Il nervo sottoscapolare (n. subscapularis) si dirama dai rami anteriori del quinto, sesto e settimo nervo spinale con due o tre tronchi e decorre lungo la superficie anteriore del muscolo sottoscapolare. Innerva i muscoli sottoscapolare e grande rotondo.
6. Il nervo toracodorsale (n. thoracodorsalis) è formato dai rami anteriori del quinto, settimo e sesto nervo spinale e corre verso il basso lungo il bordo esterno della scapola fino al gran dorsale, che innerva.
7. I nervi pettorali laterali e mediali (nn. pectorales lateralis et medialis) originano dai fasci laterali e mediali del plesso brachiale (CV-ThI). I nervi proseguono in avanti, perforano la fascia clavipettorale e terminano nei muscoli grande pettorale (nervo mediale) e piccolo pettorale (nervo laterale).
8. Il nervo ascellare (n. axillaris) origina dal midollo posteriore del plesso brachiale (CV-CVIII). Il nervo decorre lateralmente e verso il basso lungo la superficie anteriore del muscolo sottoscapolare, per poi tornare indietro. Insieme all'arteria circonflessa omerale posteriore, il nervo attraversa l'apertura quadrilatera e fuoriesce sulla superficie dorsale della spalla. Quindi il nervo entra nel muscolo deltoide dalla superficie laterale del collo chirurgico dell'omero, dando origine a un piccolo ramo per il muscolo piccolo rotondo e la capsula articolare della spalla. Il ramo terminale del nervo ascellare è il nervo cutaneo laterale superiore del braccio (n. cutaneus brachii lateralis superior), che esce sotto la pelle tra il margine posteriore del muscolo deltoide e il capo lungo del tricipite brachiale e innerva la pelle sopra il muscolo deltoide e nella parte laterale della spalla.

Rami lunghi del plesso brachiale

I rami lunghi del plesso brachiale originano dai fasci laterali, mediali e posteriori della porzione succlavia del plesso brachiale. Tra i rami lunghi si distinguono: i nervi muscolocutaneo, mediano, ulnare, il nervo cutaneo mediale del braccio, il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio e il nervo radiale.

1. Il nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus) si diparte dal midollo laterale del plesso brachiale. Questo nervo è formato dai rami anteriori del quinto-ottavo (CV-CVIII) nervi spinali cervicali. Il nervo muscolocutaneo si dirige verso il basso e lateralmente, perfora il muscolo coracobrachiale e gli dà rami. Inizialmente, il nervo si trova lateralmente al nervo mediano, per poi separarsi da esso verso il basso. Sulla spalla, il nervo muscolocutaneo passa tra i muscoli brachiale e bicipite brachiale, dando ad essi rami muscolari (rr. musculares). A livello dell'articolazione del gomito, lateralmente alla parte terminale del tendine del bicipite, il nervo muscolocutaneo perfora la fascia del braccio e si continua nel nervo cutaneo laterale dell'avambraccio (n. cutaneus anteabrachii lateralis), che scende verso il basso sotto la pelle lungo la faccia laterale dell'avambraccio. Il nervo cutaneo laterale dell'avambraccio innerva la pelle di questa regione fino all'eminenza del pollice.
2. Il nervo mediano (n. medianus) origina dalla giunzione dei fasci laterali e mediali del plesso brachiale, formato dalle fibre dei rami anteriori del sesto, ottavo e quinto nervo spinale cervicale e del primo nervo toracico (CVI-ThI). Entrambi i fasci si uniscono formando un angolo acuto davanti all'arteria ascellare. Sulla spalla, il nervo mediano decorre inizialmente nella stessa guaina fasciale dell'arteria brachiale, trovandosi lateralmente ad essa. La proiezione del nervo mediano corrisponde alla posizione del solco mediale della spalla.

nervo mediano

3. Il nervo ulnare (n. ulnaris) si diparte dal midollo mediale del plesso brachiale. È costituito da fibre dei rami anteriori dell'ottavo nervo spinale cervicale-primo toracico (CVIII-ThI). Inizialmente, il nervo ulnare si trova accanto al nervo mediano e leggermente medialmente all'arteria brachiale. Nel terzo medio del braccio, il nervo devia verso il lato mediale, quindi perfora il setto intermuscolare mediale del braccio e scende fino alla superficie posteriore dell'epicondilo mediale dell'omero.

nervo ulnare

4. Il nervo cutaneo mediale del braccio (n. cutaneus brachii medialis) è formato dalle fibre dei rami anteriori dell'ottavo nervo spinale cervicale e del primo nervo spinale toracico (CVIII-ThI), si diparte dal midollo mediale del plesso brachiale e accompagna l'arteria brachiale. Alla base della cavità ascellare, il nervo cutaneo mediale del braccio si unisce ai rami cutanei laterali del secondo e terzo nervo intercostale ed è chiamato nervo intercostobrachiale (n. intercostobrachialis). Quindi, il nervo cutaneo mediale del braccio perfora la fascia ascellare e brachiale e si ramifica nella cute del lato mediale del braccio fino all'epicondilo mediale dell'omero e al processo olecranico dell'ulna.
5. Il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio (n. cutaneus antebrachii medialis) è costituito da fibre dei rami anteriori dell'ottavo nervo spinale cervicale-primo toracico (CVII-ThI). Emerge dal midollo mediale del plesso brachiale ed è adiacente all'arteria brachiale. Inizialmente, il nervo si trova profondamente sulla spalla, poi perfora la fascia del braccio nel punto in cui la vena safena mediale del braccio entra in una delle vene brachiali. I rami del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio innervano la cute del lato mediale dell'avambraccio e la parte posteriore del lato non mediale dell'avambraccio.
6. Il nervo radiale (n. radialis) è una continuazione del midollo spinale posteriore del plesso brachiale. È costituito da fibre dei rami anteriori del quinto nervo spinale cervicale-primo toracico (CV-ThI).

Nervo radiale