Dolore muscolare ai muscoli del braccio della spalla

Uno dei sintomi dolorosi più comuni che riguardano il sistema muscolo-scheletrico superiore è il dolore ai muscoli della spalla. Le sensazioni dolorose possono essere associate a infiammazione del tessuto osseo e delle articolazioni, ma più spesso sono causate direttamente da patologie delle strutture periarticolari: legamenti, muscoli e tendini.

L'elevata percentuale di patologie diagnosticate dei tessuti molli della spalla è spiegata dalla specifica biomeccanica e dalla struttura anatomica dell'articolazione della spalla, nonché dalle caratteristiche fisiologiche della struttura del tessuto tendineo e muscolare.

È opportuno sottolineare che il concetto generalmente accettato di "spalla" è in qualche modo diverso dalla definizione di questa zona anatomica da parte dei medici:

• La spalla è la parte superiore del braccio, inizia dall'articolazione della spalla e termina al gomito.
• La cintura scapolare è l'intera superficie superiore (cintura) delle braccia, che le collega al corpo, e comprende i muscoli deltoide, piccolo e grande, sovraspinato e infraspinato, rotondo e sottoscapolare.

L'articolazione della spalla e i tessuti circostanti sono considerati una delle strutture più complesse e multifunzionali del corpo; la varietà di ampiezza del movimento al suo interno è dovuta alla mobilità del sistema periarticolare, inclusi i muscoli. L'apparato muscolo-legamentoso della spalla, sviluppato, consente di eseguire movimenti di rotazione, flessione, estensione, rotazione e molti altri tipi di movimento. Tuttavia, per quanto multifunzionale sia il sistema di tessuti molli e tendini, è altrettanto vulnerabile a diverse patologie.

Il dolore muscolare alla spalla può essere il risultato di un'infiammazione o di un danno ai tessuti periarticolari stessi, ma può anche essere un sintomo di fondo di una patologia sottostante non direttamente correlata al sistema muscolo-scheletrico. Ecco perché è così importante identificare le cause del dolore ed effettuare una diagnosi tempestiva.

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Cause del dolore muscolare alla spalla

Il dolore periarticolare alla spalla è spesso causato dall'instabilità articolare, che a sua volta può essere causata dai seguenti fattori:

• Sforzo eccessivo, stiramento dei legamenti della cintura scapolare durante un allenamento di forza intensivo.
• Danno, infiammazione della capsula articolare.
• Allungamento dei muscoli situati in prossimità della capsula articolare come risultato dell'autocorrezione compensatoria della funzione articolare.
• Danni alla cartilagine della cavità glenoidea, mancanza di supporto per il bicipite.

In generale, le cause del dolore ai muscoli della spalla possono essere suddivise in tre categorie nosologiche:

1. Isolamento di lesioni degenerative, infiammatorie o traumatiche ai tendini muscolari:

• Tendinite della cuffia dei rotatori .
• Tendinite calcifica.
• Tendinite del bicipite.
• Diversi tipi di rottura dei tendini.

2. Una lesione diffusa della capsula articolare della spalla di natura non infiammatoria: la capsulite
3. Danno complesso al sistema periarticolare: sindrome sottoacromiale.

Descrizione dettagliata delle cause del dolore muscolare alla spalla.

• La tendinite è un'infiammazione acuta o cronica dei tendini che circondano l'articolazione della spalla. Il danno ai tendini porta inevitabilmente a dolore nei muscoli della spalla a causa della stretta relazione anatomica tra queste strutture. La tendinite può colpire sia la cuffia dei rotatori che i muscoli bicipite, sovraspinato, infraspinato e sottoscapolare. Esiste anche la tendinite calcifica, in cui le calcificazioni si accumulano nel tessuto tendineo.
• Infiammazione del tendine della spalla interna, muscolo flessore, tendinite del bicipite. Il dolore è intenso, costante e aumenta con il movimento del braccio.
• Infiammazione dell'articolazione - borsite. La malattia è strettamente associata a sforzi eccessivi e infortuni sportivi. Oltre al sintomo doloroso, la borsite si manifesta con gonfiore nella zona della borsa; spesso il dolore si irradia al braccio, limitando l'ampiezza del movimento.
• Sindrome della spalla congelata o capsulite retrattile. Si tratta di una sindrome caratterizzata da danno distrofico riflesso alla capsula articolare della spalla, con danno parallelo alle strutture ossee sotto forma di osteoporosi.
• La periartrite spalla-scapolare è una sindrome ancora in fase di studio, poiché la sua vera eziologia non è stata chiarita. Inoltre, la natura del dolore nella periartrite spalla-scapolare può variare da acuto e crescente a costante. Il dolore non si attenua a riposo, può essere accompagnato da insonnia e limita significativamente il movimento del braccio.
• La sindrome del dolore miofasciale è una patologia tipica del tessuto muscolare in diverse aree del corpo, ma la localizzazione preferita per la MFPS è il cingolo scapolare e la parte bassa della schiena. La mialgia, che accompagna la tensione muscolare, si sviluppa in punti ben definiti: i trigger point.
• Le cause vertebrogene del dolore ai muscoli della spalla sono spesso nascoste nell'osteocondrosi della colonna cervicale, quando si sviluppa una complicazione secondaria: la radicolopatia. Si ritiene che l'osteocondrosi possa essere uno dei fattori che provocano la periartrite scapolo-omerale, o periartrosi.

Inoltre, il dolore ai muscoli della cintura scapolare può essere causato dalle seguenti sindromi e malattie:

1. Sindrome da conflitto della cuffia dei rotatori.
2. Polimialgia reumatica – polimialgia reumatica.
3. Amiotrofia nevralgica, mielopatia.
4. Ernia del disco della colonna cervicale o toracica.
5. Dolore nel tessuto muscolare della spalla come sintomo riflesso nelle malattie del sistema broncopolmonare, del cuore, del diaframma, del fegato.

Poiché il sintomo del dolore muscolare il più delle volte non è acuto, non è sempre possibile identificarne tempestivamente le cause. Più spesso, il paziente si presenta dal medico con una sindrome dolorosa cronica già conclamata e numerose reazioni e segni concomitanti, il che complica notevolmente la diagnosi di dolore muscolare al cingolo scapolare.

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Sintomi del dolore muscolare alla spalla

Il dolore al cingolo scapolare può avere decine di cause diverse, rispettivamente, i sintomi del dolore ai muscoli della spalla possono variare a seconda dell'eziologia e del meccanismo patogenetico dello sviluppo. Il dolore alla spalla più significativo e più comune è quello nocicettivo, che a sua volta è accompagnato da numerosi effetti collaterali e reazioni. Inoltre, la natura nocicettiva del sintomo consente di innescare una cascata di sensazioni psicosomatiche e psicogene, il che rende estremamente difficile diagnosticare e alleviare rapidamente il dolore. Si ritiene che nel 65-70% dei casi il dolore si sviluppi lentamente e gradualmente come risposta tonica riflessa a un sovraccarico sistematico dei muscoli del cingolo scapolare. Il carico sulle spalle può essere sia dinamico che statico, in ogni caso, l'ipertono muscolare è accompagnato da una sensazione di dolore costante che non si attenua a riposo e nemmeno di notte.

I sintomi del dolore ai muscoli della spalla possono essere localizzati in aree di danno a tendini, articolazioni, legamenti, ma possono anche essere diffusi a causa della fibromialgia o della sindrome miofasciale.

Come identificare l'area danneggiata? Sintomo di dolore e movimento limitato del braccio Cosa può infiammarsi o danneggiarsi Dolore quando si sposta indietro una o entrambe le braccia Danno alla borsa sottoacromiale, infiammazione del muscolo sovraspinato, del tendine (infiammazione, stiramento del tendine) Le spalle fanno male quando si sollevano completamente entrambe le braccia in verticale Infiammazione, alterazione degenerativa dell'articolazione acromioclavicolare e danno ai muscoli circostanti Dolore quando si cerca di pettinarsi, di gettare le braccia dietro la testa, con rotazione esterna delle braccia Stiramento del tendine del piccolo rotondo o infraspinato Dolore lancinante quando si sposta il braccio dietro la schiena Stiramento o infiammazione del tendine del sottoscapolare Sintomo di dolore quando si piega il braccio al gomito e quando si sollevano pesi, si ruota il polso - una chiave nella porta (supinazione della spalla) Stiramento, infiammazione del tendine del bicipite brachiale Dolore quando si sposta il braccio dietro la schiena (per prendere un oggetto dalla tasca posteriore). Dolore alla rotazione interna della spalla Danno (stiramento, infiammazione) del muscolo sottoscapolare della spalla Tutti i movimenti del braccio, le rotazioni della testa, i movimenti del collo causano sensazioni dolorose, i movimenti sono fortemente limitati Processo infiammatorio nella capsula dell'articolazione della spalla, nei tessuti periarticolari.

Diagnosi del dolore muscolare alla spalla

La diagnosi del dolore muscolare alla spalla può essere accurata a condizione che:

• Localizzazione specifica del dolore.
• Debutto del dolore e diagnosi nel periodo iniziale di sviluppo della sindrome.
• Assenza o presenza di segni specifici che accompagnano il dolore muscolare.

La diagnosi del dolore muscolare alla spalla può comprendere i seguenti passaggi:

• Esame di un paziente con dolore alla spalla.
• Determinazione della simmetria della posizione delle scapole, delle braccia e delle clavicole (in caso di paresi è chiaramente visibile l'abbassamento della spalla dal lato interessato).
• Rilevamento visivo e palpazione dei muscoli per la presenza di aree ipotrofiche. L'ipotrofia muscolare è particolarmente caratteristica in caso di processo neurogeno a lungo termine (oltre 14 giorni).
• Test per determinare una possibile paresi.
• Test che rivelano l'equilibrio e la relazione tra movimenti attivi e passivi.
• Un test per determinare la forza di resistenza, la funzione dei muscoli grandi e piccoli del torace e dei muscoli della cintura scapolare.
• Determinazione della forza dei muscoli flessori ed estensori.
• Identificazione di sintomi simili a quelli della sindrome radicolare.
• Valutazione e determinazione dei riflessi tendinei.
• Palpazione dei punti di uscita delle radici, identificazione dei segni di danno radicolare.
• Identificazione dei trigger point diagnostici importanti per confermare la fibromialgia, MFPS (sindrome del dolore miofasciale).

Inoltre, per precisare le conclusioni diagnostiche, può essere prescritta una radiografia della colonna vertebrale (cervicale-spalla, toracica), possono essere utilizzati metodi neurovisivi: risonanza magnetica, TC, ecografia delle articolazioni, nonché dopplerografia dei vasi ed esami elettrofisiologici per determinare il tono muscolare.

Come distinguere il dolore articolare da quello muscolare nella cintura scapolare?

Funzione diagnostica	Patologie articolari	Malattie del tessuto muscolare (strutture periarticolari)
Caratteristiche del sintomo del dolore	Il dolore è costante, non si attenua a riposo e aumenta leggermente con il movimento.	Il dolore si sviluppa in risposta a un movimento specifico
Area di localizzazione del dolore alla spalla	Più spesso diffuso, diffuso	Il dolore è chiaramente localizzato e ha dei confini.
Dipendenza da movimenti attivi o passivi	Limitazione significativa del volume di tutti i tipi di traffico	Riduzione del volume di movimento attivo e conservazione simultanea di tutti i tipi di movimenti passivi senza modifiche
Presenza o assenza di edema	Spesso il gonfiore è visibile ad occhio nudo e si rivela un versamento	Il dolore muscolare provoca spesso asimmetria corporea ed è anche caratterizzato da gonfiore nella zona articolare con borsite

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Trattamento per il dolore muscolare alla spalla

Le regole generali per il trattamento del dolore ai muscoli della spalla sono molto simili alle fasi e ai metodi di cura delle patologie delle articolazioni e dell'apparato muscolo-scheletrico.

Trattamento del dolore muscolare nella cintura scapolare:

• Neutralizzazione di tutti i fattori che provocano dolore: immobilizzazione del braccio, della spalla, spesso riposo completo.
• Farmaci antinfiammatori – farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sotto forma di compresse, unguenti e gel.
• Sollievo dal dolore mediante impacchi (soluzione di dimexide al 30%).
• Potrebbe essere possibile effettuare iniezioni di corticosteroidi nella zona interessata.
• Somministrazione periarticolare di preparati omeopatici – Traumeel, Zeel.
• Attivazione del trofismo dei tessuti periarticolari, miglioramento dei processi metabolici con l'ausilio di procedure fisioterapiche.
• Prescrizione di un complesso contenente vitamine del gruppo B e microelementi.
• Massaggio muscolare, incluso il massaggio per lo sviluppo delle articolazioni.

Di norma, la terapia per il dolore muscolare lieve derivante da stiramento non dura più di 3-5 giorni. Un riposo ragionevole, la correzione degli esercizi di allenamento e un massaggio delicato e caldo sono più che sufficienti. In altri casi, è necessaria una diagnosi complessa, spesso un esame dinamico (monitoraggio delle condizioni del cingolo scapolare in movimento) e la prescrizione di un ciclo di farmaci che riducono la percezione del dolore, migliorano il trofismo delle fibre muscolari e neutralizzano l'infiammazione.

Prevenire il dolore muscolare alla spalla

Le misure preventive volte ad alleviare il dolore al cingolo scapolare dipendono innanzitutto dalla causa, ovvero dal fattore scatenante identificato. Fondamentalmente, la prevenzione del dolore ai muscoli della spalla è un sistema di esercizi sviluppato per gli atleti che utilizzano attivamente il cingolo scapolare. Le seguenti regole per rafforzare il "corsetto" dei tessuti periarticolari contribuiscono anche a ridurre il rischio di sviluppare dolore muscolare alla spalla:

• È necessario assicurarsi che il letto sia adeguatamente rigido e dormire su un cuscino piccolo.
• Eseguire riscaldamenti giornalieri di tutti i muscoli, compresi i muscoli e i tendini della spalla.
• Al minimo sintomo di dolore alla spalla, bisogna limitare il movimento del braccio dal lato del dolore e concedergli un po' di riposo.
• Se il lavoro richiede movimenti monotoni e ritmici delle mani (imbianchino, addetto alla catena di montaggio, ecc.), è opportuno massaggiare regolarmente la zona delle spalle, possibilmente utilizzando oli essenziali, gel riscaldanti e rilassanti.
• Tutti gli esercizi del complesso di esercizi terapeutici non devono essere eseguiti in modo intensivo e per lungo tempo; l'esercizio non deve durare più di 15-20 minuti al mattino e non più di 30 minuti durante il giorno (2-3 allenamenti da 15 minuti ciascuno).

Il dolore muscolare alla spalla è un sintomo molto comune, tipico della nostra epoca di velocità e inattività fisica. Sfortunatamente, i sintomi alla spalla causati dall'esercizio fisico non superano il 25-30% dei casi; la loro causa è un sovraccarico dei muscoli della spalla dovuto a una postura statica prolungata, ipotermia e atonia, nonché debolezza muscolare. Ecco perché rafforzare il corsetto muscolare, mantenere la normale condizione muscolare e seguire un regime di tono e rilassamento sono gli unici modi per evitare fastidi al cingolo scapolare.