Sintomi della stomatite

La stomatite è un processo infiammatorio della mucosa orale (stoma in greco significa "bocca", ite - processo infiammatorio). Poiché l'eziologia e le cause dell'infiammazione possono essere diverse, anche il quadro clinico e i sintomi della stomatite sono variabili e dipendono dalla forma, dalla localizzazione della malattia, dal grado di prevalenza e da molti altri fattori. I fattori che provocano la stomatite possono essere locali o generali: traumi, allergie, infezioni virali, fungine o batteriche, irritazione del cavo orale da parte di alimenti, sostanze chimiche, carenza di vitamine e di oligoelementi (il più delle volte ferro). La stomatite si sviluppa in persone di qualsiasi età e sesso, ma colpisce più spesso bambini e anziani.

Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la malattia è descritta nel blocco K12 – Malattie del cavo orale, delle ghiandole salivari e delle mascelle.

La stomatite e i suoi sintomi sono classificati come segue:

1. Per prevalenza:

• Processi infiammatori superficiali, stomatite superficiale.
• Aftosa (fibrinosa).
• Catarrale.
• Stomatite profonda.
• Ulcerosa.
• Necrotico.

2. Per motivi, eziologia:

• Fattori traumatici: fisici, chimici.
• Stomatite infettiva: virus, batteri, funghi.
• Stomatite sintomatica come conseguenza di una malattia sottostante degli organi e degli apparati interni.

3. Secondo l'andamento del processo infiammatorio:

• Speziato.
• Subacuto.
• Ricorrente, cronica.

4. Per localizzazione dell'infiammazione:

• Infiammazione delle gengive - gengivite.
• Infiammazione della lingua: glossite.
• Infiammazione delle labbra - cheilite.
• Infiammazione del palato (superiore e inferiore): palatinite.

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La stomatite è contagiosa?

A seconda della forma, dell'eziologia e del tipo, la stomatite può effettivamente essere contagiosa, cioè infettiva. Non esiste ancora un consenso unanime su quanto sia contagiosa la stomatite, tuttavia è abbastanza logico supporre che una malattia virale, batterica o fungina del cavo orale possa essere trasmessa da una persona all'altra allo stesso modo di altre malattie. La contagiosità della stomatite è determinata dal dentista che identifica la vera causa dell'infiammazione.

Come si trasmettono i diversi tipi di stomatite:

1. Stomatite erpetica. Questo tipo di malattia può essere trasmessa attraverso oggetti domestici: piatti, giocattoli, asciugamani, spazzolini da denti, rossetto, ecc. Il virus dell'herpes viene trasmesso da una persona malata a una sana e può colpire il cavo orale.
2. Stomatite da Candida. Viene diagnosticata più spesso nei bambini di età inferiore a un anno, ma anche gli adulti possono esserne colpiti. Il fungo può essere trasmesso attraverso posate non trattate; un neonato infetto allattato al seno può infettare il seno (capezzoli) della madre, così come una madre infetta può contribuire all'infezione del bambino durante il parto, passando attraverso il canale del parto.
3. Stomatite vescicolare da enterovirus. Questa tipologia è altamente contagiosa tra i bambini piccoli e non è un caso che la malattia sia chiamata "malattia mani-piedi-bocca". Il virus viene espulso dalle feci e dalle vescicole di una persona infetta e si trasmette in diversi modi: orale (con cibo o acqua), per contatto, per via aerea.

Si ritiene che la contagiosità della stomatite non sia confermata da prove scientifiche; tuttavia, la questione se la stomatite sia contagiosa può essere risolta in modo inequivocabile dai medici. Di norma, in caso di stomatite, si raccomanda di trattare tutti gli oggetti utilizzati dal paziente il più accuratamente possibile e di limitare il contatto ravvicinato (baci) per evitare infezioni. In breve, come qualsiasi altra infezione - batterica, virale o micotica - alcuni tipi di stomatite sono comunque contagiosi.

Segni di stomatite

I segni più tipici della stomatite sono iperemia della mucosa orale, gonfiore, sensazione di bruciore, prurito, spesso ulcerazione e sanguinamento. La stomatite può essere localizzata in alcune aree, ma può anche interessare l'intera cavità orale. La forma generalizzata è accompagnata da una condizione grave: febbre alta, debolezza, difficoltà a mangiare.

I sintomi della stomatite si sviluppano solitamente in tre fasi:

1. La prima fase del processo infiammatorio si manifesta con un leggero arrossamento di alcune zone del cavo orale e può comparire una sensazione di secchezza.
2. Dopo pochi giorni, la zona si gonfia e si forma una caratteristica patina bianca, sotto la quale si nasconde l'erosione in via di sviluppo.
3. Le ulcere sotto la placca possono essere multiple o singole, superficiali o profonde e fondersi tra loro.

Se l'infiammazione non viene fermata, il processo si diffonde in tutta la bocca, spesso interessando gli angoli della bocca (cheilite angolare). Ulcere ricoperte da una patina biancastra sono visibili su guance, lingua, palato e persino tonsille.

Il quadro clinico specifico e i sintomi della stomatite sono direttamente correlati al tipo di malattia, alla sua forma e alle sue cause e possono essere i seguenti:

• Arrossamento della mucosa orale.
• Formazione di erosioni di diverse dimensioni: da un millimetro a 10 mm.
• Sensazione di secchezza delle fauci, deglutizione frequente.
• Dolore durante la deglutizione del cibo.
• Dolore mentre si parla.
• Arrossamento e gonfiore della lingua.
• Irritazione della lingua.
• Perdita del gusto.
• Salivazione intensa.
• Odore caratteristico proveniente dalla bocca.
• Nella forma acuta: ipertermia.
• Inappetenza.
• Ulcere agli angoli della bocca.
• Patina sulla lingua, sulle guance e sul palato.
• Sanguinamento.

Alito cattivo con stomatite

Come per molte altre patologie del cavo orale, quando batteri e microrganismi nocivi vi si moltiplicano, l'alito cattivo con stomatite è una conseguenza fastidiosa comune. L'ipersalivazione, ovvero l'aumento della salivazione, è di per sé fonte di odore sgradevole, ma questo sintomo è particolarmente tipico nella forma ulcerativo-necrotica della malattia, quando la stomatite non si manifesta isolatamente, localmente, ma colpisce tutte le mucose della cavità fino alle tonsille, diffondendosi agli organi interni e alla pelle. Oltre a mal di testa, ipertermia, debolezza e incapacità di mangiare e dolore durante la parola, dalla bocca di una persona malata proviene un caratteristico odore di putrefazione o, come viene comunemente chiamato, alitosi.

Un sintomo simile, l'alitosi, ovvero un odore sgradevole, è tipico di quasi tutti i tipi di stomatite, che si manifesta in forma cronica e ricorrente. La forma acuta della malattia raramente dura più di 2 settimane e i batteri semplicemente non hanno il tempo di morire e causare un odore sgradevole. Pertanto, l'odore della bocca in caso di stomatite può essere una conseguenza del tutto logica del decorso di una malattia di tipo catarrale (cronico), aftoso, vescicolare, ulceroso-necrotico o purulento. Non appena la placca batterica e la causa effettiva della stomatite vengono eliminate, l'odore sgradevole scompare. Inoltre, misure volte a trattare le malattie gastrointestinali, che sono spesso la causa principale della stomatite protratta, aiutano a eliminare l'alitosi.

Sangue nella stomatite

La mucosa è sempre popolata da un certo numero di microrganismi, il che riguarda direttamente la cavità orale, dove l'equilibrio batterico è più vulnerabile. L'equilibrio tra la microflora batterica e l'immunità locale, rappresentata dalla salivazione, è la funzione protettiva più importante e, se alterato, la mucosa diventa più sottile, secca e ulcerata, aprendo la strada alla riproduzione incontrollata dei batteri. Nella stomatite, il sangue può fuoriuscire a causa della comparsa di ulcere, aree necrotiche e anche perché la mucosa è caratterizzata da un'intensa vascolarizzazione. Pertanto, se la protezione locale, garantita da una mucosa integra, viene alterata, la composizione della saliva cambia, con un aumento del livello di lisozima.

Sangue e sanguinamento nella stomatite sono tipici delle forme erpetica, ulcerativo-necrotica (stomatite di Vincent), aftosa (forma grave ricorrente) e di altri tipi di stomatite associati a infezione e penetrazione di batteri e virus nel cavo orale. Il sangue non è tipico delle stomatiti causate da Candida, allergie, catarrali, medicinali e sintomatiche, sebbene le loro forme gravi e avanzate possano essere accompagnate anche da sanguinamento gengivale.

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Dolore nella stomatite

Il dolore durante la deglutizione, la masticazione del cibo, il parlare, il sorridere, ecc. è una manifestazione clinica tipica di molti tipi di stomatite in fase avanzata.

Anche una forma semplice come l'infiammazione catarrale della mucosa orale può essere accompagnata da un sintomo doloroso. Il dolore nella stomatite è causato dall'ulcerazione di ampie zone della cavità orale, dalla secchezza della mucosa e dalla necrosi dei tessuti. Inoltre, il dolore può essere causato da un gonfiore totale di gengive, palato, gonfiore ed erosione della lingua. La forma acuta di molti tipi di stomatite dura a lungo: fino a due settimane, durante le quali il paziente avverte dolore e bruciore durante le azioni quotidiane come mangiare e parlare. Anche le forme gravi e ricorrenti di stomatite sono caratterizzate da dolore; inoltre, la temperatura corporea aumenta e il dolore si avverte non solo nella cavità orale, ma anche nei linfonodi sottomandibolari, nelle articolazioni e nei muscoli (dolori). Il dolore è anche caratteristico della stomatite erpetica, mentre il fastidio è costante, l'intera cavità orale prude, le eruzioni cutanee erpetiche possono estendersi alle labbra, che a loro volta sono doloranti, i cui angoli si screpolano e si infiammano. Il sintomo del dolore si attenua quando il processo infiammatorio principale viene eliminato e l'agente patogeno identificato (virus, batteri) viene neutralizzato.

Temperatura con stomatite

L'ipertermia nella stomatite è un fenomeno tipico delle forme gravi della malattia, quando non viene diagnosticata tempestivamente e non viene trattata in una fase precoce.

Di norma, i sintomi delle forme acute di stomatite scompaiono entro 2-3 giorni con una terapia adeguata. Se il processo infiammatorio non viene arrestato, si sviluppa e si diffonde, diventando generalizzato. Non solo la mucosa orale ne risente, ma i patogeni – virus, batteri, funghi – penetrano nei linfonodi regionali, spesso nel tratto gastrointestinale (stomatite enterovirale), provocando una reazione del sistema immunitario.

La temperatura durante la stomatite può essere piuttosto elevata, fino a 39-40 gradi, il che è particolarmente pericoloso per i neonati, a cui vengono spesso diagnosticate stomatiti candidosiche ed erpetiche. La temperatura corporea dipende direttamente dalla gravità del processo e dalla sua prevalenza: se la stomatite è lieve, non si verifica ipertermia. Le forme moderate sono accompagnate da febbre subfebbrile, che a volte raggiunge i 38 gradi. La stomatite è più difficile da trattare nei neonati sotto i 3 anni; i bambini più grandi affrontano i sintomi più facilmente, poiché sono in grado di sciacquarsi la bocca da soli e, a differenza dei neonati, ne comprendono l'importanza e partecipano direttamente al trattamento.

L'assenza di temperatura elevata durante la stomatite indica la sua forma lieve o acuta e transitoria, quando al processo non si aggiungono altre infezioni (infezione virale respiratoria acuta, adenovirus, ecc.).

Tosse con stomatite

La tosse con stomatite non è una manifestazione clinica tipica della malattia e non può essere considerata un sintomo specifico.

Nella pratica odontoiatrica e pediatrica, ci sono casi in cui forme gravi di stomatite generalizzata possono essere accompagnate da rinorrea, tosse e ipertermia. Tuttavia, si tratta più probabilmente di una manifestazione di sintomi secondari di una malattia concomitante o primaria che di un segno di stomatite come entità nosologica indipendente. Anche la stomatite catarrale, nonostante l'origine del nome dal greco katarreo - infiammazione, flusso - non è caratterizzata da tosse, ma piuttosto da infiammazione dell'intera mucosa, con conseguente iperemia.

La tosse con stomatite è il segnale di un'infezione concomitante, il più delle volte di origine virale, poiché le infezioni batteriche sono più caratterizzate da secrezione purulenta. La tosse può accompagnare una forma grave di stomatite erpetica, ma non come sintomo specifico, bensì perché l'herpes indebolisce il sistema immunitario e rende l'organismo vulnerabile a varie malattie virali e batteriche: influenza, infezioni respiratorie virali acute (AIV), infezioni respiratorie acute (AAR). Adenovirus e parainfluenza spesso coesistono con la stomatite, soprattutto nei bambini piccoli, manifestandosi con febbre, tosse e secrezione dal rinofaringe.

Inoltre, la tosse è un sintomo tipico della stomatite, che si sviluppa come conseguenza dell'infezione tubercolare; tale malattia viene diagnosticata più spesso nei pazienti adulti.

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Stomatite sulla gengiva

La stomatite gengivale è una gengivite, ovvero un processo infiammatorio localizzato sulle gengive. La causa della stomatite gengivale può essere dovuta a vari fattori eziologici, tuttavia, il più delle volte l'infiammazione è provocata da irritazione meccanica da protesi dentarie, tartaro, otturazioni mal posizionate o spazzolino da denti non correttamente scelto. Inoltre, anche una semplice masticazione scorretta può diventare la causa principale della gengivite. Raramente, la stomatite gengivale può essere causata da carenza vitaminica o parodontosi, una malattia sistemica del tessuto gengivale.

Sintomi dell'infiammazione gengivale:

• Gonfiore e iperemia delle gengive, inferiori o superiori.
• Sanguinamento delle gengive quando si mangia o ci si lava i denti.
• Sensazione di bruciore e prurito nella zona gengivale con gengivite catarrale.
• Formazione di ulcere lungo il bordo gengivale nelle forme gravi di stomatite.
• Alito cattivo.

È opportuno sottolineare che la tipologia più rara di stomatite gengivale è la gengivite scorbutica, che si sviluppa a causa di una carenza persistente e permanente di vitamina C.

Esiste anche una forma ipertrofica di gengivite, che è una conseguenza della parodontosi cronica, quando le gengive si atrofizzano, diventano necrotiche e i denti si allentano senza dolore.

Stomatite sotto la lingua

I sintomi che si manifestano come stomatite sottolinguale indicano che si sta sviluppando una forma erpetica di infiammazione del cavo orale. Questo tipo di stomatite è caratterizzato da ulcerazioni della zona sottolinguale, la zona inferiore. Tutti gli altri segni di stomatite che interessano la lingua sono correlati alla glossite. La glossite è caratterizzata dall'infiammazione dello strato superficiale della mucosa; meno frequentemente si possono sviluppare ulcere profonde che interessano lo spessore del tessuto. Il sintomo più raro è un'ulcera perforata profonda della lingua, accompagnata da secrezione purulenta sotto forma di ascesso. La stomatite sottolinguale può svilupparsi a seguito di un processo infettivo protratto, che si caratterizza come generalizzato, che interessa l'intera cavità orale. Il più delle volte, la zona sottolinguale soffre di stomatite purulenta-infiammatoria. Il paziente ha difficoltà a deglutire e a parlare e sviluppa ipersalivazione (aumento della salivazione). Se non si inizia una terapia tempestiva, l'infezione batterica si diffonde e interessa lo spazio mandibolare, il solco maxillo-linguale, il tessuto osseo della mandibola, fino a sviluppare un'osteomielite.

Stomatite in bocca

Stomatite è un nome generico che raggruppa molti tipi di infiammazione del cavo orale.

La descrizione collettiva del processo infiammatorio che molti chiamano stomatite della bocca è in realtà suddivisa in alcune infiammazioni isolate localizzate (locali):

• Il processo infiammatorio delle gengive è la gengivite.
• Infiammazione del palato - palatinite.
• Infiammazione della mucosa della lingua: glossite.
• Infiammazione del bordo e dei tessuti delle labbra: cheilite, compresa la cheilite angolare (cheilite).

La stomatite orale può anche essere generalizzata, cioè interessare letteralmente tutta la cavità orale, comprese le tonsille.

Anche le cause della stomatite sono molteplici e i sintomi sono direttamente correlati al tipo di infiammazione e alla sua eziologia. Tuttavia, i segni generali della stomatite sono:

• Arrossamento del cavo orale.
• Gengive gonfie.
• Placche sulle guance e sulla lingua.
• Comparsa di un'eruzione cutanea sotto forma di papule, ulcere, afte, pustole (a seconda del tipo di stomatite).
• Alito cattivo.
• Sanguinamento.
• Dolore durante il pasto.

La diagnosi e il trattamento della stomatite orale vengono effettuati in modo differenziale in base ai sintomi e alle cause eziologiche. La prognosi è generalmente favorevole, ma sono possibili recidive e la trasformazione dell'infiammazione in una forma cronica.

Stomatite sul labbro

La stomatite sul labbro, agli angoli delle labbra, è una cheilite, causata il più delle volte dal virus dell'herpes, così come la cheilite angolare o cheilite catarrale.

Cause della cheilite:

• Stomatite da candida.
• Raramente – stomatite catarrale, che si trasforma in una forma cronica.
• Stomatite erpetica.
• Avitaminosi (vitamine del gruppo B).
• Stomatite gonococcica.
• Forme batteriche di stomatite causate da stafilococco e streptococco.

La stomatite sul labbro si manifesta più spesso come infiammazione angolare, cioè cheilite angolare.

Gli angoli delle labbra inizialmente si infiammano, poi si ricoprono di pustole contenenti pus. Le pustole scoppiano, formando delle screpolature che non guariscono per lungo tempo a causa del movimento delle labbra durante i pasti e le conversazioni. La pelle degli angoli delle labbra diventa iperemica, si possono formare delle ulcere che si ripresentano periodicamente e rilasciano pus. L'epitelio delle labbra si desquama (si squama), le labbra prudono e si grattano. La stomatite labiale è un'infiammazione contagiosa, quindi il paziente deve prima di tutto osservare le regole di igiene personale e utilizzare solo posate personali, spazzolino da denti, asciugamano, ecc.

Stomatite alle tonsille

La stomatite può diffondersi alle tonsille solo in caso di forma grave della malattia; tali infiammazioni appartengono a una categoria grave: la fusotrepanematosi del cavo orale. Gli agenti causali di tali malattie sono batteri della famiglia Treponema o Fusobacterium. Di norma, l'herpes virus, gli streptococchi e gli stafilococchi non si diffondono alla laringe a causa della stomatite, sebbene possano essere presenti per un'altra causa (una malattia indipendente).

Le seguenti malattie sono classificate come fusotrepanematosi:

• Gengivostomatite, malattia di Vincent.
• Angina Plaut - Vincent.
• Flemmone di Ludwig, flemmone orale.

La stomatite tonsillare è spesso causata da angina di Plaut-Vincent o stomatite di Botkin-Simanovsky. I suoi agenti causali sono due microrganismi: spirochete e bacilli fusiformi, o più precisamente saprofiti, presenti nella bocca di una persona sana senza causare infiammazione. La patogenicità dei microrganismi è associata ai seguenti fattori:

• Graduale declino delle difese immunitarie (spesso HIV).
• Violazione delle regole basilari di igiene personale.
• Alcolismo, tossicodipendenza.
• Esaurimento generale dell'organismo dovuto a un'infiammazione cronica prolungata.
• Fame, cattiva alimentazione.
• Ipotermia, congelamento.
• Intossicazione.

Localizzata sulle tonsille, questa stomatite si diffonde rapidamente in tutta la cavità orale, interessando gengive, lingua, guance e palato. Il più delle volte, la stomatite sulle tonsille è monolaterale, accompagnata da ulcere, infiltrati e aree necrotiche della mucosa. La malattia può recidivare se non si adotta un trattamento adeguato e completo. Inoltre, le complicazioni possono includere adenoflegmone e grave intossicazione.

Sintomi della stomatite aftosa

A seconda della natura del decorso, la stomatite aftosa si divide in acuta e ricorrente e, di conseguenza, anche i sintomi della malattia sono diversi.

La forma acuta della stomatite aftosa ha cause molto specifiche:

• Colite, enterite, altre malattie del tratto gastrointestinale.
• Allergia.
• Infezione virale.
• Disturbi trofoneurotici.

I sintomi della stomatite aftosa acuta sono specifici:

• Un forte aumento della temperatura fino a 39-40 gradi.
• Debolezza, adinamia.
• Il secondo giorno, quando compaiono le afte, la condizione diventa grave e si manifestano tutti i segni dell'intossicazione e dell'infiammazione.
• Ingrossamento dei linfonodi regionali.
• Si avverte dolore costante quando si mangia e si deglutisce.
• Aumenta la salivazione.
• Un odore forte e specifico proveniente dalla bocca.

La stomatite aftosa acuta è caratterizzata da specifiche eruzioni cutanee sulla mucosa, le afte. Si tratta di singole formazioni rotonde e dolorose che si formano da piccole bolle che poi scoppiano, trasformandosi in ulcere. Le ulcere hanno anche un aspetto caratteristico: sono ricoperte da una sottile pellicola fibrinosa e presentano un bordo rosso lungo i bordi. Le afte sono il sintomo principale della stomatite aftosa e si localizzano sulle superfici laterali della lingua, sulla sua punta, sulle labbra (la parte interna della mucosa), sul fondo della cavità orale, all'interno delle guance e sul palato. Le afte possono scomparire spontaneamente entro una settimana, ma ciò non significa la loro completa scomparsa: possono ripresentarsi per molti mesi senza un trattamento adeguato. Frequenti recidive si notano in autunno e in primavera, quando la stomatite aftosa viene diagnosticata con una frequenza doppia.

Le forme croniche ricorrenti di stomatite aftosa presentano i seguenti sintomi e sono classificate come segue:

• Decorso tipico della malattia, forma tipica, in cui si formano periodicamente ulcere-afte superficiali nel cavo orale. I sintomi della stomatite aftosa nella forma cronica tipica possono essere suddivisi secondo un'ulteriore differenziazione:
  • Forma generalizzata di aftosi, in cui le afte si diffondono alla mucosa orale, alla pelle, ai genitali, alla congiuntiva degli occhi, causando piodermite e streptodermia estese.
  • La stomatite aftosa ricorrente isolata è la forma più frequentemente diagnosticata, in cui le ulcere colpiscono la mucosa di guance, labbra e lati della lingua. Le afte non sono multiple, ma raggruppate in 2-3 ulcere adiacenti.
• Una forma atipica in cui si formano afte profonde che lasciano cicatrici (afte di Sutton, afte cicatriziali).

Esiste una forma più pericolosa di stomatite aftosa: la malattia di Behçet, in cui l'intera mucosa orale, comprese le tonsille, è ricoperta di afte; inoltre, le afte si diffondono alla congiuntiva degli occhi e persino alle mucose dei genitali femminili. Questa grave malattia fu descritta negli anni '30 del secolo scorso dal Dott. Behçet come un complesso di sintomi che includeva stomatite ulcerosa, ulcere dei genitali e uveite (lesione della congiuntiva degli occhi). Successivamente, a questa triade si sono aggiunti sintomi di tromboflebite, artrite, eritema, vasculite cutanea, aneurisma delle grandi aorte e processi ulcerativi dell'intestino. L'eziologia di questa malattia sistemica non è ancora chiara, ma i sintomi della stomatite aftosa, che si diffondono rapidamente in tutto il corpo, sono uno dei segni caratteristici della malattia di Behçet.

Sintomi della stomatite da candida

I sintomi del mughetto orale e della stomatite da candida sono piuttosto specifici e pronunciati. La candidosi orale è una malattia comune diagnosticata nei bambini piccoli con ridotta protezione immunitaria, di età compresa tra 1 e 2 anni.

I sintomi della stomatite da candida nei bambini dipendono dalla posizione e dalla forma del processo:

• Segni di stomatite in tutta la cavità orale.
• Gengivite.
• Glossite.
• Cheilite angolare, cheilite.

Forme - forma lieve di mughetto con sintomi non manifesti, forma moderata-grave, quando i segni della candidosi possono essere tali fenomeni:

• Di consistenza bianca e formaggiosa, ricopre la lingua e la parte interna delle guance.
• Sotto le zone della placca c'è una superficie erosa della mucosa.
• Dolore durante il pasto e la deglutizione.
• Diminuzione dell'appetito, rifiuto di mangiare a causa del dolore.
• Perdita di peso.
• Irritabilità, insonnia.

Nei casi gravi e avanzati, i sintomi della stomatite da candida possono diffondersi al tratto gastrointestinale. Se il fungo raggiunge gli organi digestivi, si sviluppano dispepsia, disturbi intestinali e disbatteriosi.

Sintomi del mughetto orale negli adulti:

• Bruciore e secchezza delle fauci.
• Caratteristica patina bianca e caseosa, presente soprattutto sulla lingua.
• Gonfiore e arrossamento del cavo orale.
• Sanguinamento durante i pasti o quando ci si lava i denti.
• Perdita del gusto.
• Difficoltà a mangiare, masticazione e deglutizione dolorose.
• Un caratteristico sapore metallico in bocca.

Sintomi della stomatite erpetica

La stomatite erpetica è una delle forme più comuni di infiammazione infettiva del cavo orale, diagnosticata nel 75% dei bambini. Negli adulti, il virus dell'herpes provoca la formazione di eruzioni cutanee vescicolari sulle labbra, meno frequentemente nel cavo orale. La malattia si manifesta solitamente in forma lieve. I bambini soffrono di stomatite erpetica in forma più grave, con aumento della temperatura corporea e febbre.

I sintomi della stomatite erpetica sono i seguenti:

• Gonfiore della mucosa orale.
• Un brusco aumento della temperatura corporea fino a 38, a volte fino a 39 gradi.
• I linfonodi si ingrossano e risultano dolorosi alla palpazione.
• Dopo 2-3 giorni di febbre e arrossamento delle gengive, si formano nella cavità orale numerose piccole eruzioni vescicolose, spesso così piccole da non essere visibili sullo sfondo della membrana arrossata.
• Le vescicole si fondono rapidamente tra loro, formando erosioni più grandi.
• Le aree erosive sono ricoperte da una patina bianco-grigia.
• La persona spesso ha mal di testa e nausea.
• In caso di stomatite erpetica si manifestano spesso sintomi di gengivite catarrale (infiammazione delle gengive): le gengive sono gonfie e sanguinanti.

I sintomi della stomatite virale causata dall'herpes possono manifestarsi a seconda della forma del processo:

1. Forma lieve: le vescicole si trovano solo nella bocca.
2. Gravità moderata: l’eruzione cutanea si diffonde alle labbra.
3. Forma grave di stomatite erpetica: le vescicole si diffondono rapidamente alle labbra e in aree del corpo lontane dalla cavità orale, come il triangolo naso-labiale e il viso. Questa forma è particolarmente pericolosa per i neonati, che possono presentare epistassi, presenza di sangue nella saliva, sintomi di intossicazione generale, calo della pressione sanguigna e del polso. I pazienti con stomatite erpetica grave vengono ricoverati in ospedale.

La stomatite erpetica, che assume una forma grave e avanzata, può trasformarsi in una forma ulcerativo-necrotica, intossicante.

Sintomi della stomatite allergica

La stomatite di eziologia allergica si divide nei seguenti tipi in base al quadro clinico:

• Stomatite allergica catarrale.
• Stomatite emorragica.
• Tipo vescicoloerosivo.
• Stomatite allergica necrotica ulcerosa.
• Visione combinata.

I sintomi della stomatite allergica possono essere localizzati, ovvero manifestarsi solo in una specifica area della cavità orale (palato, gengive, lingua), ma il processo può anche essere diffuso e diffuso. Inoltre, il quadro clinico dipende dal tipo di risposta immunologica e dalle alterazioni morfologiche, che possono essere le seguenti:

• Stomatite allergica sierosa.
• Stomatite iperemica ed essudativa.
• Infiammazione erosiva e ulcerativa del cavo orale indotta da farmaci.

Le manifestazioni cliniche della stomatite allergica, a seconda del fattore scatenante, sono le seguenti:

• L'allergia ai farmaci sotto forma di stomatite è catarrale, catarrale-emorragica. Il paziente avverte prurito e bruciore alle gengive, la cavità orale è secca e dolorante, soprattutto durante i pasti. La mucosa si gonfia, si gonfia e diventa rossa. Le papille della lingua si atrofizzano e la lingua appare "verniciata".
• Allergia a otturazioni e protesi dentarie. I pazienti lamentano secchezza delle fauci, aumento della salivazione (saliva insolitamente viscosa), bruciore alle gengive e alla lingua. A livello della protesi dentaria, la mucosa è infiammata esattamente all'interno dei confini della protesi, il tessuto gengivale è allentato e iperemico. Sullo sfondo delle gengive arrossate, si notano spesso escrescenze ipertrofiche di tipo papilloma. I sintomi caratteristici di questa stomatite allergica sono chiare impronte dentali sulla zona interna delle guance, gonfiore di lingua, palato e faringe, difficoltà a deglutire il cibo, possibili danni erosivi alla mucosa.

Una caratteristica specifica del quadro clinico della stomatite allergica è la sindrome da astinenza dal fattore scatenante: non appena viene eliminata la causa scatenante, i sintomi scompaiono.

Sintomi della stomatite virale

La stomatite è spesso provocata da virus, tra i quali l'herpes virus occupa da molti anni il primo posto; meno frequentemente, tale infiammazione è causata dal virus della varicella, della parainfluenza e dell'influenza, dall'adenovirus e dall'enterovirus.

Secondo le statistiche dell'OMS, le lesioni erpetiche del cavo orale sono seconde solo all'influenza; i sintomi della stomatite virale causata dall'herpes sono i seguenti:

• Esordio acuto, brusco aumento della temperatura corporea da 37 a 40 gradi in poche ore.
• Dopo due giorni, si forma un gonfiore sulla mucosa orale arrossata, che nasconde piccole eruzioni cutanee (vescicole). Le vescicole possono essere multiple e fondersi tra loro, e contengono essudato. Se le vescicole si rompono, al loro posto si formano immediatamente aree erosive nascoste da placca e croste.
• Si osserva ipersalivazione, con saliva molto viscosa, densa e schiumosa.
• Le vescicole si diffondono fino al bordo delle labbra, agli angoli delle labbra e perfino alla mucosa del naso e ad altri organi se la malattia è grave.
• La durata della stomatite virale raramente supera le 3 settimane; dopo una settimana, i sintomi scompaiono e, naturalmente, si verifica la guarigione, se il trattamento è adeguato.

I sintomi della stomatite virale possono essere una manifestazione di stomatite vescicolare, clinicamente molto simile ai segni dell'influenza. La forma vescicolare è un'infezione zoonotica raramente riscontrabile nell'uomo. Più spesso, i segni di infiammazione vescicolare si riscontrano nei lavoratori degli zoo, negli agricoltori e in coloro che entrano spesso e costantemente in contatto con gli animali.

La persona accusa un forte mal di testa, si sviluppa febbre e, dopo 2-3 giorni, si formano vesciche, solitamente nella cavità orale. Le vesciche sono piene di un liquido trasparente e, una volta aperte, provocano prurito, trasformandosi in ulcere.

Sintomi di stomatite sulla lingua

Il processo infiammatorio della mucosa e dei tessuti della lingua, la glossite, può essere causato da una malattia indipendente e distinta, ma il più delle volte è così che si manifestano i sintomi della stomatite linguale. La causa dell'infiammazione sono microrganismi patogeni, sia batteri che virus. I più comuni tra questi sono l'herpes virus, lo stafilococco, lo streptococco e la candida.

I sintomi della stomatite sulla lingua sono i seguenti:

• Bruciore e prurito nella parte superiore della lingua, raramente nella regione sottolinguale.
• Sensazione di corpo estraneo in bocca.
• Edema, gonfiore della lingua.
• Aumento della salivazione.
• Intorpidimento delle sensazioni gustative, spesso perdita del gusto.
• Sensazione di un sapore insolito in bocca.
• Sensazioni dolorose alla radice della lingua durante la deglutizione.
• Il gonfiore della lingua provoca difficoltà nel parlare (parlare lento e confuso).

Sintomi di un processo infiammatorio avanzato nella zona della lingua:

• Gonfiore persistente della lingua.
• La struttura della superficie della lingua cambia, cambia anche la disposizione delle papille.
• Sono possibili placche, la cui natura dipende dal tipo di stomatite (bianca, caseosa, bianca, purulenta, ecc.).
• Arrossamento e ulcerazione della lingua.
• Le erosioni avanzate possono trasformarsi in un ascesso linguale, che si manifesta con pulsazioni, un forte ingrossamento dell'area dell'ascesso, gonfiore dell'intera lingua, ipersalivazione e aumento della temperatura.

Sintomi di stomatite alla gola

Alcuni tipi di stomatite possono manifestarsi clinicamente in zone a loro non tipiche, come la pelle del viso, la laringe, il rinofaringe.

I sintomi della stomatite alla gola sono molto probabilmente manifestazioni di un'infiammazione aftosa ricorrente del cavo orale. È con questo decorso della malattia che le afte possono diffondersi oltre guance, palato e gengive. La forma generalizzata di infiammazione aftosa, ulcerativo-necrotica della mucosa orale è spesso accompagnata dalla comparsa di ulcere caratteristiche non solo nel cavo orale, ma anche sulla mucosa del palato, della faringe, della laringe, ma quasi mai sulle tonsille. È importante notare che i sintomi e i segni della stomatite alla gola possono essere manifestazioni cliniche di malattie della gola stesse: tonsillite, mal di gola e così via. In questo caso, la stomatite è una conseguenza della patologia primaria e non la causa principale.

Oltre all'aftosi, i sintomi localizzati nella gola possono essere causati da quasi tutti i tipi di stomatite infettiva in forma cronica e avanzata. Streptococchi, stafilococchi, diplococchi, funghi e altri microrganismi patogeni penetrano facilmente in profondità nella cavità orale se la malattia non viene diagnosticata e trattata tempestivamente.

Tipi di stomatite

I tipi di stomatite si dividono in tre principali aree di classificazione:

Forme: acuta e cronica, dove la forma acuta di stomatite è il sintomo primario della malattia, mentre la forma cronica è una stomatite non trattata in fase precoce, caratterizzata da un decorso prolungato e recidive. La stomatite primaria comprende la forma catarrale, fibrinosa e proliferativa della malattia. La stomatite secondaria, cronica, è una stomatite erosiva, aftosa e ulcerosa.

Morfologia:

• Forma semplice: stomatite catarrale.
• Stomatite aftosa.
• Stomatite ulcerosa.
• Eziologia:
• Stomatite traumatica.
• Stomatite allergica.
• Stomatite infettiva.
• Stomatite sintomatica come conseguenza della malattia di base.
• Stomatite specifica come conseguenza di una patologia specifica, come sifilide, tubercolosi.

Inoltre, i tipi di stomatite possono differire nella natura e nell'intensità del processo infiammatorio, tra cui:

• Stomatite catarrale semplice.
• Catarrale-ulcerosa.
• Stomatite catarrale-desquamativa.
• Gangrenoso.
• Stomatite vescicolare.
• Aftosa.
• Stomatite iper e paracheratosica.

Di seguito vengono descritti i tipi più comuni di processi infiammatori nel cavo orale:

1. Stomatite catarrale semplice, caratterizzata dall'infiammazione della mucosa senza ulcerazione e formazione di afte.
2. Stomatite ulcerosa, che spesso si sviluppa come conseguenza di una stomatite catarrale primaria non trattata. In effetti, la stomatite ulcerosa rappresenta il secondo stadio di una stomatite catarrale non diagnosticata. La varietà ulcerosa è caratterizzata da un decorso infiammatorio piuttosto grave e viene diagnosticata principalmente in concomitanza con malattie gastrointestinali croniche, carenza di ferro e anemia. Le ulcere penetrano in tutta la profondità della mucosa, sono accompagnate da forte dolore durante i pasti e la conversazione, può verificarsi un aumento della temperatura corporea, i linfonodi possono ingrossarsi e si possono osservare sintomi di intossicazione generale.
3. La varietà aftosa della stomatite è caratterizzata da formazioni specifiche nella cavità orale: le afte. Si tratta di vescicole specifiche che si rompono rapidamente e si trasformano in piccole ulcere. Le ulcere hanno un aspetto caratteristico: sono ricoperte da una sottile pellicola fibrosa sulla superficie e presentano un bordo rosso vivo lungo i bordi. Le afte sono solitamente localizzate sulla lingua, sulla punta, sulle guance e sul palato duro. La lingua appare bruciata, gonfia e la salivazione aumenta. La stomatite aftosa spesso si ripresenta in autunno o in primavera; le afte guariscono con difficoltà, lentamente, spesso fondendosi in un'unica grande ulcera.
4. La stomatite ulcero-necrotica interessa quasi sempre l'intera cavità orale e persino gli organi interni e la pelle. Questa stomatite è caratterizzata da un grave stato generale, febbre, intossicazione, mal di testa, febbre alta, ipersalivazione e un caratteristico odore putrido proveniente dalla cavità orale.
5. Stomatite erpetica, che di solito è acuta ed è tipica dei bambini piccoli e delle persone con difese immunitarie ridotte. Le eruzioni cutanee erpetiche sono molto simili alle afte, ma contengono un caratteristico liquido sieroso al loro interno, si sviluppano più rapidamente e sono accompagnate da sintomi intensi: aumento della temperatura corporea e ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari. La forma erpetica spesso si trasforma in ulcerativa senza un trattamento adeguato e una corretta igiene orale.
6. Stomatite da candida (candidosi orale, mughetto). Si tratta di un'infiammazione causata da microrganismi simili a lieviti, i funghi. Il mughetto è più spesso presente nei neonati con un sistema immunitario debole e nei pazienti anziani con malattie croniche persistenti.
7. La stomatite traumatica è tipica degli adulti, soprattutto di coloro che utilizzano protesi dentarie. Le stomatiti causate da traumi al cavo orale si sviluppano solitamente come infiammazione catarrale e vengono trattate rapidamente se diagnosticate in tempo. I casi più gravi sono associati all'aggiunta di un'infezione microbica, con la formazione di ulcere e infiltrati nel cavo orale.
8. La stomatite vescicolare è molto simile ai sintomi dell'influenza. Il paziente inizia ad avere mal di testa, dolori ossei e muscolari e si sviluppa la febbre. Tali segni accompagnano la formazione di vescicole, visibili 2-3 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. Le vescicole non trattate si trasformano in ulcere erosive.
9. Stomatite da intossicazione, conseguenza dell'avvelenamento da sali di metalli pesanti. Le ulcere di questo tipo sono persistenti e difficilmente curabili: il paziente non riesce a mangiare a causa del dolore e avverte un caratteristico sapore metallico. In caso di intossicazione, il quadro clinico dell'avvelenamento si manifesta molto rapidamente: dispepsia, debolezza, calo della pressione sanguigna e la stomatite è solo uno dei segnali dell'accumulo di tossine nell'organismo.

Stomatite semplice

La stomatite semplice è considerata un processo infiammatorio superficiale di tipo catarrale nella cavità orale o gengivite semplice - gengivite simplex.

La stomatite semplice si manifesta più spesso in forma acuta con i seguenti sintomi:

• Arrossamento della mucosa orale.
• Gonfiore della cavità orale e della lingua.
• Formazioni erosive lungo il bordo gengivale, nelle zone in cui è presente tartaro o carie.
• Arrotondamento e levigatura delle papille gengivali.
• Si può avvertire una sensazione di allentamento dei denti negli alveoli.
• Nei primi giorni sulla lingua compare una patina biancastra, che poi si scurisce.
• La mucosa diventa più sottile e su di essa sono visibili i segni dei denti.
• Si osserva ipersalivazione, ovvero aumento della secrezione di saliva.
• Si manifesta l'alito cattivo.
• Mangiare può causare dolore.

La forma acuta, caratterizzata da stomatite semplice, non dura più di 2 settimane. L'ulteriore sviluppo della malattia può avvenire in tre varianti:

• Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, i sintomi della stomatite si attenuano, la malattia scompare e non si ripresenta.
• Se la stomatite catarrale non viene curata, diventa una forma cronica persistente e la malattia può recidivare periodicamente.
• Se alla forma cronica della stomatite semplice si accompagna un'ulteriore infezione del cavo orale e del rinofaringe, la malattia si trasforma in una forma profonda.
• La stomatite catarrale ricorrente è uno dei segni tipici della patologia dell'apparato digerente, così come l'invasione elmintica.

Stomatite vescicolare

In termini di sintomi, la stomatite vescicolare è molto simile alle infezioni respiratorie virali acute, alle infezioni respiratorie acute e all'influenza. La stomatite, che non a caso viene chiamata febbre dell'Indiana o stomatite vescicolosa contagiosa, poiché viene diagnosticata principalmente negli stati del Sud America, così come in Africa, meno frequentemente in Europa e Asia. La stomatite vescicolare è una malattia estremamente infettiva e contagiosa che colpisce bovini, cavalli e suini. Le persone raramente si ammalano di questo tipo di stomatite e solo in caso di contatto costante e ravvicinato con animali malati. La malattia ha un'eziologia virale, l'agente eziologico è un virus a RNA specifico della famiglia dei Rhabdoviridae. Questo virus tende a riprodursi negli organismi di quasi tutti i vertebrati e si replica facilmente nelle cellule animali.

Nell'uomo, l'infiammazione vescicolare del cavo orale è molto rara; se diagnosticata, la terapia viene eseguita in accordo con la terapia del virus influenzale. La prognosi è favorevole nel 100% dei casi e la guarigione avviene in 5-7 giorni.

Stomatite catarrale

La stomatite catarrale è la forma più semplice, sicura e non contagiosa di infiammazione del cavo orale. La malattia raramente dura più di 2 settimane e non ha conseguenze sotto forma di lesioni della mucosa: ulcere, infiltrati, afte. L'eziologia della stomatite catarrale risiede nella mancata osservanza delle norme di igiene personale, nella scarsa cura del cavo orale e dei denti. Infatti, tale stomatite è una malattia causata da mani sporche e denti non puliti. La stomatite catarrale viene spesso diagnosticata nei bambini piccoli che tendono a ingoiare tutto, ma anche gli adulti possono soffrire di questa malattia a causa di carie persistenti non trattate e della presenza di tartaro. Inoltre, la stomatite catarrale può essere una conseguenza di intolleranza al materiale di otturazione utilizzato per la cura di denti, protesi o allergie a determinati farmaci.

I sintomi principali sono iperemia della mucosa orale e della lingua, gonfiore, placca sulla lingua e sensazione di bruciore. Possono essere presenti cattivo odore, sanguinamento delle gengive e perdita dei denti. La fase acuta può diventare cronica senza un trattamento adeguato, in questi casi la forma catarrale si evolve in stomatite aftosa e altri tipi di stomatite con sintomi e conseguenze più gravi.

Di norma, il trattamento consiste nel seguire una dieta che escluda cibi irritanti (piatti piccanti, acidi, caldi, cibi dalla consistenza dura). Viene inoltre eseguita un'igiene orale intensiva, con collutori e prescrizioni di vitamine del gruppo B, vitamina C e A. Il trattamento delle carie e la rimozione del tartaro sono obbligatori, e l'igiene personale e le norme di igiene orale sono considerate le principali misure preventive.

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Stomatite acuta

La stomatite acuta viene diagnosticata quando tali manifestazioni compaiono per la prima volta nella storia clinica del paziente. Successivamente, se dopo il trattamento la stomatite si manifesta nuovamente con una o l'altra sintomatologia, viene considerata cronica e ricorrente, il che può essere segno di una terapia inadeguata o di un processo patologico sistemico non riconosciuto a livello degli organi interni.

La stomatite acuta, nonostante un nome così inquietante, è considerata una forma relativamente sicura, in cui la malattia progredisce rapidamente ed è curabile. Inoltre, la forma acuta di stomatite rappresenta lo stadio iniziale dello sviluppo dell'infiammazione, quando può essere arrestata e si può prevenire la formazione di forme ricorrenti persistenti. La stomatite acuta raramente dura più di 14 giorni, è accompagnata da sensazione di bruciore in bocca, iperemia della mucosa e della lingua, solitamente senza la formazione di ulcere aftose.

La forma acuta è più difficile da gestire per i neonati: si rifiutano di mangiare, perdono peso e le loro condizioni generali peggiorano di giorno in giorno. Pertanto, i genitori attenti dovrebbero allarmarsi quando compare una patina bianca sulla lingua e sulla parte interna delle guance del bambino, prestando attenzione a qualsiasi comportamento atipico: capricciosità, sonno disturbato, pianto continuo.

La più pericolosa è la stomatite erpetica acuta, una malattia estremamente contagiosa che si manifesta con sintomi dolorosi. L'infiammazione erpetica del cavo orale ha un periodo di incubazione di 2-4 giorni. I sintomi si manifestano rapidamente e in modo acuto:

• È possibile un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-40 gradi.
• Il dolore alla bocca si manifesta quando si mangia o si parla.
• La mucosa dell'intera bocca è iperemica e su di essa si formano piccole vescicole, spesso invisibili.
• La fase vescicolare non dura più di un giorno e si trasforma rapidamente in ulcere.
• Se il trattamento non viene iniziato, le ulcere erosive si diffondono al palato, alla lingua e alle labbra.
• Una forma più grave, che può manifestarsi con stomatite acuta a eziologia erpetica, è accompagnata da un ingrossamento dei linfonodi regionali. Questa forma di stomatite nei bambini viene trattata in regime ospedaliero.
• Nonostante l'insorgenza acuta, questo tipo di stomatite scompare dopo 2-3 settimane con una terapia adeguata.

Nella pratica clinica, la stomatite acuta viene solitamente suddivisa in tre forme: lieve, moderata e grave, e la malattia progredisce in cinque fasi:

1. Incubazione.
2. Periodo prodromico.
3. Sviluppo.
4. Riduzione dei sintomi, attenuazione del processo.
5. Recupero.

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Stomatite cronica

La stomatite cronica è una tipica conseguenza dell'automedicazione o della completa assenza di misure terapeutiche durante la manifestazione di una forma acuta di infiammazione del cavo orale. La stomatite cronica può causare fastidi per molti mesi, e talvolta anni, intervallati da brevi periodi di remissione. Oltre all'automedicazione, all'uso incontrollato di farmaci o all'assenza di terapia vera e propria, le cause della stomatite cronica ricorrente possono essere i seguenti fattori:

• Processi patologici lenti e latenti nel tratto digerente: gastrite, colite, disbatteriosi.
• Ridotta attività immunitaria, immunodeficienza causata da una malattia anomala di organi o apparati interni, o da una malattia grave come la tubercolosi, le malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV. Inoltre, i neonati prematuri possono anche avere un'attività immunitaria estremamente bassa e soffrire di stomatite cronica per molti mesi.
• Irritazione meccanica costante del cavo orale dovuta a scomode protesi dentarie e apparecchi ortodontici.
• Denti malati, come radici scheggiate o sporgenti, danneggiano costantemente la mucosa orale e aprono la porta alle infezioni.
• Tartaro, carie.
• Avitaminosi, anemia.
• Infezione da streptococco, stafilococco, candidosi sistemica.
• Cattive abitudini come fumare, mangiarsi le unghie, abitudini nevrotiche di tenere penne, fiammiferi e altri oggetti in bocca possono favorire infezioni batteriche o fungine nella bocca.
• Mancata osservanza persistente delle norme igieniche personali, tra cui l'igiene orale, e l'abitudine di usare spazzolini da denti, piatti e cosmetici di altre persone.

La stomatite cronica, a seconda del tipo, può manifestarsi con arrossamenti periodici della mucosa orale o con la sua ulcerazione. Spesso si osserva una febbre subfebbrile, non associata ad altre patologie specifiche come raffreddori, infiammazioni, ecc. Formazione costante di ulcere, erosioni aftose non trattabili, ingrossamento dei linfonodi, gonfiore parossistico della lingua: questi sono ben lungi dall'essere un elenco completo dei sintomi della stomatite cronica.

Nonostante la varietà dei sintomi, hanno una cosa in comune: la ripetizione sistematica e la ricadute.

Il trattamento della stomatite cronica ha un obiettivo specifico: eliminare la causa sottostante; la terapia viene effettuata sia con procedure locali sia prescrivendo farmaci per via orale.

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Stomatite ulcerosa

La stomatite ulcerosa è, di regola, una conseguenza della forma catarrale non trattata, ma può anche essere una malattia indipendente associata a patologie croniche del tratto gastrointestinale, infezioni o intossicazioni.

La stomatite ulcerosa è molto diversa dalla semplice infiammazione catarrale, poiché nel catarro viene danneggiato solo lo strato superiore della mucosa, mentre nella forma ulcerosa l'intero tessuto della mucosa viene eroso. Le ulcere penetrano così in profondità che l'epitelio superficiale necrotizza, si fonde e forma erosioni piuttosto estese. Le ulcere possono persino diffondersi al tessuto osseo della mandibola e provocare osteomielite.

Sintomi della stomatite ulcerosa:

• L'esordio è simile a quello della forma catarrale: iperemia della mucosa, gonfiore della lingua, bruciore.
• Dalla bocca emana un caratteristico odore putrido.
• Le ulcere si sviluppano rapidamente e causano i sintomi tipici dell'intossicazione generale: debolezza, aumento della temperatura corporea (temperatura subfebbrile), mal di testa.
• Dopo 2-3 giorni, sulle guance e sotto la lingua si forma una placca bianco-grigia che ricopre la mucosa erosa.
• I linfonodi si ingrossano fin dai primi giorni della malattia.
• Mangiare, parlare, sorridere causano un dolore acuto.

Quanto prima si inizia il trattamento della stomatite ulcerosa, tanto minore è il rischio di penetrazione del processo erosivo in profondità nei tessuti. Il trattamento locale è solitamente associato a farmaci etiotropici prescritti per via orale. Il dolore viene alleviato con l'aiuto di polveri, unguenti anestetici e risciacqui con soluzioni antisettiche, applicazioni e bagni.

Un trattamento tempestivo può ridurre il periodo di epitelizzazione dell'erosione a una settimana. Dopo la scomparsa dei sintomi dolorosi, viene prescritta l'igiene orale sistemica.

Esiste una forma più grave di stomatite ulcerosa, un'infiammazione ulcerativo-necrotica. La stomatite di Vincent, che prende il nome dal medico francese che all'inizio del secolo scorso descrisse per primo la sindrome ulcerativa acuta del cavo orale nei soldati che combattevano al fronte. La malattia ha molti sinonimi: "bocca da trincea", angina di Vincent, gengivite di Vincent, stomatite di Botkin-Simanovsky e così via. La malattia è provocata da una combinazione di spirochete e bacilli fusiformi, presenti anche in persone sane. Sotto l'influenza di vari fattori, la simbiosi microbica causa un processo erosivo generalizzato acuto. I seguenti fattori possono causare lo sviluppo della malattia di Vincent:

• Ipotermia.
• Fame.
• Ipovitaminosi.
• Alcolismo.
• Intossicazione da sali di metalli pesanti.
• Calcolo (tartaro).
• Irritazione sistematica del cavo orale da parte di protesi dentarie e frammenti di molari.
• Condizioni igieniche precarie.
• Decorso grave dell'infezione virale.
• Mononucleosi.
• Eritema essudativo.
• Oncologia.
• La conseguenza della cura del cancro è la chemioterapia.

La stomatite di Vincent colpisce soprattutto i giovani uomini; inizia con un'infiammazione delle tonsille, poi si infiamma la lingua e il processo si diffonde a tutta la cavità orale, raggiungendo gli strati profondi della mucosa, fino al tessuto osseo della mascella.

I sintomi della malattia sono specifici:

• Sanguinamento delle gengive anche senza irritazione traumatica: quando si mangia o si lava i denti.
• Dolore alle gengive, incapacità di masticare il cibo.
• Alitosi (alito cattivo).
• Ulcerazione dei margini gengivali, necrosi dei tessuti.
• Ulcere sanguinanti nella bocca.
• Salivazione incontrollata.
• Compattazione dei linfonodi.
• Intossicazione generale, nausea, debolezza, vertigini.

La stomatite ulcerosa di questo tipo viene trattata in modo complesso: prima di tutto, vengono somministrati anestetici e analgesici, quindi sono indicate sedute di disintossicazione e di igiene orale. Con un trattamento intensivo e tempestivo, la prognosi è favorevole e le ulcere guariscono entro una settimana. Una forma cronica e avanzata richiede una terapia più lunga e, inoltre, è spesso accompagnata da parodontite, che richiede un monitoraggio sistematico del cavo orale per un anno.

Stomatite angolare

La stomatite angolare è quella che viene comunemente chiamata cheilite angolare. Il nome deriva dal latino angulus, ovvero angolo, ovvero infiammazione degli angoli della bocca.

Nella pratica odontoiatrica la malattia può anche essere chiamata cheilite infettiva.

La stomatite angolare è un processo tipico dei bambini piccoli, nei quali è stata riscontrata un'infezione da stafilococco, streptococco o candidosi.

Inoltre, la causa della stomatite angolare può essere una carenza di vitamine, un'anemia sideropenica, malattie croniche della gola e del rinofaringe (tonsillite, sinusite).

Fasi del processo angolare:

• Angoli delle labbra iperemici.
• Macerazione della pelle e delle mucose (ammorbidimento).
• Formazione di pustole (vesciche purulente) agli angoli delle labbra.
• Le pustole scoppiano e formano erosioni.
• Il movimento delle labbra e della bocca quando si mangia, si parla o si sorride provoca screpolature agli angoli.
• Le crepe sanguinano regolarmente e si ricoprono di una crosta.
• La mancata osservanza delle linee guida terapeutiche può causare la diffusione delle pustole su tutto il viso (impetigine).

La stomatite angolare è considerata un tipo contagioso di infiammazione della mucosa orale, in cui streptococchi e stafilococchi possono essere trasmessi da una persona malata a una sana attraverso oggetti domestici, stoviglie, spazzolini da denti.

La stomatite angolare può anche essere causata da candidosi, nel qual caso la mancanza di trattamento può provocare la diffusione del processo a tutta la mucosa orale. La malattia può durare per molti mesi, regredire periodicamente e ripresentarsi. È proprio alla variabilità eziologica che è associato l'importante ruolo di una diagnosi accurata, che dovrebbe includere metodi di microscopia di laboratorio per identificare un agente patogeno specifico. Inoltre, la cheilite angolare deve essere differenziata dalla cheilite causata da sifilide o tubercolosi.

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Stomatite purulenta

La stomatite purulenta o piostomatite è un tipo di infiammazione del cavo orale causata da un'infezione microbica o batterica. Il più delle volte, la stomatite purulenta è causata da microtraumi della mucosa orale. I traumi, a loro volta, possono essere provocati da gravi danni meccanici (graffi, tagli), così come da ustioni termiche dovute al consumo di cibi eccessivamente caldi, al posizionamento scorretto dei molari, a frammenti di denti non trattati e così via. Il fatto è che con ogni anno la mucosa orale diventa più vulnerabile, la saliva di un adulto contiene una protezione antibatterica - il lisozima - molto inferiore rispetto all'infanzia. Quando si formano ferite nel cavo orale, aumenta il rischio di infezione e di sviluppo di stomatite batterica. Inoltre, la stomatite purulenta può essere una conseguenza di un'infiammazione cronica del rinofaringe - tonsillite, otite, sinusite.

I sintomi dell'infiammazione di tipo purulento sono aspecifici: le pustole purulente possono formarsi sulle labbra, cioè all'esterno, ma le ulcere purulente possono anche essere localizzate all'interno: sulle gengive, sulle guance e perfino sulla lingua.

Inoltre, in odontoiatria e dermatologia, esiste una definizione distinta di stomatite purulenta: piostomatite vegetativa. Questa malattia è descritta nella sezione dedicata alle malattie cutanee e veneree come piostomatite vegetante, un processo infiammatorio purulento del cavo orale. I sintomi sono piccole vegetazioni con contenuto purulento, simili nell'aspetto a un ascesso. La piostomatite è caratterizzata da ascessi multipli, che si trasformano rapidamente in ulcere profonde, aree erose. Le pustole si aprono entro 24 ore e anche le ulcere si riepitelizzano rapidamente, lasciando cicatrici sulla mucosa, che in seguito portano alla papillomatosi.

Stomatite gonococcica

La stomatite gonococcica o gonorrea è attualmente molto rara, poiché si sviluppa principalmente nell'utero e quando il bambino passa attraverso il canale del parto infetto della madre. Ogni donna si sottopone a una visita medica completa al momento della registrazione per la gravidanza, in modo che la gonorrea venga individuata e trattata prima che il bambino possa contrarre l'infezione.

Rari casi di infezione da stomatite gonococcica si osservano quando una persona malata entra in contatto con una persona sana, solitamente per via orale. Tuttavia, la stomatite gonococcica si verifica nella pratica dermatologica e merita una breve descrizione.

Nella maggior parte delle malattie diagnosticate, il gonococco colpisce non solo la cavità orale, ma anche l'intero rinofaringe. La diagnosi di stomatite gonococcica può essere difficile, poiché lo stadio iniziale della malattia è asintomatico; inoltre, la gonorrea è generalmente soggetta a episodi di falsa guarigione spontanea e remissione. Quando il paziente si rivolge al medico, il processo si è già diffuso a faringe, tonsille e cavità orale.

Questo tipo di stomatite viene diagnosticato più spesso nelle seguenti categorie della popolazione:

• Neonati le cui madri non si registrano presso ostetrici e ginecologi e conducono uno stile di vita asociale.
• Persone che hanno rapporti orogenitali (solitamente di orientamento omosessuale non tradizionale).

I sintomi della stomatite gonococcica sono caratterizzati da lentezza, raucedine e possono manifestarsi nei seguenti segni aspecifici:

• Temperatura corporea subfebbrile.
• Mal di gola transitorio.
• Mucosa orale iperemica.
• Piccole aree erosive nella bocca.
• Rilascio di una secrezione viscosa e purulenta insieme alla saliva.
• La comparsa di ulcere sulla parte interna delle guance, delle gengive e della lingua è sintomo di una forma grave del processo.

L'esame istologico del contenuto delle aree erose e ulcerate aiuta a differenziare il tipo di stomatite. La gonorrea extragenitale sotto forma di stomatite viene trattata allo stesso modo della forma genitale: con antibiotici, oltre alla prescrizione di lozioni e applicazioni asettiche localmente.

Stomatite erpetiforme

La stomatite erpetiforme è una forma molto rara di stomatite aftosa ricorrente, simile nell'aspetto alla variante virale dell'infiammazione del cavo orale, l'herpes. Nella stomatite erpetiforme, così come nell'herpes, si formano molteplici eruzioni cutanee sotto forma di minuscole ulcere che ricoprono l'intera mucosa. Le afte sono molto piccole e questo differisce dalle tipiche afte (eruzioni cutanee) piuttosto grandi della forma classica di stomatite aftosa. Le ulcere non sono chiaramente definite, hanno una tonalità grigiastra e la mucosa circostante non è iperemica. Uno dei segni specifici di questa rara forma può essere la localizzazione delle afte: sotto la lingua, sul fondo del cavo orale. La stomatite erpetiforme è soggetta a recidive e remissioni periodiche. Le ulcere guariscono abbastanza rapidamente, entro una settimana.

Questa forma della malattia è più comune nelle giovani donne di età compresa tra 28 e 30 anni. Le cause eziologiche non sono state ancora completamente chiarite.

Conseguenze e complicazioni della stomatite

Le conseguenze e le complicazioni della stomatite dipendono dall'età del malato, dal periodo di rilevamento dell'infiammazione e dal grado di negligenza della stomatite.

La stomatite è invano considerata una malattia innocua: le sue complicazioni possono avere gravi ripercussioni sulla salute.

Di norma, la stomatite catarrale si manifesta in modo semplice e rapido, ma anche questa, senza un trattamento adeguato, può trasformarsi in un processo ulcerativo-necrotico che colpisce non solo i tessuti molli delle gengive, ma anche il tessuto osseo della mandibola (osteomielite). Complicanze più gravi possono manifestarsi con un'infiammazione gangrenosa; tali patologie vengono diagnosticate con stomatite gonococcica, stomatite tubercolare e sifilide.

Inoltre, le conseguenze e le complicazioni della stomatite in forma avanzata rappresentano una potenziale minaccia per la perdita dei denti, poiché l'infiammazione diventa rapidamente cronica, causando la malattia parodontale.

Il pericolo principale di qualsiasi stomatite è la sua trasformazione in una forma ricorrente, la cui cura richiede molto tempo, è difficile e piuttosto costosa a causa dell'uso di molti farmaci che mirano ad effetti sistemici sull'organismo.

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Diagnosi di stomatite

La diagnosi di stomatite non è generalmente difficile, ma tutte le alterazioni della mucosa orale sono aspecifiche, quindi i metodi differenziali sono obbligatori. Una diagnosi accurata di stomatite consente di arrestare il processo nel più breve tempo possibile, bloccare la diffusione dei sintomi e fornire un effetto terapeutico, garantendo una remissione stabile senza ricadute. Per questo motivo, il tipo e la natura della stomatite dovrebbero essere determinati non solo da un dentista, ma anche da un dermatologo, un terapista, un pediatra (nel caso di malattie pediatriche) ed eventualmente da un dermatovenerologo.

Non esistono esami o campioni specializzati per la stomatite; la diagnosi solitamente avviene in più fasi: 1.

1. Raccolta di anamnesi, storia medica.
2. Esame visivo della cavità orale:
   • Aspetto della mucosa.
   • Aspetto delle afte, ulcere, loro forma, quantità, struttura.
   • Definizione di aureola, limiti di erosione, caratteristiche dei bordi.
   • Presenza di placca sulle ulcere.
   • Presenza di placca sulla mucosa.
   • Caratteristiche, colore, struttura della placca.
   • Localizzazione di ulcere, placche.
3. Identificazione dei sintomi concomitanti: temperatura corporea, dolore, nausea e così via.

Il parametro principale che aiuta nella diagnosi di stomatite sono i segni visivi esterni, ovvero l'esame esterno è il più importante in senso diagnostico. Ulteriori strisci per coltura batterica, esami del sangue, ecc. confermano solo l'ipotesi iniziale dei medici. Inoltre, la stomatite deve essere differenziata in base a diversi tipi associati a diversi fattori eziologici; il successo e la durata del trattamento dipendono dalla definizione di un tipo specifico: infettivo, traumatico, allergico, sintomatico.

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Test per la stomatite

La diagnosi si basa principalmente sulle manifestazioni cliniche, sui sintomi e sull'esame visivo della cavità orale.

Per chiarire la diagnosi si eseguono esami per la stomatite; a tal fine vengono prescritte le seguenti misure:

• OAC – emocromo completo.
• Esame biochimico del sangue.
• Livello di zucchero nel sangue.
• Esame del sangue per anticorpi contro treponema e gonococchi se vi è il sospetto di un'eziologia venerea della stomatite.
• Immunofermentogramma per chiarire l'attività immunitaria.
• Coltura batteriologica della saliva per determinare l'infezione batterica e il patogeno specifico.
• Citologia, istologia di strisci della mucosa infiammata.
• Esame virologico dei tamponi nasofaringei e del liquido contenuto nelle vescicole e nelle bolle.

Le conclusioni finali dipendono dalla combinazione e dal quadro generale dell'esame, dalla raccolta dell'anamnesi e dai dati della ricerca analitica.

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