Trattamento delle tachiaritmie sopraventricolari

Il trattamento di emergenza della tachicardia parossistica sopraventricolare ha lo scopo di interrompere il parossismo della tachicardia e normalizzare l'emodinamica.

L'arresto dell'attacco inizia con i test vagali: a testa in giù, con le mani in mano, il test di Aschner, il test Valsalva, il massaggio del seno carotideo, premendo la radice della lingua. Nei bambini piccoli, il più efficace è capovolto per alcuni minuti.

Terapia medica Tattiche di emergenza dipende dal substrato elettrofisiologico tachicardia sopraventricolare parossistica. Trattamento di emergenza di parossistica complesso tachicardia sopraventricolare con strette QRS, nonché ad un'ampia QRS conseguente blocco di branca funzionale inizia con la somministrazione endovenosa di adenosina fosfato (soluzione all'1% in / getto fino a 6 mesi - 0,5 ml di 6 mesi 1 anno - 0,8 ml di 1 a 7 anni - 1 ml, 8-10 anni - 1,5 ml, in 10 anni - 2 mL). Quando si somministra inefficienza può essere ripetuta altre due volte a intervalli di non meno di 2 minuti. Adenosina rallenta fosfato trasporta attraverso il nodo AV, meccanismo di interruzione di rientro e promuove ripristino del ritmo sinusale. Il farmaco può causare insufficienza cardiaca e deve essere somministrato in condizioni che permettono di effettuare la rianimazione, se necessario. Nell'introdurre inefficienza della tripla classe somministrato adenosina fosfato IV verapamil agente antiaritmico (soluzione 0,25% / lenta alla dose di 0,1-0,15 mg / kg). Pur mantenendo tachicardia raccomandato classe III formulazione amiodarone endovenosa. Il farmaco è molto efficace nel prevenire lo sviluppo e il sollievo della fibrillazione ventricolare. Ha una lunga emivita (da 2 a 10 giorni). La concentrazione massima del farmaco nel sangue viene raggiunta entro 30 minuti. Se necessario, la somministrazione del farmaco può essere effettuata in pochi giorni (meno di 5 giorni). Quando parossismi di flutter atriale, tachicardia ectopica e re-entry-atriale, ortodromica AV alternativo tachicardia asma lieve nei bambini più grandi (7-18 anni) la possibilità di introdurre procainamide attribuibile ai farmaci antiaritmici di classe 1a (soluzione al 10% in / lentamente dose 0,1-0,2 ml / kg). L'introduzione avviene sotto il controllo di ECG e pressione sanguigna e si ferma quando un brusco calo della pressione sanguigna, l'aspetto di un progressivo allargamento del complesso ventricolare all'ECG. Se ci sono le condizioni possono Coppettazione catetere a radiofrequenza distruzione dell'area aritmogena. Questo tipo di trattamento non-droga viene effettuata in condizioni con i raggi X.

Emergenza antiaritmico terapia di tachicardia sopraventricolare parossistica con una vasta serie di QRS (tachicardia antidromic) include farmaci di classe I (procainamide), e vicino a lui sulle proprietà elettrofisiologiche aymalin. Riducenti tasso depolarizzazione, aumentando la durata della ripolarizzazione, periodi refrattari negli atri, ventricoli, ulteriori percorsi di [soluzione al 2,5% / alla dose di 1 mg / kg (1-2 ml) è stata lentamente per 7-10 minuti in 10 ml di fisiologica soluzione di cloruro di sodio]. Farmaci sono somministrati sotto il controllo dei dati ECG e la pressione sanguigna, la somministrazione viene interrotta quando un progressivo ritardo di conduzione intraventricolare, fenotipo ECG Brugada sindrome. Lunghe emodinamicamente significative tachicardia sopraventricolare e flutter atriale episodi parossistici antidromic con svolgimento di ulteriori connessioni atrioventricolare - indicazioni per l'emergenza catetere a radiofrequenza distruzione anomala connessione AV supplementare.

Per creare favorevole dal punto di vista della velocità di regolazione neurogenica, condizioni per paroxysm medico di tachicardia volta durante lo sviluppo di paroxysm singolarmente sedativi aminofenilmaslyanuyu acido somministrati (tranquillante Phenibutum, fornendo sedativo, effetto ansiolitico e presentante elementi di attività nootropic) e carbamazepina (antidepressivo obladayuschet, azione stabilizzante della membrana e antiaritmica dovuta all'inattivazione della corrente di sodio in entrata). Lo scopo di questi farmaci è particolarmente importante nei casi in cui gli attacchi di tachicardia nei bambini è accompagnato da una grave eccitazione psico-emotivo e hanno un dipinto vegetativo. Con una convulsione prolungata e prolungata, si raccomanda l'introduzione di farmaci diuretici. In caso di inefficienza complesso terapia farmacologica, aumentare insufficienza cardiaca mostrato possesso accelera stimolazione transesofagea e cardioversione di 2 J / kg.

Terapia razionale di tachicardia sopraventricolare parossistica nel periodo interictale colpisce la base neurogena di aritmia, contribuendo a ripristinare l'equilibrio nella regolazione neurovegetativo della frequenza cardiaca. Nootropica e farmaci nootropopodobnye [acido gamma-aminobutirrico (Aminalon), acido glutammico] hanno un effetto trofico sui centri autonome di regolamentazione, promuovere l'attività metabolica delle cellule, mobilitando le riserve energetiche delle cellule, la regolamentazione dei rapporti corticali-sottocorticale, fornendo un effetto morbido e resistente stimolante sul regolazione simpatica cuore. Quando i disturbi psico-emotivi prescritti aminofenilmaslyanuyu acido (Phenibutum), sedativo, effetto ansiolitico ed elementi aventi attività nootropic. In tachicardia sopraventricolare parossistica nei bambini, somministrazione a lungo termine di farmaci anti-aritmici classici hanno limitazioni significative e influenzano negativamente la prognosi a lungo termine della tachicardia sopraventricolare parossistica.

Nel caso in cui una tachicardia è il carattere persistente e v'è la necessità di collegare i farmaci classici antiaritmici, il trattamento di scelta diventa un'ablazione a radiofrequenza catetere. Nel determinare le indicazioni dovrebbero rispettare ragionevole conservatorismo nei bambini piccoli, che è associato con una elevata probabilità di scomparsa spontanea di aritmie a 8 mesi di età. Tuttavia, il 30% di loro nella successiva aritmia ricorre, che porta alla necessità di monitorare e decidere su ulteriori tattiche di trattamento. I bambini fino a 10 anni, il rischio di complicanze durante il trattamento interventistico è superiore rispetto al gruppo di età più avanzata. Nei bambini di età superiore ai 10 anni, le indicazioni per le terapie interventistiche tachiaritmie sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. Efficacia ablazione della tachicardia sopraventricolare è, secondo gli autori diversi, da Il 83 al 96%, a seconda del tipo di aritmia, caratteristiche tecniche e l'esperienza clinica. Con frequenti tachicardia parossistica sopraventricolare (attacchi mensili) e l'impossibilità di effettuare il trattamento interventistica aritmie (giovane età del paziente. La localizzazione del substrato elettrofisiologico in prossimità di strutture del sistema di conduzione cardiaca o epicardica) effetto antiaritmico persistente può avere carbamazepina anticonvulsivante (5-10 mg / kg al giorno in 2-3 ore lunghe) aventi antidepressiva, antiaritmica e membrana azione stabilizzante causa inattiva Novation corrente di sodio in ingresso. I bambini di età prescolare, pur mantenendo frequenti attacchi e / o emodinamicamente instabili di tachicardia sopraventricolare parossistica sullo sfondo medico della terapia di base e inefficacia di carbamazepina (finlepsin) Assegnazione possibile Corso di farmaci antiaritmici: Propafenone amiodarone o.

Obiettivi razionale terapia farmacologica neparoksizmalnoy tachicardia sopraventricolare - correzione disturbi neurovegetativi contribuiscono al funzionamento meccanismi di eccitazione anormali miocardio elettrofisiologiche (terapia di base), e gli effetti diretti sulla elettrofisiologico substrato aritmia (farmaci antiaritmici). La terapia di base aiuta a ripristinare la funzione di protezione del sistema simpatico-surrenale e ha un effetto trofico sui centri regolazione autonoma, ripristinando l'equilibrio del regolamento autonomo della frequenza cardiaca, i bambini sfollati con sopraventricolare neparoksizmalnoy tachicardia verso la relativa preponderanza di influenze parasimpatico. A tale scopo, i bambini con neparoksizmalnoy Tachicardia sopraventricolare nootropica prescritto e preparati Wegetotropona con l'azione stimolante del componente (acido gamma-aminobutirrico (Aminalon), acido glutammico, pyritinol (piriditol)]. Stimolatori Neyrometabolicheskie in varia misura hanno antiasthenic, simpaticomimetici, vasovegetative, antidepressiva e adattogena (migliorare la tolleranza a fattori di stress esogeni) effetto. I bambini neparoksizmalnoy tachicardia sopraventricolare con questi farmaci vengono prescritti n oocherodno ogni 2-3 mesi (durata totale del primo corso - 6 mesi) sono autentici riduzione della gravità della aritmie dopo il primo ciclo del corso di ripetute prescritto per 3 mesi a rivelare segni di disfunzione diastolica miocardica mediante ecocardiografia, processo disturbi ripolarizzazione in base alla ECG,.. Stress test effettuati terapia metabolica tal fine designare antihypoxants e antiossidanti, vitamine e agenti vitamine come, macro e oligoelementi :. Levocarnitine interiormente 50-100 mg / die per 1-2 mesi, 10-15 gocce all'interno kudesan al giorno per 2-3 mesi. Actovegin in / m 20-40 mg per 5-10 giorni.

Le indicazioni per il trattamento interventistico dei bambini con sopraventricolare neparoksizmalnoy tachicardia credono neparoksizmalnye, ritorno (continuo ricorrente) over-tachicardia ventricolare di varia origine con lo sviluppo di disfunzione miocardica aritmogena nei bambini di tutte le età con l'inefficacia della terapia farmacologica e l'assenza di controindicazioni per la terapia interventistica. Indicazioni della terapia antiaritmica classica (antiaritmici di classe I-IV) sono analoghi a quelli per il trattamento interventistica. È per questo che la nomina dei farmaci antiaritmici è possibile solo in presenza di controindicazioni per il trattamento interventistico. Le tecniche di trattamento interventistica tachicardie sopraventricolari generalmente riconosciute. È importante che i bambini utilizzino il protocollo più parsimonioso di influenze in radiofrequenza.

Nella tachicardia parossistica sopraventricolare, l'efficacia della terapia basale farmacologica viene valutata non prima di 3-6 mesi. Le dinamiche positive dal lato dei sintomi appaiono coerentemente e hanno certe regolarità. Inizialmente vi è un cambiamento nella circadicità nel verificarsi di attacchi di tachicardia: i parossismi notturni e notturni più sfavorevoli vengono sostituiti dal giorno o dalla mattina. Quindi il carattere di sollievo degli attacchi di tachicardia sopraventricolare cambia: le convulsioni precedentemente fermandosi solo sullo sfondo di farmaci antiaritmici per via endovenosa diventano suscettibili alla coppettazione con campioni vagali. E, infine, c'è una diminuzione della durata e della frequenza delle convulsioni, seguita dalla scomparsa dei parossismi.

Efficacia ablazione transcatetere con radiofrequenza valutati durante l'intervento in base a criteri elettrofisiologici speciali, così come presto e lontano periodo postoperatorio sulla base della scomparsa di attacchi all'inizio e un periodo di ritardo, e l'incapacità di provocare tachicardia parossistica stessa morfologia durante apposito protocollo di stimolazione transesofagea atri. La ricerca effettuata non prima di 3 mesi dopo il trattamento interventistico. Nei casi interventistica sotto l'influenza nella regione vicino alle strutture anatomiche del normale sistema di conduzione cardiaca, può essere un blocco trasversale completa, che porta alla necessità di impianto del pacemaker. Possibilità di sviluppare le complicazioni della moderna tecnologia di questa procedura è di piccole dimensioni. Con la localizzazione di substrato elettrofisiologico subepicardico tachicardia sopraventricolare, nelle immediate vicinanze delle principali strutture del sistema di conduzione cardiaca, arterie coronarie, eseguendo radiofrequenza procedura di ablazione del catetere può essere considerato come appropriato a causa del rischio di complicanze. In questi casi, l'accento deve essere posto sulla terapia farmacologica - una combinazione di terapia di base e antiaritmico dopo il fallimento della prognosi trattamento sono considerati sfavorevoli.