Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Sintomi

Indipendentemente dalla causa della stenosi acuta, i sintomi della stenosi laringea sono uniformi. Una forte pressione negativa nel mediastino durante un'intensa inspirazione e l'ipossia causano un caratteristico complesso sintomatico: alterazione del ritmo respiratorio, retrazione delle fosse sopraclaveari e degli spazi intercostali, posizione forzata del paziente con la testa reclinata all'indietro, abbassamento della laringe durante l'inspirazione e risalita durante l'espirazione. La gravità delle manifestazioni cliniche della stenosi acuta e cronica dipende dalla natura dell'impatto traumatico sull'organismo, dal grado di danno agli organi cavi del collo, dalla lunghezza della stenosi, dalla sua durata, dalla sensibilità individuale (resistenza) all'ipossia e dalle condizioni generali dell'organismo.

L'interruzione dell'innervazione laringea porta a gravi disturbi funzionali, alterazioni del ritmo respiratorio e ipossia di organi, tessuti e cellule. Il danno ai nervi periferici è più comune di quello centrale e differisce da questi per manifestazioni cliniche e prognosi.

Il sintomo principale dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica è la dispnea. A seconda della sua gravità, si distinguono i seguenti gradi di insufficienza respiratoria:

• Stadio I - la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo fisico:
• Stadio II - la mancanza di respiro si manifesta con poco sforzo fisico (camminare lentamente, lavarsi, vestirsi);
• Grado III: mancanza di respiro a riposo.

In base al decorso clinico e alle dimensioni del lume delle vie aeree, si distinguono quattro stadi di stenosi laringea e tracheale.

• Fase di compensazione. Caratterizzata da respiro più lento e profondo, pause più brevi o assenti tra inspirazione ed espirazione e riduzione della frequenza cardiaca. La dimensione della glottide è di 6-8 mm, oppure il lume della trachea si restringe di 1/3 del diametro. Non vi è mancanza di respiro a riposo, mentre la dispnea compare durante la deambulazione.
• Fase di subcompensazione. Caratterizzata da dispnea inspiratoria con coinvolgimento dei muscoli accessori nell'atto respiratorio, retrazione degli spazi intercostali, dei tessuti molli delle fosse giugulari e sopraclaveari, respiro stridente (rumoroso) a riposo, pallore cutaneo. La pressione arteriosa rimane normale o elevata; le dimensioni della glottide sono di 4-5 mm, il lume tracheale è ristretto di almeno la metà del diametro;
• Fase di scompenso. Sono caratteristici respiro frequente e superficiale, apnea marcata e posizione seduta forzata. La laringe compie escursioni massime. Il viso assume un colorito bluastro, si notano aumento della sudorazione, acrocianosi, tachicardia, polso filiforme e ipotensione arteriosa. La glottide è di 2-3 mm, il lume della trachea è a fessura.
• Asfissia. Tipica è la respirazione intermittente o interrotta. La glottide e/o il lume tracheale sono di 1 mm. Netta soppressione dell'attività cardiaca. Il polso è frequente, filiforme e spesso non rilevabile. La cute è di colore grigio chiaro a causa dello spasmo delle piccole arterie. Sono possibili perdita di coscienza, esoftalmo, minzione involontaria, defecazione e arresto cardiaco. Il rapido sviluppo di stenosi aggrava la gravità della condizione, poiché i meccanismi compensatori in tale situazione non hanno il tempo di svilupparsi.

La natura delle alterazioni organiche nella stenosi della laringe e della trachea dipende dalla gravità e dalla durata della malattia.

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