Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Stenosi della laringe o della trachea - restringimento del lume della laringe e / o della trachea, che interrompe il flusso d'aria nel tratto respiratorio e nei polmoni. In termini di stenosi sono divisi in acuta, sviluppando per un breve periodo (fino a 1 mese) e cronica, formando lentamente (più di 1 mese).

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Epidemiologia della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Nella pratica dell'otorinolaringoiatra viene diagnosticata frequentemente la stenosi della laringe e della trachea - il 7,7% del numero di tutte le malattie dell'orecchio, della gola e del naso. La causa principale della stenosi cicatriziale della laringe e della trachea al momento attuale è la prolungata ventilazione artificiale dei polmoni. L'incidenza dei cambiamenti cicatriziali nella laringe e nella trachea durante la rianimazione accompagnata da ventilazione artificiale è dello 0,2-25%, secondo vari autori. Nel 67% dei pazienti con tracheotomia vengono rilevate lesioni tracheali di vario grado, dalla formazione del granuloma alla stenosi cicatriziale e al tracheomalismo. Dopo interventi chirurgici sul collo, si osservano complicazioni sotto forma di paralisi e paresi della laringe e il 15% di probabilità, la maggior parte dopo chirurgia di strumectomia. Nel 3-5% dei pazienti, la paralisi centrale della laringe si sviluppa dopo un grave trauma craniocerebrale, nel 6-8% - l'eziologia non è chiara.

Le lesioni al collo sono accompagnate da un trauma delle vie aeree nel 7-10% dei casi: alla bacinella vengono diagnosticate lesioni tracheali isolate, meno spesso la laringe e la trachea contemporaneamente, che è molto più pesante. La diagnosi intempestiva e le tattiche errate di trattamento portano alla formazione di una via respiratoria deformabile nel processo di guarigione con lo sviluppo della stenosi cicatriziale.

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Cause di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Tra i fattori etiologici vi sono la compressione infettiva-allergica, iatrogena, neurogena, traumatica, idiopatica (compressione delle strutture tracheali della laringe dall'esterno). Le cause della stenosi acuta della laringe possono essere:

• processi infiammatori acuti della laringe o esacerbazione di laringiti croniche (edematose, infiltrative, flemmonose o ascisse, esacerbazione di laringite cronica edema-polipo-sica);
• trauma meccanico, termico e chimico della laringe;
• patologia congenita della laringe;
• corpo estraneo della laringe;
• malattie infettive acute (difterite, scarlattina, morbillo, tifo, malaria, ecc.):
• una reazione allergica con lo sviluppo dell'edema laringeo;
• altre malattie (tubercolosi, sifilide, malattie sistemiche).

Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Cause e patogenesi

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Sintomi di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Indipendentemente dalla causa che causa la stenosi acuta, il quadro clinico è lo stesso. Pronunciato pressione negativa nel mediastino con un respiro tesa e ipossia causare un sintomo caratteristico: cambiando ritmo respiratorio, retrazione pozzi sopraclaveari e retrazione di intervalli intercostali, posizione del paziente con la testa rovesciata all'indietro, l'omissione della laringe forzato durante l'inspirazione e l'espirazione durante la risalita. Gravità delle manifestazioni cliniche della stenosi acuta e cronica dipendono dalla natura degli effetti traumatici sul corpo, il grado di danno al collo dei corpi cavi, entità della stenosi, la durata della sua esistenza, sensibilità individuale (resistenza) all'ipossia, lo stato generale dell'organismo.

Classificazione della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Le stenosi della laringe e della trachea sono classificate in base al fattore eziologico, alla durata della malattia, alla localizzazione e al grado di costrizione. Le stenosi croniche della laringe e della trachea si dividono in paralitico, post-traumatico e post-intubazione. La localizzazione della stenosi rispetto al piano verticale distingue stenosi della glottide, spazio podogolosovogo e trachea: orizzontale - anteriore, posteriore, circolare e stenosi totale. Ciò richiede un'attenta identificazione del sito di restringimento e consente di scegliere un trattamento appropriato per una particolare situazione. Negli ultimi anni, aumentando la percentuale di stenosi estesa del laringe e della trachea, quando la zona costrizione cattura diversi siti anatomici, laringe, trachea cervicale e toracico. Nel determinare le indicazioni per vari tipi di trattamento chirurgico, le stenosi sono classificate in due gruppi;

• stenosi tracheale laringea e laringea limitata, caratterizzata da un decorso favorevole del processo della ferita senza alterare le proprietà riparatrici dei tessuti;
• una stenosi tracheale laringea comune, caratterizzata da un decorso sfavorevole del processo della ferita con grave danno strutturale e funzionale.

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Screening

La stenosi della laringe e della trachea è rivelata dalla natura della dispnea e dalla presenza di uno stridore durante l'esame del paziente. Un'indicazione in un anamnesi di un trauma o un intervento chirurgico al collo e al torace o intubazione consentirà di sospettare la presenza di stenosi del tratto respiratorio superiore.

Diagnosi di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

L'esame dei pazienti viene effettuato per valutare lo stato funzionale degli organi respiratori, il grado e la natura del restringimento del tratto respiratorio superiore, lo stato generale dell'organismo. Quando si raccoglie l'anamnesi, occorre prestare attenzione alla durata e alla gravità dei sintomi dell'insufficienza respiratoria, alla sua associazione con il fattore eziologico (trauma, intervento chirurgico, intubazione, presenza di malattie infettive acute).

Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Diagnosi

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Trattamento della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

I metodi di trattamento della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea sono divisi in conservatori e chirurgici. I metodi conservativi di trattamento sono utilizzati nel rilevamento della stenosi acuta di grado moderato con manifestazioni cliniche inespresse; danno acuto, non accompagnato da danni significativi alla mucosa; alterazioni precoci post-ablazione nella laringe e nella trachea senza una tendenza al progressivo restringimento del loro lume. Anche la gestione conservativa di pazienti con stenosi acuta e cronica di grado I-II è consentita in assenza di manifestazioni cliniche gravi.

Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Trattamento

Prevenzione della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

La prevenzione della stenosi acuta è la diagnosi tempestiva e il flusso di malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore, malattie infettive, patologia generale.

Prevenzione della recidiva di stenosi della laringe e la trachea è in conformità con i termini pazienti tracheostomia overlay che si trovano on-lungo termine artificiale ventilazione meccanica poi, l'uso della moderna cannula tracheale, tempestiva esecuzione di chirurgia ricostruttiva per le lesioni di organi cavi del collo, a lungo termine l'osservazione dinamica dei pazienti che hanno subito ferite di organi cavi del collo e chirurgica interferenza con loro.

Prospettiva

Il successo del trattamento della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea dipende dalla tempestività del trattamento del paziente per le cure mediche, dalla qualifica del personale medico e dalla disponibilità di un istituto medico.

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