Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

La stenosi laringea o tracheale è un restringimento del lume della laringe e/o della trachea, che interrompe il flusso d'aria nelle vie respiratorie e nei polmoni. A seconda del periodo di tempo, la stenosi si distingue in acuta, che si sviluppa in un breve periodo di tempo (fino a 1 mese), e cronica, che si sviluppa lentamente (oltre 1 mese).

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Epidemiologia della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Nella pratica otorinolaringoiatrica, la stenosi della laringe e della trachea viene diagnosticata frequentemente: rappresenta il 7,7% di tutte le patologie dell'orecchio, della gola e del naso. La causa principale della stenosi cicatriziale della laringe e della trachea è attualmente la ventilazione artificiale prolungata dei polmoni. La frequenza delle alterazioni cicatriziali della laringe e della trachea durante le misure di rianimazione accompagnate da ventilazione artificiale dei polmoni varia dallo 0,2 al 25%, secondo diversi autori. Nel 67% dei casi, i pazienti sottoposti a tracheostomia presentano danni tracheali di varia entità, dalla formazione di un granuloma alla stenosi cicatriziale e alla tracheomalisi. Dopo interventi chirurgici al collo, si osservano complicazioni sotto forma di paralisi e paresi della laringe nel 15% dei casi, di cui la maggior parte dopo strumectomia. Nel 3-5% dei pazienti, la paralisi laringea centrale si sviluppa dopo un grave trauma cranico; nel 6-8% dei casi, l'eziologia non è chiara.

Le lesioni al collo sono accompagnate da traumi alle vie respiratorie nel 7-10% dei casi: le lesioni tracheali isolate sono più spesso diagnosticate, mentre più raramente si riscontrano lesioni concomitanti a laringe e trachea, il che è molto più grave. Diagnosi premature e tattiche terapeutiche errate portano alla formazione di deformazioni persistenti delle vie respiratorie con sviluppo di stenosi cicatriziale durante il processo di guarigione.

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Cause di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Tra i fattori eziologici vi sono fattori infettivo-allergici, iatrogeni, neurogeni, traumatici, idiopatici e compressivi (compressione delle strutture laringeo-tracheali dall'esterno). Le cause di stenosi laringea acuta possono essere:

• processi infiammatori acuti della laringe o esacerbazione di quelli cronici (laringite edematosa, infiltrativa, flemmona o ascessuale, esacerbazione di laringite cronica edemato-poliposica);
• lesioni meccaniche, termiche e chimiche alla laringe;
• patologia congenita della laringe;
• corpo estraneo della laringe;
• malattie infettive acute (difterite, scarlattina, morbillo, tifo, malaria, ecc.):
• reazione allergica con sviluppo di edema laringeo;
• altre malattie (tubercolosi, sifilide, malattie sistemiche).

Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Cause e patogenesi

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Sintomi di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Indipendentemente dalla causa della stenosi acuta, il quadro clinico è uniforme. Una forte pressione negativa nel mediastino durante un'intensa inspirazione e l'ipossia causano un caratteristico complesso sintomatologico: alterazione del ritmo respiratorio, retrazione delle fosse sopraclaveari e degli spazi intercostali, posizione forzata del paziente con la testa rovesciata all'indietro, abbassamento della laringe durante l'inspirazione e sollevamento durante l'espirazione. La gravità delle manifestazioni cliniche della stenosi acuta e cronica dipende dalla natura dell'impatto traumatico sull'organismo, dal grado di danno agli organi cavi del collo, dalla lunghezza della stenosi, dalla sua durata, dalla sensibilità individuale (resistenza) all'ipossia e dalle condizioni generali dell'organismo.

Classificazione delle stenosi acute e croniche della laringe e della trachea

La stenosi laringea e tracheale è classificata in base al fattore eziologico, alla durata della malattia, alla localizzazione e al grado di restringimento. La stenosi laringea e tracheale cronica si divide in paralitica, post-traumatica e post-intubazione. In base alla localizzazione della stenosi rispetto al piano verticale, si distinguono stenosi della glottide, dello spazio sottoglottico e tracheale: stenosi orizzontale - anteriore, posteriore, circolare e totale. Ciò richiede un'attenta identificazione della sede del restringimento e consente di scegliere un metodo di trattamento adeguato per una situazione specifica. Negli ultimi anni, la percentuale di stenosi estesa della laringe e della trachea è aumentata, quando l'area di restringimento interessa contemporaneamente diverse aree anatomiche, la laringe, la trachea cervicale e toracica. Nel determinare le indicazioni per i vari tipi di trattamento chirurgico, le stenosi vengono classificate in due gruppi:

• stenosi laringea e laringo-tracheale limitata, caratterizzata da un decorso favorevole del processo della ferita senza interruzione delle proprietà riparative dei tessuti;
• stenosi laringo-tracheale diffusa, caratterizzata da un decorso sfavorevole del processo della ferita con gravi danni strutturali e funzionali.

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Screening

La stenosi laringea e tracheale viene rilevata dalla natura della dispnea e dalla presenza di stridore durante l'esame obiettivo del paziente. Un'anamnesi positiva per trauma o intervento chirurgico a livello del collo e del torace, o per intubazione, permetterà di sospettare la presenza di stenosi delle vie respiratorie superiori.

Diagnosi di stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

L'esame obiettivo dei pazienti viene effettuato per valutare lo stato funzionale degli organi respiratori, il grado e la natura del restringimento delle vie respiratorie superiori e le condizioni generali dell'organismo. Nella raccolta dell'anamnesi, è necessario prestare attenzione alla durata e alla gravità dei sintomi di insufficienza respiratoria, nonché alla sua correlazione con il fattore eziologico (trauma, intervento chirurgico, intubazione, presenza di malattie infettive acute).

Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Diagnostica

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Trattamento delle stenosi acute e croniche della laringe e della trachea

I metodi di trattamento per la stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea si dividono in conservativi e chirurgici. I metodi di trattamento conservativi vengono utilizzati quando viene rilevata una stenosi acuta di moderata gravità con lievi manifestazioni cliniche; un trauma acuto non accompagnato da danni significativi alla mucosa; alterazioni precoci post-intubazione della laringe e della trachea senza tendenza al progressivo restringimento del lume. È consentita anche la gestione conservativa dei pazienti con stenosi acuta e cronica di grado I-II in assenza di manifestazioni cliniche pronunciate.

Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea - Trattamento

Prevenzione delle stenosi acute e croniche della laringe e della trachea

La prevenzione della stenosi acuta consiste nella diagnosi tempestiva e nel trattamento delle malattie infiammatorie delle vie respiratorie superiori, delle malattie infettive e della patologia somatica generale.

La prevenzione della stenosi cronica della laringe e della trachea consiste nel rispetto dei tempi della tracheotomia nei pazienti sottoposti a ventilazione artificiale a lungo termine, utilizzando moderne cannule tracheotomiche, interventi ricostruttivi tempestivi in caso di lesioni degli organi cavi del collo, monitoraggio dinamico a lungo termine dei pazienti che hanno subito lesioni degli organi cavi del collo e interventi chirurgici su di essi.

Previsione

Il successo del trattamento della stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea dipende dalla tempestività della richiesta di assistenza medica da parte del paziente, dalla qualificazione del personale medico e dalle attrezzature della struttura medica.

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