Stenosi dell'arteria renale: sintomi

I sintomi della stenosi delle arterie renali non sono sufficientemente specifici; Allo stesso tempo, nel rilevamento di una combinazione di sintomi, è necessario un ulteriore esame, in particolare l'uso di tecniche di imaging, per confermare la stenosi aterosclerotica delle arterie renali.

L'ipertensione arteriosa è un sintomo obbligatorio della stenosi delle arterie renali. Le caratteristiche dell'ipertensione arteriosa, tipica della stenosi aterosclerotica delle arterie renali, includono:

• l'emergere di de novo nella vecchiaia;
• perdita di controllo sulla pressione arteriosa, precedentemente diminuita con l'uso di regimi terapeutici antipertensivi standard;
• refrattario alla terapia antipertensiva combinata;
• III grado (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) di ipertensione arteriosa;
• aumento primario della pressione sanguigna sistolica.

L'ipertensione arteriosclerotica renovascolare è caratterizzata da varianti prognosticamente sfavorevoli del ritmo circadiano della pressione arteriosa, caratterizzato da una diminuzione insufficiente in esso o da un ulteriore aumento durante la notte. È inoltre caratterizzato da lesioni più gravi degli organi bersaglio rispetto all'ipertensione arteriosa essenziale e un'alta incidenza di condizioni cliniche associate (ictus cerebrale, insufficienza cardiaca cronica). L'ipertensione arteriosclerotica renovascolare appartiene sempre alla categoria di alto o molto alto rischio di complicanze nelle classificazioni della European Society of Hypertension (2003) e della Società Scientifica Russa di Cardiologia (2005).

Quando aterosclerotica stenosi dell'arteria renale di solito rivelano hypercreatininemia, più moderato e quindi a torto considerato come un segno di cambiamenti "involuzione" nel tessuto renale, ma a volte in rapida crescita sotto l'influenza di fattori rilevanti. Gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II, così come i FANS, provocano principalmente iperkaliemia, spesso superando la crescita della creatinina sierica.

L'embolia delle arterie intrarenali e delle arteriole con i cristalli di colesterolo provoca una rapida perdita progressiva della funzione renale; a volte la diuresi è in costante diminuzione fino all'anuria. Possibile dolore nella regione lombare, ematuria transitoria, leucocituria (leucociti piscina rientrano nelle urine, ezozinofilami principalmente rappresentata). Di norma, si nota un aumento pronunciato e praticamente non curabile della pressione arteriosa con segni di malignità, compreso l'edema del disco del nervo ottico. I segni di embolia di altri rami viscerali dell'aorta spesso vengono alla ribalta nel quadro clinico. Emboli di colesterolo arteriole intrarenali possono essere taglienti (insufficienza renale acuta con anuria, generalmente irreversibile e spesso fatale), subacuta (peggioramento della funzionalità renale e manifestazioni extrarenali non così pronunciato) e croniche (episodi embolici utilizzate condizionale graduale aumento insufficienza renale). Nell'embolismo acuto del colesterolo, i sintomi "generali" sono più pronunciati, meno evidenti in altre forme:

• febbre;
• dolore nei muscoli;
• perdita di peso corporeo;
• mancanza di appetito, debolezza;
• prurito;
• accelerazione di ESR;
• aumento dei livelli sierici di proteina C-reattiva;
• gipofibrinogenemia;
• ipereosinofilia;
• ipocompleteemia (non sempre osservata).

Sintomi clinici di embolia delle arterie e arteriole intrarenali con cristalli di colesterolo

Localizzazione di emboli	Sintomi
Arterie del cervello	Mal di testa difficile tollerabile Nausea, vomito, non portare sollievo Disturbi della coscienza Attacco ischemico transitorio / ictus cerebrale
Arterie della retina	Fallimento dei campi visivi / cecità Placche giallo-brillante di Hollenhorst sulla retina Focolai di emorragia Edema del nervo ottico
Arterie del sistema digestivo	Dolore intestinale "ischemico" Ostruzione intestinale dinamica Sanguinamento gastrointestinale Anse dell'intestino della cancrena Pancreatite acuta, anche con distruzione
Arterie dei reni	Dolore nella regione lombare Oligo- e anuria Riduzione della GFR, ipercreatinemia Giperkaliemiya Ematuria, leucocituria (eosinofiluria)
Arterie della pelle (specialmente gli arti inferiori)	La guida della mesh Ulcere trofiche

La stenosi aterosclerotica delle arterie renali è quasi sempre associata ad altre manifestazioni di un'arteriosclerosi comune e spesso complicata:

• IHD (compresi quelli con infarto miocardico acuto, sindrome coronarica acuta, angiografia coronarica e / o procedure di coronaroangioplastica);
• attacchi ischemici transitori e / o disturbi acuti della circolazione cerebrale, lesioni aterosclerotiche clinicamente evidenti o asintomatiche delle arterie carotidi;
• sindrome di claudicatio intermittente;
• Lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale, incluso l'aneurisma.

Soprattutto spesso associata con ipertensione renovascolare aterosclerotica, malattia coronarica grave, carotide malattia aterosclerotica (compresi asintomatica rilevata a ecocolordoppler delle arterie carotidi) e la sindrome di claudicazione intermittente.

I pazienti affetti da malattia renale ischemica spesso osservano insufficienza cardiaca grave, le cui opzioni di trattamento sono gravemente limitate a causa dell'incapacità di somministrare bloccanti e diuretici RAAS in dosi adeguate. Al culmine della crisi ipertensiva nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali, spesso si possono verificare episodi di edema polmonare difficili da risolvere, spesso ricorrenti.

Si deve tener presente la possibilità di una combinazione di stenosi aterosclerotica dell'arteria renale con altre nefropatie croniche, specialmente metabolici (diabete, acido urico), considerato tipico per gli anziani (nefropatia da analgesici, pielonefrite cronica), così come glomerulonefrite e malattie renali croniche lungo-esistente. Sospetta malattia renale ischemica in questa situazione consente caratteristiche Aarteiralnoy ipertensione (aumentare la gravità in assenza di ovvie ragioni), insufficienza renale (aggravamento quando si assegna ACE o recettori bloccanti dell'angiotensina II in assenza dell'attività malattia renale originale), così come una combinazione di fattori cardiovascolari rischio e segni della prevalenza del processo aterosclerotico.

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