Stomatiti ricorrenti: rilevanza del problema e modalità di soluzione

La stomatite ricorrente è una malattia infiammatoria della mucosa orale, a decorso cronico con periodi di remissione e riacutizzazione. È la malattia più comune della mucosa orale.

Questa unità nosologica può essere indipendente oppure può essere una complicazione della malattia di base.

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Le cause stomatite ricorrente

La stomatite ricorrente è una malattia polieziologica. Innanzitutto, la sua insorgenza è associata a una scarsa igiene orale. Tuttavia, si distinguono anche le seguenti cause di stomatite ricorrente:

1. Traumatizzazione della mucosa orale:
   1. meccanicamente (cibo grossolano, protesi dentaria di scarsa qualità, dente scheggiato, morso della mucosa),
   2. chimicamente (il sodio lauril solfato contenuto in molti dentifrici e collutori secca la mucosa e la rende quindi vulnerabile; in caso di contatto accidentale con vari acidi e alcali),
   3. mezzi fisici (cibo caldo e acido, ustione accidentale con vapore, ecc.).
2. Dieta non sana con carenza di vitamine, microelementi e macroelementi negli alimenti.
3. Tensione nervosa, stress e disturbi del sonno. Molte persone notano una ricaduta di stomatite proprio durante i periodi di stress.
4. Riduzione dell'immunità dovuta a qualsiasi malattia.
5. Reazioni allergiche ad alimenti e farmaci.
6. Varie malattie infettive:
   1. infezioni virali (ARI, influenza, herpes, varie forme di licheni, ecc.),
   2. infezioni causate dal fungo Candida,
   3. malattie veneree (sifilide, gonorrea),
   4. infezioni di origine batterica (tubercolosi, varie malattie pustolose).
7. Predisposizione genetica. Se i genitori soffrono di stomatite ricorrente, i loro figli hanno maggiori probabilità di svilupparla rispetto ad altri.
8. Fattori ormonali. Ad esempio, alcune donne sperimentano recidive di stomatite durante le mestruazioni.
9. Disturbi dell'apparato digerente (disbatteriosi, gastrite, colite, ecc.), patologie endocrine, ecc.
10. Abuso di alcol e fumo.

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Sintomi stomatite ricorrente

Sono presenti sintomi generali e locali di stomatite ricorrente.

I sintomi comuni includono debolezza, aumento della temperatura, disturbi del sonno, irritabilità e riluttanza a mangiare. Se un bambino soffre di stomatite ricorrente, si manifestano anche pianto e capricci. La linfoadenite regionale (linfonodi ingrossati e doloranti) può essere una complicazione.

Sintomi locali della stomatite ricorrente:

• Formazione di aree arrossate sulla mucosa orale (in qualsiasi punto, di varie forme e in quantità variabile), la cosiddetta forma catarrale di stomatite. Nella zona dell'arrossamento si avvertono sensazioni spiacevoli come bruciore, formicolio e prurito.
• Con il progredire della stomatite, si formano erosioni (afte) nella sede dell'arrossamento in caso di stomatite aftosa progressiva, mentre in caso di stomatite erpetica si formano dapprima vescicole (bolle), che si aprono e al loro posto si formano ulcere. In caso di stomatite micotica, si forma una patina bianco-lattea sull'area iperemica, seguita dalla formazione di una macchia sanguinante.
• la comparsa di lesioni (vescicole, erosioni) della mucosa orale è accompagnata da forti dolori, soprattutto quando si mangia o si beve.
• È tipico notare un aumento della salivazione ed è possibile che emani un odore sgradevole dalla bocca.

Stomatite aftosa cronica ricorrente

La stomatite aftosa cronica ricorrente è una malattia cronica a eziologia (causa) sconosciuta, caratterizzata dalla formazione di ulcere dolorose (afte) sulla mucosa del cavo orale. La stomatite aftosa cronica è caratterizzata da un decorso lungo, con fasi di riacutizzazione e remissione.

Le remissioni possono durare da diverse settimane a diversi mesi, e a volte persino anni. Questa malattia è la più comune tra le patologie della mucosa orale (ne soffre circa il 20% della popolazione), può manifestarsi a qualsiasi età, ma colpisce più spesso i giovani dai 20 ai 30 anni.

Si ritiene che la stomatite aftosa ricorrente abbia un'origine allergica. In particolare, un'allergia a:

• prodotti alimentari (il più delle volte agrumi, cioccolato, noci, ecc.);
• infestazioni elmintiche;
• dentifrici;
• polvere domestica o industriale;
• preparati medicinali.

Tuttavia, i soli fattori predisponenti non sono sempre sufficienti per lo sviluppo della stomatite aftosa cronica. Anche le malattie concomitanti svolgono un ruolo importante nel suo sviluppo:

• disturbi funzionali del tratto digerente;
• microtraumi della mucosa orale;
• infezioni virali respiratorie;
• ipovitaminosi (carenza di vitamine B e C, anemia sideropenica);
• frequenti processi infiammatori del rinofaringe (rinite, otite, tonsillite);
• disturbi funzionali del sistema nervoso;
• disturbi immunitari.

È importante sottolineare la predisposizione genetica allo sviluppo della stomatite ricorrente. Ad esempio, se entrambi i genitori soffrono di stomatite aftosa ricorrente, il loro bambino ha un rischio del 20% maggiore di sviluppare questa malattia rispetto agli altri.

Nel quadro clinico della stomatite aftosa ricorrente si distinguono tre stadi:

1. Periodo prodromico (precursore della malattia). Caratterizzato da lieve dolore, formicolio o sensazione di bruciore nella cavità orale. All'esame obiettivo della mucosa orale, si notano un arrossamento e un leggero gonfiore.
2. Fase di eruzione. Si verifica un paio d'ore dopo la fase iniziale. Al posto dell'arrossamento della mucosa orale compaiono delle lesioni caratteristiche: le afte (ulcere). Sono molto dolorose al tatto, hanno una forma rotonda o ovale e sono ricoperte da una patina fibrinosa di colore bianco-grigiastro. Le afte possono comparire in qualsiasi parte della mucosa orale, ma la loro sede preferita è la superficie interna delle labbra, delle guance e la superficie laterale della lingua.
3. Periodo di remissione della malattia. Si verifica, in media, sette giorni dopo la comparsa delle afte. Di solito, le afte guariscono senza lasciare cicatrici. Se le afte non vengono trattate in modo tempestivo e adeguato, o se non si osserva un'igiene personale adeguata, la guarigione si protrae (da due a tre settimane) e possono lasciare cicatrici (afte di Sutton).

La frequenza delle eruzioni cutanee ricorrenti dipende dalla gravità della stomatite aftosa.

• Nel caso di un decorso lieve, le afte singole compaiono una o due volte l'anno.
• In caso di gravità moderata, le afte compaiono ogni due o tre mesi.
• Nei casi gravi, possono comparire settimanalmente, con un aumento del loro numero, della profondità del danno e della durata della guarigione (afte di Sutton).

Per quanto riguarda le condizioni generali, si riscontrano debolezza generalizzata, malessere, riluttanza a mangiare a causa del dolore intenso, aumento della salivazione, aumento della temperatura, irritabilità e disturbi del sonno. Spesso, la stomatite aftosa ricorrente è complicata da linfoadenite.

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Stomatite erpetica ricorrente

La stomatite erpetica ricorrente si verifica dopo una precedente infezione da herpes. È stato scientificamente provato che il 70-90% della popolazione rimane portatore permanente del virus dell'herpes. Il virus rimane nei gangli (nodi) delle cellule nervose come infezione latente e in determinate condizioni si manifesta come stomatite erpetica.

Fattori scatenanti la stomatite erpetica.

1. Ipotermia.
2. Eccessiva insolazione (surriscaldamento).
3. Sforzo fisico intenso.
4. Stress costante.
5. Microtraumi della mucosa orale.
6. Una malattia pregressa con febbre alta.
7. Diminuzione dell'immunità.
8. Interventi chirurgici precedenti.

Il periodo di incubazione dura da alcuni giorni a diverse settimane.

• Su una determinata area della mucosa compare un rossore di intensità variabile.
• Si avvertono sensazioni spiacevoli nel sito della lesione: prurito, formicolio, bruciore.
• Dopo un paio d'ore o anche prima, nella zona della mucosa arrossata compaiono delle bolle (vescicole) singole o in gruppo, che presto scoppiano e formano piccole erosioni.
• Non c'è gonfiore dei tessuti nel sito della lesione.
• Si verifica quindi l'epitelizzazione delle erosioni, che non lascia alcun cambiamento.
• Nei casi lievi, la guarigione avviene entro 4-5 giorni.
• Le condizioni generali durante la fase di esacerbazione della stomatite erpetica sono caratterizzate da marcata debolezza, dolori articolari, dolori muscolari, febbre alta e nervosismo. I sintomi generali più evidenti si notano nelle fasi iniziali del processo cronico, ma con il tempo, con ogni successiva esacerbazione, i sintomi generali si attenuano.

Forme di stomatite erpetica ricorrente:

• Lieve: riacutizzazioni della malattia una volta all'anno o assenti. Le eruzioni cutanee sono isolate, guariscono rapidamente e il benessere generale non ne risente.
• Moderatamente grave: riacutizzazioni della stomatite da due a quattro volte l'anno. L'eruzione cutanea può già essere raggruppata (diversi gruppi di vescicole), e le condizioni generali possono leggermente peggiorare.
• Grave: più di cinque volte all'anno. A causa delle frequenti riacutizzazioni, si verificano lesioni della mucosa orale in vari stadi di sviluppo. I sintomi generali sono molto evidenti.

Stomatite erpetica ricorrente nei bambini

Sebbene il virus dell'herpes colpisca tutte le fasce d'età, la stomatite erpetica ricorrente si verifica più spesso nei bambini da uno a sei anni. Secondo le statistiche, circa il 90% dei bambini all'età di tre anni è già infetto dal virus dell'herpes.

Nel 50% dei bambini, dopo una stomatite erpetica acuta, si verificano ricadute. Ciò indica che un trattamento antivirale adeguato non viene avviato tempestivamente. Inoltre, la comparsa di riacutizzazioni della stomatite erpetica nei bambini dipende dalle caratteristiche del sistema immunitario.

I sintomi della stomatite erpetica nei bambini sono gli stessi degli adulti, solo che i sintomi generali sono più pronunciati, soprattutto prima dei 3 anni di età.

Se nel bambino si riscontrano sintomi di stomatite erpetica, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico (pediatra, dentista, otorinolaringoiatra) per iniziare tempestivamente il trattamento e prevenire future complicazioni e ricadute.

Il trattamento della stomatite erpetica ricorrente è standard, come negli adulti, ma con l'uso di farmaci in dosaggi adatti all'età.

Diagnostica stomatite ricorrente

Di solito, la stomatite ricorrente non è difficile da diagnosticare. Per formulare una diagnosi, un medico esperto e attento (dentista, otorinolaringoiatra, terapista, pediatra) avrà bisogno solo di reclami, sintomi clinici e dati anamnestici (storia medica). Se necessario, vengono prescritti ulteriori metodi di ricerca:

• PCR – diagnostica per il virus dell’herpes e i funghi candidosi.
• strisci dalla faringe e dal sito dell'erosione (afte), successiva semina con determinazione della sensibilità agli antibiotici e agli antisettici.

Nei casi di stomatite difficile da curare, viene prescritto un esame più approfondito e una consulenza con altri specialisti per identificare la malattia di base che ha causato la stomatite ricorrente.

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Trattamento stomatite ricorrente

Il trattamento della stomatite ricorrente ha i seguenti obiettivi.

1. Allevia il dolore.
2. Migliora la guarigione delle erosioni (afte).
3. Prevenire il verificarsi di ricadute o ridurne il numero.

Principi di trattamento della stomatite aftosa ricorrente.

1. Eliminazione dei fattori predisponenti di natura allergenica (se sei allergico agli agrumi, allora escludili dalla tua dieta; se sei allergico alla frutta secca, al miele, al cioccolato, ecc., allora escludili, ecc.).
2. Trattamento delle malattie concomitanti (è necessario curare tempestivamente le malattie infiammatorie del rinofaringe - otite, rinite, tonsillite; in caso di ipovitaminosi, assumere le vitamine appropriate, ecc.)
3. Dieta. Eliminate dalla vostra dieta cibi grossolani, piccanti e acidi per evitare un'ulteriore irritazione delle ulcere. Non mangiate cibi troppo freddi o troppo caldi, ma solo cibi tiepidi. Introducete più alimenti vegetali (frutta, verdura) e proteine (carne magra, ricotta, pesce, uova) nel vostro menu.
4. Igiene orale accurata, preferibilmente dopo i pasti sciacquare la bocca con una soluzione antisettica (ad esempio decotto di camomilla o rotokan, ecc.).
5. La terapia locale della mucosa orale e delle eruzioni cutanee aftose (erosive) consiste nel trattamento antisettico. La disinfezione può essere eseguita da uno specialista (dentista, otorinolaringoiatra) o a domicilio dal paziente stesso. Consiste in risciacqui periodici del cavo orale:
   • soluzioni antisettiche (soluzione di furacilina, rotokan, rekutan, ecc.)
   • decotti di erbe medicinali (camomilla, succursale, salvia, ecc.).
6. Durante la fase di riacutizzazione della stomatite aftosa, quando le afte sono fresche, dopo la disinfezione, si utilizza spesso il gel Metrogyl Denta (metronidazolo + clorexidina), che ha un effetto antibatterico, antisettico e cicatrizzante locale e allevia efficacemente l'infiammazione. Dopo l'applicazione del gel, si consiglia di astenersi dal mangiare e dal bere per 30 minuti.
7. Nel periodo di esacerbazione della stomatite erpetica, dopo il trattamento antisettico, si utilizzano farmaci antivirali locali (aciclovir, penciclovir, herpevir).
8. Lo specialista prescrive antidolorifici locali:
   • Miscela al 5% o al 10% di anestesia in glicerina;
   • è possibile utilizzare una soluzione di lidocaina all'1% o al 2%;
   • Vengono utilizzate anche soluzioni al 3% di diclofenac a base di acido ialuronico e altre.

Nei casi gravi di stomatite aftosa cronica, quando il dolore è intenso, possono essere prescritti ulteriori antidolorifici per via orale o intramuscolare (ketanov, movalis, dicloberl).

9. In presenza di placca necrotica sulle afte, hanno un buon effetto le applicazioni di enzimi proteolitici, che la eliminano gradualmente e in modo indolore (lidasi, tripsina, ecc.).
10. Quando inizia la guarigione (epitelizzazione) delle erosioni, si utilizzano sostanze cheratoplastiche: olio di olivello spinoso, rosa canina, vinilina, propoli, solcoseryl. Accelerano e migliorano la guarigione delle ulcere.
11. Se si osserva una temperatura elevata, vengono prescritti farmaci antipiretici (Nurofen, paracetamolo, ibuprofene).
12. In caso di stomatite erpetica ricorrente, la terapia antivirale viene prescritta fin dall'inizio della malattia (interferone, Anaferon, viburkol).
13. È fondamentale utilizzare complessi multivitaminici, poiché la stomatite ricorrente è una conseguenza dell'ipovitaminosi (Multifort, Vitrum).
14. Poiché la stomatite ha un decorso cronico ricorrente, ciò indica che il sistema immunitario è indebolito e necessita di supporto. Pertanto, vengono necessariamente prescritti immunomodulatori ad azione generale (echinacea, Anaferon). È anche possibile utilizzare farmaci per rafforzare l'immunità locale della mucosa orale (Immudon).
15. Considerata la possibile natura allergica della stomatite ricorrente, spesso vengono prescritti antistaminici, che aiutano anche ad alleviare l'infiammazione e il gonfiore nella sede dell'eruzione cutanea (erius, fenkarol, fenistil).
16. Spesso la stomatite aftosa ricorrente è complicata da linfoadenite regionale. In questo caso, si utilizza il linfomiosot, che allevia efficacemente l'infiammazione e il dolore nei linfonodi.
17. Il trattamento fisioterapico viene utilizzato soprattutto nei casi gravi di afte, che richiedono tempi lunghi di guarigione e spesso recidivano (fotoforesi di farmaci - pomate a base di ossolina, tetraciclina, ecc., laser a elio-neon).

Prevenzione

La prevenzione della stomatite ricorrente è molto importante e consiste in quanto segue:

• igiene orale;
• è necessario evitare situazioni di stress, ipotermia, surriscaldamento, sforzi fisici intensi;
• prevenire danni alla mucosa orale;
• identificazione tempestiva e trattamento adeguato delle malattie dell'apparato digerente, del sistema nervoso, ecc.;
• mangiare in modo corretto e nutriente in modo che la tua dieta contenga abbastanza vitamine e microelementi;
• prevenire gli effetti degli allergeni sull'organismo (evitare il contatto con essi);
• identificazione e rimozione dei focolai cronici di infezione;
• condurre uno stile di vita sano (evitare alcol e fumo);
• migliorare la salute (nuoto, camminata).

Seguendo questi semplici passaggi dimenticherete la stomatite ricorrente e godrete di buona salute.

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