Studio di rifrazione

Lo studio della rifrazione nei bambini presenta diverse caratteristiche. In primo luogo, non è sempre possibile fornire una valutazione soggettiva della vista; in secondo luogo, l'influenza del tono abituale dell'accomodazione determina la determinazione di diverse rifrazione in condizioni naturali e in caso di paresi accomodativa farmacologica (cicloplegia). Fino a poco tempo fa, l'atropina era considerata l'unico agente cicloplegico affidabile. Nel nostro Paese, un'instillazione di atropina nel sacco congiuntivale per 3 giorni (2 volte al giorno) è ancora considerata una cicloplegia standard. In questo caso, la concentrazione della soluzione dipende dall'età: fino a 1 anno - 0,1%, fino a 3 anni - 0,3%, fino a 7 anni - 0,5%, oltre i 7 anni - 1%. Gli aspetti negativi dell'atropinizzazione sono ben noti: la possibilità di intossicazione generale e di paresi accomodativa prolungata. Attualmente, gli agenti a breve durata d'azione sono sempre più utilizzati per indurre la cicloplegia: ciclopentolato all'1% (ciclomed) e tropicamide allo 0,5-1% (midriacile). Il ciclopentolato è simile all'atropina in termini di profondità della sua azione cicloplegica, mentre la tropicamide è significativamente più debole e viene raramente utilizzata per studiare la rifrazione nei bambini.

Per studiare la refrazione nei bambini si utilizzano principalmente metodi oggettivi. Il più antico, ma ancora di grande importanza, è la schiascopia con specchio piano. Nei bambini dai 3 anni in su, si utilizza anche la refrattometria automatica. Il test di refrazione soggettivo (determinazione del potere ottico del cristallino con cui è possibile ottenere la massima acuità visiva) viene solitamente eseguito a partire dai 3 anni. In questo caso, viene determinato prima mediante immagini di silhouette, e successivamente con test "E", anelli di Landolt e lettere.

L'acuità visiva nei bambini senza patologie oculari può variare notevolmente. Convenzionalmente, il limite inferiore dell'acuità visiva normale all'età di 3 anni può essere considerato pari a 0,6, mentre all'età di 6 anni è pari a 0,8. Molto più importante per l'identificazione di una patologia oculare non è la stessa diminuzione dell'acuità visiva in entrambi gli occhi, ma la sua differenza. Una differenza nell'acuità visiva monoculare tra gli occhi di 0,1-0,2 dovrebbe destare preoccupazione; in questi casi è necessario un esame approfondito.

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