Correzione delle anomalie refrattive nei bambini

Nei bambini, la correzione delle anomalie refrattive ha due obiettivi: tattico (fare tutto il possibile per migliorare la vista) e strategico (creare le condizioni per il corretto sviluppo dell'organo visivo). Gli occhiali vengono prescritti ai bambini a scopo terapeutico. Allo stesso tempo, la differenza di rifrazione da zero non è di per sé un'indicazione per la correzione dell'ametropia. L'ametropia accompagnata da segni di scompenso è soggetta a correzione. Nella prescrizione della correzione ai bambini, si tiene conto dell'entità dell'ametropia, dell'età, dello stato funzionale degli occhi, della presenza di patologie oculari concomitanti e della possibilità di un esame soggettivo.

Ipermetropia. Le indicazioni per la correzione dell'ipermetropia sono i segni del suo scompenso: strabismo convergente (anche periodico), ambliopia (diminuzione dell'acuità visiva corretta), diminuzione dell'acuità visiva non corretta, astenopia (affaticamento visivo). Se vengono rilevati segni di scompenso, l'ipermetropia di qualsiasi grado è soggetta a correzione. La correzione è necessaria anche per ipermetropie di 4,0 D o superiori, anche in assenza di segni evidenti di scompenso.

In caso di ipermetropia, la correzione viene solitamente prescritta a 1,0 D più debole della rifrazione determinata oggettivamente in condizioni di cicloplegia.

Ai bambini vengono spesso prescritti occhiali per correggere l'ipermetropia. Recentemente, sono state introdotte anche le lenti a contatto. La correzione dell'ipermetropia nei bambini è prescritta per un uso costante.

Approccio funzionale all'età per la correzione dell'ipermetropia

Periodo di età	Indicazioni principali	Principio di correzione	Tipo di correzione	Modalità di correzione
Io (neonato), 0-1 anno	Afakia	Correzione completa	Lenti a contatto, occhiali, impianto primario di lenti intraoculari	Così lungo, Com'è possibile?
II (neonato), 1-3 anni	Strabismo convergente	La correzione è 1,0 D più debole della rifrazione determinata oggettivamente in cicloplegia	Occhiali	Il più a lungo possibile
III (scuola materna), 3-7 anni	Strabismo convergente, ambliopia, ipermetropia superiore a 4,0 diottrie	La correzione è 1,0 D più debole della rifrazione determinata oggettivamente con cicloplegia	Occhiali, lenti a contatto	Per usura continua
IV (scuola), 7-18 anni	Stesse indicazioni: diminuzione dell'acuità visiva non corretta, astenopia	La correzione più completa e tollerabile per la massima acuità visiva	Occhiali, lenti a contatto	Per usura continua

Un posto speciale è occupato dalla correzione dell'afachia dopo l'asportazione della cataratta congenita, che di solito causa un'ipermetropia superiore a 10,0 D. La sua correzione presenta particolari difficoltà, soprattutto se l'afachia è monolaterale. Il miglior risultato funzionale si ottiene con l'uso di lenti a contatto, peggio con l'uso di occhiali. Recentemente, l'impianto primario di una lente intraoculare è stato sempre più utilizzato per l'afachia nei bambini.

Astigmatismo. Le indicazioni per la correzione dell'astigmatismo sono i segni del suo scompenso: ambliopia, sviluppo e progressione della miopia in almeno un occhio, casi in cui la correzione cilindrica aumenta l'acuità visiva rispetto a quella sferica, astenopia. Di norma, l'astigmatismo di 1,0 D o superiore è soggetto a correzione. L'astigmatismo inferiore a 1,0 D viene corretto in casi particolari. Il principio generale per l'astigmatismo è la correzione vicina al valore massimo dell'astigmatismo rilevato oggettivamente. Una riduzione della correzione è possibile con astigmatismo superiore a 3,0 D, così come nei casi in cui la correzione completa causa segni di disadattamento (distorsione dello spazio, vertigini, nausea, ecc.).

Ai bambini vengono solitamente prescritti occhiali per correggere l'astigmatismo. Recentemente, le lenti a contatto morbide toriche sono state sempre più utilizzate. I prodotti per la correzione dell'astigmatismo per bambini sono prescritti per un uso costante.

Approccio funzionale all'età per la correzione dell'astigmatismo

Periodo di età	Indicazioni principali	Principio di correzione	Tipo di correzione	Modalità di correzione
1 (neonato), 0-1 anno	Errori di rifrazione che richiedono correzione	Correzione di oltre la metà dell'astigmatismo rilevato	Occhiali	Il più a lungo possibile
II (neonato), 1-3 anni	Astigmatismo superiore a 2,0 Dptr	Correzione di oltre la metà dell'astigmatismo rilevato	Occhiali	Il più a lungo possibile
III (scuola materna), 3-7 anni	Diminuzione dell'acuità visiva dovuta ad astigmatismo (solitamente con un astigmatismo di 1,0 D o superiore), ambliopia	Correzione prossima al completamento	Occhiali, lenti a contatto	Per usura continua
IV (scuola), 7-18 anni	Stesse indicazioni: sviluppo e progressione della miopia, astenopia	Correzione prossima al completamento, in caso di disadattamento - in base alla tolleranza	Occhiali, lenti a contatto	Per usura continua

Anisometropia. Le indicazioni per la correzione dell'anisometropia sono i segni del suo scompenso: ambliopia di almeno un occhio, disturbi della visione binoculare, astenopia. Di norma, se l'anisometropia è associata ad ametropia dello stesso segno ma di diversa entità, un'anisometropia di 0,5 D o superiore è soggetta a correzione. La correzione della rifrazione concomitante viene prescritta secondo i principi di questo tipo di ametropia. Il principio generale è la correzione prossima al valore massimo dell'anisometropia, identificato oggettivamente. Ridurre la correzione della differenza di rifrazione dei due occhi è possibile con anisometropia di 6,0 D o superiore, così come nei casi in cui la correzione completa causi segni di disadattamento (distorsione dello spazio, visione doppia, vertigini, nausea, ecc.).

Ai bambini possono essere prescritti occhiali per correggere l'anisometropia. Tuttavia, il miglior risultato funzionale si ottiene utilizzando lenti a contatto. I mezzi per correggere l'anisometropia nei bambini sono prescritti per uso continuo.

Approccio funzionale all'età per la correzione dell'anisometropia

Periodo di età	Indicazioni principali	Principio di correzione	Tipo di correzione	Modalità di correzione
Io (neonato), 0-1 anno	Afachia unilaterale	Correzione completa	Lenti a contatto	Il più a lungo possibile
II (neonato), 1-3 anni	Afachia unilaterale, strabismo	Correzione completa	Lenti a contatto, occhiali	Il più a lungo possibile
III (scuola materna), 3-7 anni	Strabismo, ambliopia	Correzione completa	Occhiali, lenti a contatto	Per usura continua
IV (scuola), 7-18 anni	Stesse indicazioni + astenopia	Correzione, quasi completa, in caso di disadattamento - in base alla tolleranza	Occhiali, lenti a contatto	Per usura continua

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