Anomalie refrattive nei bambini

La rifrazione clinica caratterizza la proporzionalità tra il potere ottico dell'occhio e il suo asse anteroposteriore (la distanza tra l'apice della cornea e la fovea centrale della retina). La rifrazione clinica è intesa come la posizione del fuoco principale dell'occhio rispetto alla retina. L'intensità della rifrazione riflette la distanza tra il fuoco principale dell'occhio e la retina, espressa in diottrie (D). Esistono tre tipi di rifrazione clinica dell'occhio.

L'emmetropia (Em) è un tipo di rifrazione proporzionale, in cui il fuoco principale dell'occhio si trova sul piano della retina. L'occhio emmetrope vede bene per lontano e, grazie alla tensione accomodativa, per vicino (l'accomodazione è la capacità dell'occhio di modificare il suo potere ottico modificando il cristallino).

La miopia, o miopia (M), è un tipo di rifrazione sproporzionata, in cui il fuoco principale dell'occhio è davanti alla retina. Ovviamente, con la miopia, o l'asse antero-posteriore dell'occhio è troppo lungo (cosa che spesso accade nella miopia acquisita), o il potere ottico dell'occhio è eccessivo (cosa che può accadere nella miopia congenita). L'occhio miope vede male da lontano, ma vede bene da vicino. La miopia è considerata un tipo di rifrazione forte. Per trasferire il fuoco sulla retina, vengono utilizzate lenti negative divergenti concave, quindi la miopia è indicata con il segno "-", e il grado di miopia corrisponde alla dimensione della lente correttiva negativa, che trasferisce il fuoco principale dell'occhio sul piano della retina.

L'ipermetropia, o presbiopia (Ht), è un tipo di rifrazione sproporzionata, in cui il fuoco principale dell'occhio è dietro la retina. Ovviamente, in caso di ipermetropia, l'asse antero-posteriore dell'occhio è troppo corto o il potere ottico dell'occhio è insufficiente. L'occhio ipermetrope vede male in lontananza e vede ancora peggio da vicino. Una compensazione parziale (meno spesso completa) dell'ipermetropia è possibile grazie alla tensione accomodativa, che consente una buona visione a diverse distanze. L'ipermetropia è considerata un tipo di rifrazione debole. Per trasferire il fuoco sulla retina in caso di ipermetropia, si utilizzano lenti convesse convergenti positive, pertanto l'ipermetropia è indicata dal segno "+", e il grado di ipermetropia corrisponde alla dimensione della lente correttiva positiva, che trasferisce il fuoco principale dell'occhio sul piano retinico.

L'astigmatismo non è un tipo indipendente di rifrazione clinica, ma è una combinazione di due tipi in un occhio o di un tipo di dimensioni diverse.

L'anisometropia è una differenza di rifrazione tra i due occhi.

Sviluppo della rifrazione

Alla nascita, la diffusione della rifrazione dell'occhio può essere piuttosto significativa: da una miopia elevata a un'ipermetropia elevata. Il valore medio della rifrazione di un neonato è compreso nell'intervallo di ipermetropia tra +2,5 e +3,5 diottrie. La maggior parte dei neonati presenta astigmatismo, pari o superiore a 1,5 diottrie. Durante il primo anno di vita, nel processo di emmetropizzazione attiva, la diffusione della rifrazione diminuisce drasticamente: la rifrazione degli occhi ipermetropi e miopi si sposta verso l'emmetropia, e l'astigmatismo diminuisce. Questo processo rallenta leggermente nel periodo compreso tra 1 e 3 anni, e alla fine del terzo anno di vita la maggior parte dei bambini presenta una rifrazione prossima all'emmetropia.

Studio della rifrazione

Lo studio della rifrazione nei bambini presenta diverse caratteristiche. In primo luogo, non è sempre possibile fornire una valutazione soggettiva della vista; in secondo luogo, l'influenza del tono abituale dell'accomodazione determina la determinazione di diverse rifrazione in condizioni naturali e in caso di paresi accomodativa farmacologica (cicloplegia). Fino a poco tempo fa, l'atropina era considerata l'unico agente cicloplegico affidabile. Nel nostro Paese, un'instillazione di atropina nel sacco congiuntivale per 3 giorni (2 volte al giorno) è ancora considerata una cicloplegia standard. In questo caso, la concentrazione della soluzione dipende dall'età: fino a 1 anno - 0,1%, fino a 3 anni - 0,3%, fino a 7 anni - 0,5%, oltre i 7 anni - 1%. Gli aspetti negativi dell'atropinizzazione sono ben noti: la possibilità di intossicazione generale e di paresi accomodativa prolungata. Attualmente, gli agenti a breve durata d'azione sono sempre più utilizzati per indurre la cicloplegia: ciclopentolato all'1% (ciclomed) e tropicamide allo 0,5-1% (midriacile). Il ciclopentolato è simile all'atropina in termini di profondità della sua azione cicloplegica, mentre la tropicamide è significativamente più debole e viene raramente utilizzata per studiare la rifrazione nei bambini.

Correzione degli errori di rifrazione nei bambini

Nei bambini, la correzione delle anomalie refrattive ha due obiettivi: tattico (fare tutto il possibile per migliorare la vista) e strategico (creare le condizioni per il corretto sviluppo dell'organo visivo). Gli occhiali vengono prescritti ai bambini a scopo terapeutico. Allo stesso tempo, la differenza di rifrazione da zero non è di per sé un'indicazione per la correzione dell'ametropia. L'ametropia accompagnata da segni di scompenso è soggetta a correzione. Nella prescrizione della correzione ai bambini, si tiene conto dell'entità dell'ametropia, dell'età, dello stato funzionale degli occhi, della presenza di patologie oculari concomitanti e della possibilità di un esame soggettivo.

Ipermetropia. Le indicazioni per la correzione dell'ipermetropia sono i segni del suo scompenso: strabismo convergente (anche periodico), ambliopia (diminuzione dell'acuità visiva corretta), diminuzione dell'acuità visiva non corretta, astenopia (affaticamento visivo). Se vengono rilevati segni di scompenso, l'ipermetropia di qualsiasi grado è soggetta a correzione. La correzione è necessaria anche per ipermetropie di 4,0 D o superiori, anche in assenza di segni evidenti di scompenso.

In caso di ipermetropia, la correzione viene solitamente prescritta a 1,0 D più debole della rifrazione determinata oggettivamente in condizioni di cicloplegia.

Astigmatismo. Le indicazioni per la correzione dell'astigmatismo sono i segni del suo scompenso: ambliopia, sviluppo e progressione della miopia in almeno un occhio, casi in cui la correzione cilindrica aumenta l'acuità visiva rispetto a quella sferica, astenopia. Di norma, l'astigmatismo di 1,0 D o superiore è soggetto a correzione. L'astigmatismo inferiore a 1,0 D viene corretto in casi particolari. Il principio generale per l'astigmatismo è la correzione vicina al valore massimo dell'astigmatismo rilevato oggettivamente. Una riduzione della correzione è possibile con astigmatismo superiore a 3,0 D, così come nei casi in cui la correzione completa causa segni di disadattamento (distorsione dello spazio, vertigini, nausea, ecc.).

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