Svenimento nei bambini

Lo svenimento nei bambini (dal greco synkope, perdita del suono) è un improvviso e brusco peggioramento dello stato di salute, accompagnato da disturbi vegetativi e vascolari, perdita di coscienza di breve durata, diminuzione del tono muscolare e caduta.

Nella maggior parte dei casi lo svenimento si osserva nei bambini in età scolare, e ciò riflette l'imperfezione della regolazione autonomica del tono vascolare durante la pubertà.

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Cause di svenimento nei bambini

La comparsa di svenimenti nei bambini è associata a un disturbo acuto del metabolismo cerebrale dovuto a ipossia profonda o ipoglicemia. Di solito, si osserva uno spasmo neurogeno riflesso dei vasi cerebrali e un conseguente effetto parasimpatico (n. vago) sul cuore e sui vasi sanguigni, accompagnato da una brusca diminuzione del tono dei vasi periferici, bradicardia.

EN Ostapenko (1995) identifica i seguenti tipi più comuni di svenimento nei bambini, causati da un disturbo primario nella regolazione del sistema cardiovascolare:

• la sincope vasodepressiva nei bambini si verifica più spesso (di solito in relazione a una situazione stressante, ad esempio durante una procedura medica - un'iniezione);
• Ipotensione ortostatica - funzionale (dovuta a uno stile di vita sedentario) e organica (sullo sfondo di diabete mellito, amiloidosi, tumori del SNC, ecc.); causata dall'insufficienza dei meccanismi vasopressori;
• Lo svenimento riflesso nei bambini si sviluppa in risposta a manipolazioni su zone riflessogene (gola, laringe, bronchi, seno carotideo, ecc.) ed è associato all'irritazione del nervo vago. La sindrome del seno carotideo può verificarsi con irritazione meccanica (mediante palpazione) nell'area di proiezione della biforcazione dell'arteria carotide e può essere cardioinibitoria e vasodepressiva sotto forma di risposta;
• lo svenimento situazionale nei bambini si verifica durante un attacco di tosse, uno sforzo durante la defecazione o difficoltà a urinare, sollevando oggetti pesanti a causa di un forte aumento della pressione intratoracica, che impedisce il deflusso del sangue dal cervello;
• La sindrome da iperventilazione si sviluppa più spesso nell'isteria; lo svenimento nei bambini è causato dall'alcalosi respiratoria secondaria, dall'ipocapnia, dallo spasmo dei vasi cerebrali e dalla sua ischemia.

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Come si manifesta lo svenimento nei bambini?

Nel quadro clinico dello svenimento nei bambini si possono osservare tre fasi successive: la comparsa dei precursori (stato di pre-svenimento), la perdita di coscienza e il periodo di recupero.

Inizialmente, si manifestano sensazioni soggettive sotto forma di fastidio, crescente debolezza, vertigini, offuscamento della vista (velo grigio), ronzio nelle orecchie, dolore spasmodico all'addome, aumento della sudorazione, diminuzione del tono muscolare. La durata di questa fase non supera 1 minuto (di solito pochi secondi). Con misure tempestive (sdraiarsi, respirare aria fresca) è possibile prevenire la perdita di coscienza.

Lo stato di incoscienza durante lo svenimento dura diversi minuti, raramente di più. Durante questo periodo, il bambino presenta pallore, pupille dilatate senza reazione alla luce, bradicardia, calo della pressione sanguigna, depressione respiratoria (che diventa superficiale e rara), soppressione dei riflessi (inclusi quelli corneali) e rilassamento di tutti i muscoli.

La diagnosi di svenimento si basa su un quadro clinico tipico. Si verifica improvvisamente, di solito quando il bambino si trova in posizione eretta, in una determinata situazione (congestione, tensione, agitazione, stress).

Possono esserci altre cause per la genesi della perdita improvvisa di coscienza con una caduta: blocco AV completo del cuore (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes), epilessia (forme minori), embolizzazione dei vasi cerebrali, ictus, anemia grave, ecc. Pertanto, è necessaria una diagnosi differenziale accurata sia durante l'assistenza al bambino durante lo svenimento, sia successivamente per escludere una patologia organica.

Cosa fare se un bambino sviene?

L'assistenza a un bambino che sviene è finalizzata a migliorare l'afflusso di sangue al cervello. In nessun caso un bambino che ha improvvisamente perso conoscenza deve essere mantenuto in posizione verticale o seduto: deve essere sdraiato con le gambe leggermente sollevate. Se un bambino sviene, di solito non si fa male. Il paziente deve slacciargli il colletto, fornirgli accesso all'aria fresca, portargli al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (soluzione acquosa di ammoniaca al 10%), sciacquargli il viso con acqua fredda e tamponargli leggermente le guance. Lo svenimento nei bambini può anche essere trattato con iniezioni sottocutanee di cordiamina e caffeina (25%) alla dose di 0,1 ml per ogni anno di vita.