Taglio cesareo d'urgenza

Il taglio cesareo di emergenza viene eseguito nelle seguenti situazioni:

1. Minaccia immediata per la vita della madre o del bambino.
2. La patologia di una donna in travaglio o feto, che non rappresenta una minaccia immediata per la vita.
3. La necessità di una consegna precoce senza la patologia della madre o del feto.
4. Col tempo, disponendo sia il paziente che l'ostetrico.

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Preparazione preoperatoria per taglio cesareo d'urgenza

• Esiste un rapido esame preoperatorio per le allergie, i farmaci, l'anestesia in passato e la salute in generale. È anche necessario chiarire quando è stato l'ultimo pasto di cibo o liquido.
• Garantire l'accesso endovenoso, se non già installato. Iniziare la reidratazione - una rapida infusione del cristalloide, o colloide / sangue nell'ipovolemia.
• Premediicazione: citrato di sodio 0,3 M 30 ml per os, se OA è pianificato o probabile. Metoclopramide 10 mg o ranitidina 50 mg possono essere somministrati per via endovenosa se c'è tempo.
• Posiziona sul retro con un'inclinazione sul lato sinistro - metti qualcosa sotto la destra o inclina il piano del tavolo. Se non si prevedono anestesia e ritardo, questo può essere applicato immediatamente. Se si verifica un qualche tipo di ritardo, la posizione completamente a sinistra è preferibile, poiché in questa posizione la compressione aortocavale è minima.
• La preossigenazione inizia non appena il paziente è sul tavolo operatorio.

Taglio cesareo d'emergenza: scelta del metodo di anestesia

• L'anestesia generale può iniziare velocemente di qualsiasi altro, ma è pieno di un sacco di potenziali complicanze potenzialmente letali per la madre e il rapido sviluppo della depressione feto. I fattori che devono essere rapidamente chiarito di effettuare scelte informate di anestesia: l'urgenza della situazione (verificare con il chirurgo), la preferenza per le donne in travaglio (chiedere al paziente), così come controindicazioni specifiche e le difficoltà (breve storia, come già detto, l'esame preoperatorio del tratto respiratorio, indice di massa corporea, schiena , lo stato del sistema di coagulazione del sangue). Se viene effettuato un tentativo di applicare l'anestesia regionale, è necessario determinare il limite di tempo, se superato, verrà avviata l'anestesia generale.
• Gli approcci all'uso di un catetere epidurale già stabilito sono diversi.

Un catetere epidurale che fornisce un'adeguata analgesia del travaglio può, in alcuni casi, essere insufficiente per un'operazione indolore. In alcuni ospedali per la maternità iniettati di routine con una dose di anestetico locale nel catetere epidurale, non appena viene presa una decisione sul taglio cesareo, in altri, per quanto possibile, provare a eseguire un catetere spinale. Un approccio selettivo alternativo è descritto di seguito.

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Anestesia generale

• Formalmente, la pre-ossigenazione prima dell'anestesia generale comporta la respirazione del 100% di ossigeno attraverso una maschera facciale aderente per 3 minuti. PAP aggiuntivi o diversi respiri profondi possono ridurre la contrazione delle vie aeree e migliorare il rapporto ventilazione-perfusione, nonché denitrogenazione e PaO2. Tre minuti di ventilazione con un volume corrente forniscono una denitrogenazione più efficace rispetto alla preossigenazione con 4 respiri pari a ZHEP.
• In caso di ipovolemia o ipotensione nel partoriente, è consigliabile indurre l'anestesia per eseguire ketamina o etomidato, piuttosto che tiopentale.
• Se il feto è carente, mantenere il 100% della somministrazione di FiO2, aumentare la concentrazione dell'anestetico per inalazione per inalazione per compensare l'assenza di N20.

Anestesia spinale

• Nelle situazioni più urgenti può essere necessaria una "rapida anestesia spinale sequenziale". Un anestesista conosce la posizione per la puntura spinale, ma a causa del prolasso o della compressione del cordone ombelicale, la posizione di sedersi o sdraiarsi sul lato a volte deve essere esclusa. Dopo una puntura spinale e l'introduzione di un anestetico locale, la paziente viene posizionata sulla schiena con un'inclinazione sul lato sinistro.
• Introduzione di ulteriori oppioide lipofilo (25 microgrammi di fentanil o di 0,3 mg diamorfina) può ridurre il disagio a un certo livello l'unità sensore, ma l'aspettativa di consegna del farmaco deve essere motivo per ritardare l'insorgenza di anestesia spinale. Va ricordato che la confezione della fiala può essere non sterile.
• Una certa dose fornisce un livello più alto del blocco spinale se viene iniettato dopo il blocco epidurale. Questo effetto è più pronunciato, maggiore è il volume (effetto volume) della dose di anestetico locale concentrato introdotta di recente (l'effetto di un ulteriore blocco). Analogamente blocco pericolosamente alto livello spinale, che può richiedere intubazione più tipico dopo la somministrazione epidurale (1 a 60 punti per 1 a diverse migliaia dopo solo spinale), e questo rischio è considerato sopra la recente somministrazione epidurale. Le dosi per la somministrazione spinale in una situazione simile sono oggetto di numerose controversie: troppo è irto di un blocco alto, troppo basso è insufficiente.

Nei casi di grado di urgenza 2 o 3, a volte si consiglia un'anestesia spinale-epidurale combinata con basse dosi.

In situazioni più urgenti, l'opinione generale tende a favorire una singola somministrazione spinale con una diminuzione della dose di anestetico locale del 20-40%.

Anestesia spinale consecutiva rapida

• Organizzare personale aggiuntivo per il monitoraggio e la cateterizzazione della vena - non iniziare un'iniezione spinale fino a quando non viene installato e fissato un catetere endovenoso.
• Nel processo di tentare l'anestesia spinale, il paziente deve essere preossidato.
• Tecnica "senza contatto" - solo guanti; clorexidina su un tovagliolo sterile; L'imballaggio per i guanti deve essere usato come superficie sterile.
• Aggiungere 25 μg di fentanil a 2,5 ml di bupivacaina pesante allo 0,5% se c'è tempo; se è possibile un ritardo nella somministrazione di fentanil, aumentare la bupivacaina fino a 3 ml.
• L'infiltrazione locale non è necessaria.
• Solo un tentativo di puntura spinale - il secondo è possibile solo se la correzione garantisce il successo.
• Se è necessario avviare l'operazione, quando il livello del blocco> T10 e quello discendente sono pronti per passare all'anestesia generale. Informa la donna durante il parto.

Anestesia a stadio singolo epidurale

• Anestetici locali usati: lidocaina 2%, bupivacaina 0,5%, una miscela di 50:50, L-bupivacaina 0,5%, ropivacaina 0,75%.
• Possibili additivi:
  • adrenalina 1: 200.000 (100 μg per 20 ml di soluzione anestetica locale)
  • bicarbonato di sodio 8,4% (2 ml per 20 ml di lidocaina o una miscela di lidocaina con bupivacaina, 0,2 ml per 20 ml di bupivacaina);
  • fentanil 100 μg.
• È dimostrato che alcune miscele accelerano l'effetto, ma il tempo necessario per la loro preparazione dovrebbe essere preso in considerazione.
• Con l'urgenza del 1 ° grado di pensare all'inizio dell'anestesia nella sala degli antenati

Il taglio cesareo d'urgenza richiede che sia pronto:

• un contagocce per infusione rapida;
• vazopressor;
• fornitura di ossigeno e la capacità di ventilare i polmoni.

Durante un parto cesareo di emergenza, il medico deve eseguire una valutazione di sicurezza ogni 15 secondi:

• L'ago è nello spazio epidurale (cioè c'è una perdita)?
• Se la puntura fosse spinale - se il blocco motorio non è ridondante o ipotensione ricorrente?
• Il farmaco viene somministrato per via endovenosa?
• Il blocco è efficace? Sono necessarie ripetute iniezioni frequenti dei sintomi dell'effetto tossico di un anestetico locale?

Se necessario, può essere necessaria un'ulteriore somministrazione di farmaci ogni 2 minuti.

Volume totale standard per somministrazione aggiuntiva di 20 ml. Ridurre a 15 ml, se il blocco è alto e denso, una donna di bassa statura.

Bupivacaina 0,5%

• Inserire 3 ml (± 1 ml per spazio morto del catetere del filtro); aspetta 30 secondi; valutare i cambiamenti nel blocco (per esempio, il livello di sensazione di freddo in S1, la piega posteriore del piede), che può indicare la somministrazione spinale.
• Introdurre altri 2 ml; attendere 1 minuto, valutare la sintomatologia (sapore strano, ronzio nelle orecchie), che può indicare un'introduzione endovenosa.
• Presenta il resto.

Lidocaina 2%

Per quanto riguarda la bupivacaina, ma:

• Innanzitutto, iniettare 2 ml (± 1 ml per spazio morto del catetere del filtro).
• Inserisci un altro 3 ml.
• Presenta il resto.

Il medico durante la procedura, come il taglio cesareo d'urgenza, deve stare con la donna e mantenere la comunicazione. Monitorare la pressione sanguigna e il polso. Sii pronto a sviluppare un blocco alto. NB: se vi è un sospetto o una foratura del TMO, non è possibile effettuare ulteriori iniezioni nella sala degli antenati.

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