Tipi di pleuropolmoniti

Le polmoniti sono suddivise in base al grado di danno polmonare. Se il processo infiammatorio copre solo i lobi, senza diffondersi ai vasi e agli alveoli, allora si parla di pleuropolmonite o polmonite polmonare - una malattia di natura infettiva che può essere provocata da virus, microbi o funghi. A loro volta si conoscono diversi tipi di pleuropolmonite che possono essere identificati solo da un medico specialista.

Ad oggi, esistono numerose pleuropolmoniti che si distinguono per determinati segni. Questa classificazione è necessaria soprattutto per la scelta ottimale del trattamento della malattia.

Forme

La divisione dei diversi tipi di pleuropolmonite si basa su caratteristiche cliniche, eziologiche e di altro tipo. Ad esempio, ci sono aspirazione, pleuropolmonite posttraumatica, postoperatoria, nonché virale, batterica, fungina e così via. Consideriamo i tipi base di pleuropolmonite, le loro caratteristiche e caratteristiche principali.

Pleuropolmonite infettiva

Molti tipi di pleuropolmonite differiscono a seconda dell'agente infettivo. L'identificazione dell'infezione è obbligatoria, poiché determina il regime di trattamento, i metodi e i farmaci utilizzati. La pleuropolmonite infettiva è classificata come segue:

• La pleuropolmonite virale - causata da virus, può essere una complicazione di un trattamento improprio o di un'influenza non trattata, ARVI. Meno spesso si tratta di un'infezione primaria. Dal punto di vista diagnostico, è piuttosto difficile identificare il virus nella pleuropolmonite, quindi per il trattamento vengono spesso prescritti agenti antivirali con un ampio spettro di attività, nonché vari farmaci sintomatici.
• La polmonite da micoplasma si verifica dopo la penetrazione nel tessuto polmonare di un tipo speciale di microrganismo chiamato micoplasma. Questa malattia è più spesso registrata durante l'infanzia e l'adolescenza. Può manifestarsi di nascosto, senza determinati sintomi, ma è ben trattato con farmaci antibatterici.
• La polmonite fungina e la pleuropolmonite possono essere provocate da vari tipi di infezione, compresi gli agenti patogeni fungini. La diagnosi di pleuropolmonite fungina viene posta solo dopo una diagnosi completa, poiché la sintomatologia clinica di questo tipo di malattia è solitamente scarsa, i segni sono sfumati e vaghi, spesso non corrispondono alle classiche manifestazioni delle lesioni microbiche. La malattia può causare muffe, Candida, funghi dimorfici endemici, pneumocisti. Molto spesso il "colpevole" è la Candida albicans, così come l'aspergillus o le pneumocisti, cioè un'infezione focalizzata sul tessuto polmonare. Gli agenti patogeni possono entrare nel sistema respiratorio, sia da focolai esterni che da altri focolai micotici presenti nel corpo umano. Ad esempio, la Candida è una componente costante della microbiocenosi della pelle e delle mucose, ma in determinate circostanze può attivarsi e diventare patogena: di conseguenza si sviluppa la pneumomicosi. Il trattamento dell'infezione fungina nei polmoni è a lungo termine e utilizza un potente ciclo antimicotico.
• L'Actinobacillus pleuropneumoniae è causato dall'Actinobacillus, un bacillo pleomorfo Gram-negativo che forma capsule. Questa malattia colpisce solo i ruminanti: bovini, suini e, meno frequentemente, ovini. Gli altri animali e gli esseri umani sono immuni alle infezioni e non si ammalano. In precedenza, fino al 1983, la malattia veniva chiamata "pleuropolmonite emofila": ormai questo termine è considerato obsoleto, in quanto l'agente patogeno, che un tempo era assegnato al genere Haemophilus, è stato ora spostato nel genere Actinobacillus.

Un altro termine prevalentemente veterinario è "pleuropolmonite contagiosa". Si tratta di un tipo di polmonite particolarmente contagioso che si trasmette facilmente da un animale all'altro, provocando malattie diffuse. L'agente eziologico è solitamente il Mycoplasma mucoides. Gli animali che hanno contratto la pleuropolmonite contagiosa diventano immuni all’infezione.

Pleuropolmonite ascessiva.

Parlando di pleuropolmonite ascessuale, intendiamo la presenza di focolai di distruzione infettiva purulento-necrotica del polmone. Si tratta di molteplici aree purulento-necrotiche di decadimento tissutale e non esiste un confine chiaro con il tessuto polmonare sano. A causa della presenza di caratteristici processi distruttivi, molti specialisti chiamano questa malattia con il termine "pleuropolmonite distruttiva".

Nei polmoni si formano zone di fusione dei tessuti di tipo drenante. Il principale agente eziologico della patologia è considerato Staphylococcus aureus, ma può essere colpito da Klebsiella e altre Enterobacteriaceae, nonché da streptococco emolitico, pneumococco e microbi anaerobici.

La causa più comune di pleuropolmonite ascessuale è considerata l'aspirazione delle secrezioni orofaringee e la presenza all'interno del corpo di focolai di infezione purulenta adiacenti ai vasi linfatici e sanguigni.

La sintomatologia della malattia è simile a quella dell'infiammazione polmonare totale.

Pleuropolmonite extraospedaliera.

La pleuropolmonite extraospedaliera è una delle varietà di processi infiammatori polmonari, in cui l'agente infettivo entra nel sistema respiratorio al di fuori dell'ospedale o di un'altra struttura sanitaria. Questa forma di pleuropolmonite può essere batterica o virale e la via di trasmissione è per via aerea.

Nella maggior parte dei pazienti, la risposta infiammatoria viene innescata dopo un'ARVI sottotrattata o un'infezione influenzale, tracheite o bronchite.

L'agente patogeno entra nei polmoni attraverso la via discendente - dagli organi respiratori superiori. Se la difesa immunitaria è indebolita, diventa difficile per l'organismo combattere nuovi focolai infiammatori. Di conseguenza, l'infezione si deposita sul tessuto polmonare e si sviluppa una pleuropolmonite acuta.

Spesso i pazienti con pleuropolmonite extraospedaliera presentano già vari processi respiratori cronici, ad esempio la bronchite cronica. La malattia entra in una fase attiva quando si creano determinate condizioni, quando il sistema immunitario si indebolisce. Se il trattamento viene ritardato o ignorato, può svilupparsi pleuropolmonite.

Polmonite ipostatica

Una forma particolare della malattia è la pleuropolmonite ipostatica, che è prevalentemente di natura secondaria. Molto spesso, la malattia si sviluppa a causa del prolungato ristagno della circolazione sanguigna nel piccolo sistema circolatorio, che dovrebbe fornire il trofismo del tessuto polmonare. Il flusso sanguigno disturbato porta all'accumulo di prodotti di intossicazione nei polmoni. Si forma un espettorato viscoso, al quale si moltiplicano attivamente i microrganismi, solitamente streptococchi e stafilococchi, che provocano un nuovo processo infiammatorio.

La pleuropolmonite ipostatica o congestizia si manifesta solitamente in pazienti che giacciono da molto tempo e che non sono in grado di muoversi e condurre una vita normale a causa di lesioni o patologie somatiche. Pertanto, le malattie primarie possono essere infarti, ictus, diabete mellito, oncopatie, ecc. Una postura orizzontale prolungata compromette il flusso sanguigno e provoca ristagno nei tessuti.

Tipi di pleuropolmoniti a seconda del volume della lesione

Si distinguono tre lobi nel polmone destro e due lobi nel polmone sinistro. A sua volta, ciascun lobo è suddiviso in segmenti: zone parenchimatose ventilate da un bronco segmentale e da un certo ramo dell'arteria polmonare.

Quando la reazione infiammatoria è localizzata in un lobo polmonare, si parla di pleuropolmonite lobulare, mentre in entrambi i lobi si parla di pleuropolmonite bidolo. Distinguere anche la pleuropolmonite lobulare unilaterale e bilaterale. Il quadro clinico e le misure terapeutiche sono simili a quelli di altri tipi di malattia.

Inoltre, gli specialisti hanno distinto tali tipi di patologia del lobo:

• Pleuropolmonite segmentale - caratterizzata dalla lesione di un segmento del lobo polmonare;
• Pleuropolmonite polisegmentale - indica la lesione di più segmenti del lobo contemporaneamente;
• La pleuropolmonite del lobo superiore può essere destra o sinistra e indica il coinvolgimento del lobo superiore del polmone;
• Anche la pleuropolmonite del lobo inferiore è destra o sinistra, a seconda della localizzazione del processo patologico;
• la pleuropolmonite del lobo medio è un processo infiammatorio nel lobo medio del polmone destro (nel polmone sinistro non c'è il lobo medio);
• totale - si verifica con lesioni dell'intero campo polmonare (tutti i lobi sia del polmone destro che di quello sinistro);
• pleuropolmonite subtotale: per questa forma è tipico che siano colpiti entrambi i lobi di un polmone;
• la pleuropolmonite focale indica una chiara localizzazione del focolaio infiammatorio, senza diffusione ai tessuti vicini;
• La pleuropolmonite subpleurica è un processo infiammatorio localizzato nella regione subpleurica del polmone;
• Pleuropolmonite basale - caratterizzata da una reazione infiammatoria nella parte inferiore del polmone.

Questa classificazione si basa sul grado di diffusione della reazione infiammatoria. In questo caso la gravità dei sintomi dipende dall'estensione della lesione: più estesa è l'infiammazione, più profondo e luminoso è il quadro clinico.[1]

Pleuropolmonite drenante

Nella forma confluente della pleuropolmonite, i disturbi dolorosi coprono contemporaneamente più parti del polmone o addirittura il lobo polmonare. C'è un ritardo pronunciato nel processo di respirazione sul lato interessato, aumentano i sintomi di insufficienza respiratoria (dispnea, lividità).

La pleuropolmonite drenante è caratterizzata da cambiamenti infiltrativi, sullo sfondo dei quali si trovano zone ispessite di infiltrazione e (o) cavità distruttive. Il termine "drenante" in questo caso significa la fusione di più o singoli piccoli focolai patologici in formazioni più grandi. Data questa caratteristica dello sviluppo della pleuropolmonite, è considerata dagli specialisti come una forma relativamente peculiare di processo infiammatorio polmonare.

Complicazioni e conseguenze

Se le misure terapeutiche vengono prescritte in tempo e il trattamento stesso è efficace, il decorso della pleuropolmonite di solito perde la sua tipica natura ciclica e viene interrotto nella fase iniziale dello sviluppo.

Se il processo di riassorbimento dell'essudato è disturbato, si sviluppano complicazioni della pleuropolmonite. In alcuni casi, il tessuto connettivo cresce nel focolaio patologico: si verifica la carnificazione con ulteriore cirrosi polmonare. In alcuni pazienti si verificano processi purulenti con distruzione (fusione) dei tessuti e la pleuropolmonite si trasforma in un ascesso o cancrena polmonare.

Nella pleuropolmonite si verificano manifestazioni di pleurite secca con stratificazione fibrinosa e formazione di aderenze. La diffusione linfogenica dell'infezione porta allo sviluppo di mediastinite purulenta e pericardite. Se la diffusione dei microbi avviene attraverso il sistema circolatorio, allora possono formarsi

Focolai purulenti metastatici nel cervello e in altri organi e tessuti: inizia lo sviluppo di meningite purulenta, peritonite, endocardite acuta poliposi-ulcera o ulcerosa, artrite purulenta.

Spesso i pazienti sono preoccupati per la domanda sul perché la temperatura non scende durante l'assunzione di antibiotici per la pleuropolmonite: questo può indicare lo sviluppo di complicanze? Nella pleuropolmonite la temperatura oscilla solitamente tra 37-38°C. Sullo sfondo della terapia antibiotica, la temperatura elevata può essere mantenuta per 2-3 giorni e nel processo patologico bilaterale - fino a 10-14 giorni (allo stesso tempo non supera i 38 ° C). Se gli indicatori superano il limite di 39-40°C, ciò indica un aumento della risposta infiammatoria e la perdita della capacità dell'organismo di combattere l'agente patogeno. In una situazione del genere, il medico dovrebbe rivedere immediatamente il trattamento ed eventualmente cambiare l'antibiotico.[2]

Diagnostica Pleuropolmoniti

L'esame di un paziente con sospetta pleuropolmonite viene effettuato secondo un piano individuale redatto da un medico. Questo piano include, come standard, quanto segue:

Esami del sangue generali, urina, espettorato, biochimica del sangue (determinazione delle proteine ​​totali, elettroforesi proteica, determinazione della bilirubina, fibrinogeno);

Batteriopsia dell'espettorato con determinazione della sensibilità della flora batterica alla terapia antibiotica;

ECG.

La radiografia del torace è quasi sempre il metodo di base per diagnosticare tutti i tipi di pleuropolmonite. Lo studio si svolge in due proiezioni:

• durante la fase di marea si verifica un rafforzamento e un arricchimento del pattern polmonare, che si spiega con l'iperemia dei tessuti;
• il grado di trasparenza è normale o leggermente ridotto;
• è presente un'ombra omogenea e la radice polmonare è leggermente dilatata sul lato interessato;
• se la reazione patologica è localizzata nel settore lobare inferiore si osserva una ridotta escursione della corrispondente cupola diaframmatica;
• durante la fase di opacizzazione si rileva una marcata diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare (a seconda della zona interessata);
• l'area interessata del polmone è normale o leggermente ingrandita;
• l'intensità dell'ombra aumenta leggermente verso la periferia;
• nelle zone mediali di oscuramento sono presenti zone di lucidità;
• La radice polmonare sul lato affetto è ingrandita, caratterizzata da omogeneità dell'ombra;
• c'è un ispessimento della pleura adiacente;
• in fase di risoluzione si ha una diminuzione dell'intensità dell'ombra della zona patologicamente alterata;
• L'ombra frammentata è ridotta, la radice polmonare è dilatata.

Se si sospetta una pleuropolmonite, è preferibile eseguire un esame radiologico completo piuttosto che la fluorografia standard, che è considerata un metodo profilattico piuttosto che terapeutico e diagnostico. La polmonite sulla fluorografia non viene sempre tracciata correttamente, perché dipende sia dalla gravità del processo patologico, sia dalle condizioni e dalla densità dei tessuti attraverso i quali penetrano i raggi X. Con l'aiuto della fluorografia è possibile prevenire in anticipo lo sviluppo della polmonite cronica, per proteggersi da un decorso atipico del processo infiammatorio, ma questa procedura non consente di notare la localizzazione dell'infiammazione e valutare il grado di complessità dell'infiammazione processi.

Si raccomanda ai pazienti con qualsiasi tipo di pleuropolmonite di esaminare la funzione respiratoria esterna e, se indicato, di eseguire la puntura pleurica.

La TC multispirale è indicata in questi casi:

• Se sono presenti sintomi clinici evidenti di pleuropolmonite ma nessuna anomalia tipica all'imaging radiologico;
• se la diagnosi di pleuropolmonite rivela anomalie atipiche come atelettasia otturatoria, ascesso o infarto polmonare;
• in un decorso ricorrente di pleuropolmonite, se si riscontrano infiltrati patologici nella stessa area del polmone;
• nella pleuropolmonite prolungata, se gli infiltrati patologici non si risolvono entro un mese.

Ulteriore diagnostica strumentale può essere rappresentata dalla broncoscopia a fibre ottiche, dalla biopsia transtoracica, dall'aspirazione transtracheale. La presenza di versamento pleurico sullo sfondo della possibilità di una pleuropuntura sicura è un'indicazione per lo studio del liquido pleurico.[3]

In ogni fase della pleuropolmonite, l'auscultazione è obbligatoria:

• nella fase di marea si nota debolezza della respirazione vescicolare, crepitazione;
• nello stadio di stupore è possibile ascoltare rantoli chiari e gorgoglianti, con broncofonia aumentata;
• in fase risolutiva è presente anche la crepitazione.

Diagnosi differenziale

Diversi tipi di pleuropolmonite vengono solitamente differenziati dalla broncopolmonite tubercolare (polmonite caseosa). La particolare difficoltà di tale diagnosi si osserva nei casi in cui la pleuropolmonite colpisce i lobi superiori e la tubercolosi i lobi inferiori: il fatto è che nella fase iniziale della tubercolosi non si riscontrano micobatteri nell'espettorato, ma i segni clinici e radiologici di queste patologie sono molto simili. A volte è possibile fare una diagnosi corretta di tubercolosi, se c'è una tipica insorgenza precoce della malattia: debolezza precoce, aumento della sudorazione, stanchezza costante e immotivata. La pleuropolmonite è caratterizzata da uno sviluppo acuto di sintomi, tra cui un forte aumento della temperatura, dolore toracico, tosse con espettorato. Per quanto riguarda l'infiltrato tubercolare, differisce dal pleuropneumonico in quanto ha un contorno chiaro.

L'analisi del sangue in pazienti affetti da tubercolosi dimostra leucopenia in un contesto di linfocitosi e la pleuropolmonite è caratterizzata da leucocitosi significativa e LES accelerato.

I test della tubercolina (+) sono un'altra conferma delle lesioni tubercolari.

Vari tipi di pleuropolmonite si differenziano anche dal cancro broncogeno e dall'embolia polmonare a piccoli rami.