Tossicosi infettiva

La tossicosi infettiva è un'emergenza che può verificarsi con un'infezione batterica o virale acuta nei bambini da 3 mesi a 2 anni. I pazienti con tossicosi infettiva rappresentano il 7-9% di tutti i pazienti che entrano nel reparto di terapia intensiva con patologia infettiva.

Secondo alcuni dati, nel 53% dei casi in bambini con tossicosi infettiva, è stata dimostrata la forma invasiva di DOC e nel 27% - associazioni batteriche virali di batteri patogeni con virus respiratori.

Il collegamento principale nella patogenesi della tossicosi infettiva è la crisi simpato-surrenale.

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Sintomi di toxicosis infettivo

Nella maggior parte dei bambini, la malattia inizia violentemente e inaspettatamente con un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, vomito, irrequietezza e feci liquide 3-4 volte al giorno. Solo nell'11% dei casi, i genitori notano che alla vigilia del ricovero il bambino era capriccioso, mangiato male, tremando in un sogno. Nel 53,4% dei casi, i bambini sviluppano convulsioni clinico-tonico o contrazioni convulsive e nel 26,6% iniziano a casa.

In tutti i pazienti con una fontanella grande non chiusa al momento del ricovero, si nota una delle tre condizioni, la fontanella è fatta, rigonfia o pulsante. Questa è una caratteristica che consente di distinguere la tossicosi infettiva da exsicosi intestinale, in cui una grande fontanella affonda sempre.

Tutti i bambini sono caratterizzati da ipertermia da 38,8 a 40,5 ° C, tachicardia 180-230 al minuto, ipertensione, difficoltà respiratoria 60-100 al minuto, che indicano una maggiore attività simpato-surrenale. Il colore della pelle varia da iperemia a grave pallore con cianosi delle unghie. Contrassegnare le palpebre e il CVP della tibia normali o elevati. Un segno costante di tossicosi infettiva è una diminuzione della diuresi, sebbene sia osservato in altre condizioni urgenti.

Tutti i pazienti sviluppano disturbi neurologici: nel 58,6% dei casi si evidenziano negativismo e ansia acuta, pianto monotono e ipercinesia. Il resto dei pazienti viene in mano. Tutti i bambini notano un aumento dei riflessi tendinei, un aumento del tono degli arti. Nel 43,1%, i muscoli del collo rigido sono trovati, nel 38% - strabismo convergente con pupille ristrette. Nei pazienti, c'è un aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica di 20-40 mm. Hg. Art. Il quadro clinico della tossicosi infettiva differisce da una grande varietà a causa di disturbi in molti organi e sistemi. Solo quelli dei sintomi che si sviluppano in quasi tutti i pazienti sono elencati.

Segni di tossicosi infettiva nei bambini

prova	Valori caratteristici
Disturbi neurologici
Coscienza	Ansia, sopor, coma
Tono muscolare	Iperkinesis, tono muscolare aumentato, rigidità dei muscoli occipitali
Attività motoria
Convulsioni	Spesso - spasmi convulsivi, convulsioni tonico-cloniche, non convulsioni crampi
Riflessi tendinei	Giperrefleksiya
Circolazione sanguigna
DA	Aumento di 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normale o aumentato
Frequenza cardiaca	Tachicardia o tachicardia parossistica 180-230 al minuto
Grande fontanella	Completato, gonfio, palpitante
Temperatura	Ipertermia 38 8-40,5 С
Segni di escissione	Non espresso
Sistema urinario	Minzione rara, azotemia, proteinuria
Mancanza di respiro	Tachipnea - 60-100 al minuto
CBS
PH	Acidosi metabolica 7.22-7.31
VE	Carenza di basi -8 -17
РС02	Ipocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Governare	2,9-14
Leucociti	12.8-16x10 9 / L
DIC	Fasi I-II-III

Dal punto di vista tattico, è opportuno distinguere le seguenti varianti cliniche di tossicosi infettiva: la forma encefalica, l'edema cerebrale e la tachicardia parossistica. L'isolamento di queste forme è necessario per la selezione della terapia patogenetica. Con la terapia intensiva prematura, la tachicardia parossistica è complicata dallo shock cardiogeno.

La forma encefalica si verifica più spesso di altri (82-83%), edema cerebrale - fino al 7%, e la tachicardia parossistica è di circa il 10%. In quest'ultimo caso, la questione viene risolta dall'ECG o dal monitoraggio del monitoraggio.

Quando la tachicardia parossistica nei bambini, la frequenza cardiaca supera i 200 al minuto, il dente P a causa di frequenti contrazioni viene stratificato sul dente T L'intervallo ST sotto la linea isoelettrica.

L'edema cerebrale nei pazienti è caratterizzato da un coma, uno strabismo convergente, convulsioni non fermanti, che funge da principale segno differenziale. Con la puntura spinale, si nota un'alta pressione sanguigna, nel CSF, nell'analisi clinica, non ci sono segni caratteristici di meningite o encefalite.

Quindi, per tossicosi infettiva non ci sono segni strettamente specifici. Ma la combinazione di dati di laboratorio-funzionali e sintomi clinici descritti con una predominanza di disturbi neurologici e segni di maggiore attività del sistema simpato-surrenale consente di diagnosticare questa emergenza senza particolari difficoltà.

Trattamento di toxicosis infettivo

La terapia pathogenetic intensiva di toxicosis infettivo include:

• crampi convulsivi e ripristino di una respirazione adeguata,
• blocco dell'attività simpato-surrenale, ripristino di un'adeguata emodinamica centrale e del ritmo cardiaco,
• profilassi e trattamento delle possibili complicanze (edema cerebrale, OSN e violazioni della funzione escretoria dei reni).

Le convulsioni crampiformi vengono eseguite con l'aiuto di inalazione generale o anestesia endovenosa

Contemporaneamente, per stabilizzare le membrane cellulari, il prednisolone viene somministrato alla dose di 3-5 mg / kg o desametasone (dexazone) in una dose equivalente.

Con ripetute convulsioni, viene indicata una puntura spinale diagnostica. L'assenza nel CSF di citosi patologica (fino a 16-20х10 ⁶ / l) e proteine (fino a 0,033 g / l) esclude la neuroinfection nei bambini e conferma la tossicosi infettiva.

Il principale metodo di trattamento dei disturbi emodinamici con forme non complicate di tossicosi infettiva nei bambini piccoli è il blocco del ganglio.

Applicare pentamina dal calcolo di 5 mg / kg o qualsiasi altro farmaco con un effetto simile, che viene somministrato per via endovenosa (20 gocce al minuto) in 50 ml di soluzione di glucosio al 5%.

Tachicardia parossistica è possibile fermare un selettivo beta bloccanti o calcio-antagonisti lenta propranololo viene somministrato mediante titolazione di 0,1 mg / kg per 10 ml di glucosio, verapamil 0,25 mg / kg. I farmaci bloccano l'effetto delle catecolamine sui recettori adrenergici. Clinicamente, questo si manifesta con una riduzione della dispnea e della tachicardia, una diminuzione della temperatura corporea, una normalizzazione della pressione sanguigna, un aumento della diuresi e un miglioramento del colore della pelle.

La terapia per infusione in questa fase viene eseguita con soluzioni che non contengono sali di sodio, il volume medio di infusione è 80-90 ml / kg. Il volume totale di liquido per il paziente nel primo giorno non supera 170-180 ml / kg.

Nei bambini con edema cerebrale, oltre alle misure di cui sopra, la ventilazione viene effettuata attraverso un tubo nasotracheale con il mantenimento di pCO ₂ a un livello di 33-34 mm. Hg. Art. La durata media della ventilazione è di 32 ore: è importante trasferire il bambino al ventilatore in modo tempestivo e interrompere rapidamente l'edema cerebrale. In questo caso, la stragrande maggioranza dei pazienti può aspettarsi un completo recupero delle funzioni cerebrali.

Le indicazioni per fermare la ventilazione sono una respirazione indipendente adeguata attraverso il tubo endotracheale, l'assenza di convulsioni, il ripristino della coscienza e dei riflessi.

Durante il periodo di riabilitazione, i bambini che hanno subito un edema cerebrale ricevono le procedure di terapia e fisioterapia sotto la supervisione di un neurologo.

La terapia intensiva tempestiva e adeguata di altre forme di toxicosis infettivo è efficace, e il periodo di ricupero, di regola, non supera 3-4 giorni.