Toxoplasmosi - Trattamento e prevenzione

Più efficace nella fase acuta della malattia: i pazienti con toxoplasmosi cronica acquisita latente non necessitano di trattamento. L'efficacia dei farmaci etiotropici nella toxoplasmosi cronica è bassa, poiché i farmaci chemioterapici e gli antibiotici non hanno praticamente alcun effetto sugli endozoiti presenti nelle cisti tissutali. Il trattamento della toxoplasmosi è indicato solo in caso di esacerbazione del processo e in caso di aborto spontaneo (il trattamento viene effettuato al di fuori del periodo di gravidanza).

La pirimetamina, in combinazione con sulfonamidi o antibiotici, è utilizzata come farmaco eziotropico per la toxoplasmosi. La durata del ciclo di trattamento è di 7 giorni. Solitamente si effettuano 2-3 cicli con pause di 10 giorni tra l'uno e l'altro. È possibile utilizzare cotrimoxazolo, una compressa due volte al giorno per 10 giorni. Si effettuano due cicli con un intervallo di 10 giorni. Contemporaneamente, si prescrive folinato di calcio alla dose di 2-10 mg al giorno o lievito di birra alla dose di 5-10 compresse al giorno. È necessario monitorare l'emocromo (è possibile una soppressione dell'emopoiesi del midollo osseo) e l'esame delle urine in vivo.

Regime di trattamento per la toxoplasmosi acquisita

	Dosi giornaliere
Preparazione	1-3 giorni di corso		4-7° giorno del corso
	Adulti, mg	Bambini	Adulti, mg	Bambini
Pirimetamina (una volta al giorno)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazina (quattro volte al giorno)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinato di calcio	-	1 mg	2-10	1 mg

Le donne in gravidanza vengono trattate con spiramicina (che si accumula nella placenta e non penetra nel feto). Viene prescritta una dose di 3 milioni di unità tre volte al giorno per 2-3 settimane.

Il trattamento della toxoplasmosi nei bambini viene effettuato con gli stessi farmaci degli adulti: pirimetamina 1 mg/kg al giorno in due dosi in combinazione con sulfonamidi a breve durata d'azione 0,1 g/kg al giorno in 3-4 dosi. Il trattamento della toxoplasmosi viene effettuato a cicli: la pirimetamina viene assunta per 5 giorni e il farmaco sulfonamidico viene assunto per 2 giorni in più, ovvero 7 giorni. Vengono effettuati tre cicli con pause di 7-14 giorni. Inoltre, viene prescritto folinato di calcio 1-5 mg una volta ogni 3 giorni durante l'intero ciclo di trattamento per eliminare gli effetti collaterali degli antifolati (pirimetamina, sulfonamidi). Lo stesso ciclo di trattamento, in base alle indicazioni (ad esempio, forma cronica della malattia, stato di immunodeficienza, esacerbazione della corioretinite), viene ripetuto dopo 1-2 mesi.

I macrolidi, meno tossici, sono secondi in termini di efficacia. La spiramicina viene prescritta a 150.000 U/kg al giorno in 2 dosi per 10 giorni, la roxitromicina a 5-8 mg/kg al giorno, l'azitromicina a 5 mg/kg al giorno per 7-10 giorni. In caso di riacutizzazione della toxoplasmosi cronica, è solitamente sufficiente un ciclo di trattamento etiotropico per 7-10 giorni.

Il trattamento patogenetico della toxoplasmosi viene effettuato in base alla natura della patologia d'organo. Se necessario, vengono prescritti farmaci immunocorrettivi, vitamine e farmaci desensibilizzanti.

Ai pazienti con toxoplasmosi e infezione da HIV vengono prescritti gli stessi farmaci degli altri pazienti: pirimetamina - 200 mg il primo giorno in combinazione con sulfadiazina (1 g quattro volte al giorno), clindamicina (0,6 g sei volte al giorno) o spiramicina (3 milioni UI tre volte al giorno). Contemporaneamente, i pazienti assumono folinato di calcio 10-50 mg al giorno. Il ciclo di trattamento è di almeno 4 settimane, dopodiché viene prescritta una profilassi secondaria per prevenire le ricadute: pirimetamina 50 mg al giorno e sulfadiazina 0,5 g quattro volte al giorno. Data la complessità della diagnosi e la gravità della toxoplasmosi cerebrale, il trattamento viene prescritto anche in caso di sospetto. Un miglioramento entro 2-4 settimane di trattamento indica con un alto grado di probabilità la presenza di toxoplasmosi.

Il trattamento etiotropico della toxoplasmosi viene valutato in base ai seguenti segni clinici: miglioramento delle condizioni generali del paziente, scomparsa della linfoadenite; minore gravità della sindrome epatosplenica, segni di encefalite, lesioni oculari; assenza di recidive della malattia per 12 mesi o più. I risultati degli studi sierologici non vengono utilizzati per valutare l'efficacia del trattamento etiotropico, poiché i titoli anticorpali specifici non sono correlati alla natura del decorso clinico della malattia.

Prognosi della toxoplasmosi

La toxoplasmosi acquisita ha una prognosi favorevole, poiché predomina la forma latente senza manifestazioni cliniche. Le forme settiche osservate nei pazienti affetti da AIDS e nei pazienti con immunodeficienza di altre eziologie sono gravi e possono portare al decesso.

Esame clinico

I pazienti con toxoplasmosi acuta acquisita e cronica ricorrente, così come i pazienti con infezione da HIV sieropositivi agli antigeni del toxoplasma, richiedono l'osservazione dispensaria. L'entità e la durata dell'osservazione dispensaria dipendono dalla forma clinica della toxoplasmosi e dalla natura della malattia. In caso di toxoplasmosi congenita nei bambini, a seconda dei fenomeni residui, l'opportunità dell'osservazione dispensaria viene decisa congiuntamente con neurologi, oculisti e altri medici. Alcuni pazienti richiedono l'osservazione dispensaria per tutta la vita (in caso di danni oculari dovuti all'inefficacia del trattamento eziotropico, pazienti con infezione da HIV sieropositivi agli antigeni del toxoplasma).

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Come prevenire la toxoplasmosi?

Teoricamente, il modo più radicale per prevenire la toxoplasmosi umana è l'eliminazione (dal latino Eliminare - esclusione, rimozione) e un'igiene affidabile (dal latino Sanacio - trattamento) dell'ospite finale del parassita, ovvero il gatto. In questo senso, la prevenzione della toxoplasmosi è simile nel contenuto alla prevenzione della rabbia. Non vi è dubbio che lo sterminio completo dei gatti randagi e un'efficace supervisione veterinaria dei gatti domestici garantiscano, se non la completa guarigione dei focolai sinantropici di toxoplasmosi, almeno la riduzione dell'incidenza della popolazione di decine e migliaia di volte. E, cosa particolarmente importante, tali misure costituiranno contemporaneamente una garanzia affidabile per la prevenzione dei casi di toxoplasmosi congenita. Purtroppo, non è stata ancora intrapresa una singola esperienza di prevenzione radicale della toxoplasmosi in nessun Paese. Inoltre, ad oggi, tutte le raccomandazioni per la prevenzione della toxoplasmosi si basano sul tacito riconoscimento dell'impossibilità di influenzare efficacemente l'ospite finale del parassita: il gatto.

Considerato quanto sopra, ci sembra opportuno iniziare a sviluppare un sistema di misure preventive attive contro la toxoplasmosi e organizzarne la verifica dell'efficacia in esperimenti epidemiologici rigorosamente controllati. Stiamo parlando della sensibilità dei vari stadi del parassita a fattori esterni, inclusi i reagenti chimici. Le oocisti sono le più resistenti agli effetti dei fattori ambientali. La resistenza dei tachizoiti e delle cisti tissutali è estremamente bassa; muoiono anche sotto l'effetto dell'acqua del rubinetto. Ecco perché è necessario insistere su una misura così semplice come lavarsi le mani dopo il contatto con carne cruda. Una temperatura di 100 °C è assolutamente intollerabile per le cisti tissutali. Anche il congelamento della carne a -20 °C garantisce la morte delle cisti.

Prevenzione specifica della toxoplasmosi

Le principali misure per prevenire la toxoplasmosi congenita sono l'esame tempestivo delle donne in età fertile e delle donne in gravidanza presso le cliniche prenatali. La prevenzione primaria e secondaria della toxoplasmosi viene eseguita nei pazienti con infezione da HIV. L'obiettivo della prevenzione primaria è prevenire l'infezione da T. gondii o lo sviluppo di encefalite da toxoplasma nei soggetti con una forma latente della malattia. Nei soggetti con infezione da HIV con reazione sierologica positiva alla toxoplasmosi, viene eseguita la chemioprofilassi con farmaci etiotropi. L'obiettivo della prevenzione secondaria o del trattamento di mantenimento è prevenire le ricadute di encefalite da toxoplasma nei pazienti con AIDS.

Profilassi aspecifica della toxoplasmosi

La prevenzione della toxoplasmosi consiste nel trattamento termico accurato dei prodotti a base di carne e del latte; nel rispetto delle norme igieniche personali, soprattutto nei gruppi a rischio (veterinari, addetti agli stabilimenti di lavorazione della carne, cacciatori, ecc.); nel prevenire la contaminazione delle sabbiere dei bambini con escrementi di gatto.