Emotrasfusione: prelievo di sangue, screening pre-trasfusionale

Negli Stati Uniti vengono trasfuse ogni anno oltre 23 milioni di unità di emocomponenti. Sebbene le procedure trasfusionali siano ora molto più sicure di un tempo, i rischi (e la percezione pubblica del rischio) richiedono in ogni caso il consenso informato del paziente per la trasfusione.

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Raccolta del sangue

Negli Stati Uniti, la raccolta, la conservazione e il trasporto del sangue e dei suoi componenti sono regolamentati dalla Food and Drug Administration (FDA), dall'American Association of Blood Banks e, talvolta, dalle autorità sanitarie locali. La selezione del donatore include la compilazione di un questionario dettagliato, un colloquio con un medico, la misurazione della temperatura corporea, della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e la determinazione dei livelli di emoglobina. In alcuni casi, ai potenziali donatori viene negata, temporaneamente o definitivamente, la donazione di sangue. I criteri di rifiuto mirano a proteggere il potenziale donatore da possibili conseguenze negative derivanti dalla donazione di sangue e il ricevente da malattie. Il sangue può essere donato al massimo una volta ogni 56 giorni. Salvo rare eccezioni, i donatori non vengono retribuiti per la donazione.

Motivi per ritardare o rifiutare la donazione del sangue (USA)

Rinvio

Rifiuto

Anemia. Uso di determinati farmaci. Esecuzione Alcune vaccinazioni. Malaria o rischio di contrarre la malaria. Gravidanza. Trasfusioni negli ultimi 12 mesi Contatto recente con un paziente affetto da epatite. Tatuaggi recenti. Ipertensione incontrollata

AIDS, alto rischio di infezione (ad esempio uso di droghe per via endovenosa, contatto sessuale con un paziente affetto da HIV), omosessualità maschile. Utilizzo dell'insulina bovina dal 1980 Cancro (tranne le forme lievi curabili). Malattie emorragiche ereditarie. Epatite. Personale militare che ha prestato servizio presso le basi militari statunitensi nel Regno Unito, in Germania, in Belgio e nei Paesi Bassi per 6 mesi tra il 1980 e il 1990 o in Europa tra il 1980 e il 1996. I destinatari di qualsiasi componente del sangue nel Regno Unito dal 1980 a oggi. Asma grave. Grave malattia cardiaca. Residenza nel Regno Unito (>3 mesi tra il 1980 e il 1996), Europa (5 anni dal 1980) e Francia (>5 anni dal 1980)

Il volume standard per la donazione di sangue è di 450 ml di sangue intero, raccolto in una sacca di plastica contenente un anticoagulante. Il sangue intero o i globuli rossi concentrati con un conservante a base di citrato-fosfato-destrosio-adenina possono essere conservati fino a 35 giorni. I globuli rossi concentrati con l'aggiunta di un conservante a base di adenina-destrosio-cloruro di sodio possono essere conservati fino a 42 giorni.

La donazione di sangue autologo, in cui il paziente viene trasfuso con il proprio sangue, è il metodo di trasfusione più sicuro. 2-3 settimane prima dell'intervento chirurgico, vengono raccolte 3-4 dosi di sangue intero o di massa eritrocitaria, insieme ai preparati a base di ferro prescritti al paziente. Il sangue può essere raccolto anche con tecniche speciali dopo lesioni o interventi chirurgici, per le successive trasfusioni.

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Test pre-trasfusionali

Gli esami del sangue dei donatori comprendono la tipizzazione degli antigeni ABO e Rh (D), lo screening degli anticorpi e il test per i marcatori delle malattie infettive.

I test di compatibilità pre-trasfusionale includono il test del sangue del ricevente per la ricerca degli antigeni ABO e Rh (D), lo screening del siero del ricevente per la ricerca di anticorpi contro gli antigeni dei globuli rossi e l'esecuzione di un test di compatibilità crociata tra il siero del ricevente e i globuli rossi del donatore. Il test di compatibilità viene eseguito immediatamente prima della trasfusione; in casi di emergenza, il test viene eseguito dopo la consegna del sangue dalla banca del sangue. I dati di questi test svolgono un ruolo fondamentale nella diagnosi delle reazioni post-trasfusionali.

Esami del sangue per malattie infettive trasmissibili

Rilevamento del DNA	Determinazione degli antigeni	Determinazione degli anticorpi
Virus dell'epatite C	Antigene di superficie del virus dell'epatite B	Antigene del nucleo del virus dell'epatite B
HIV	HIV-1 p24	Epatite C
Virus del Nilo occidentale	Sifilide	HIV-1 e -2. Virus linfotropico delle cellule T umane I e III

La tipizzazione ABO del sangue del donatore e del ricevente viene eseguita per prevenire l'incompatibilità trasfusionale dei globuli rossi. Di norma, il sangue per la trasfusione deve essere dello stesso gruppo ABO del ricevente. In casi urgenti o quando il gruppo ABO è dubbio o sconosciuto, è possibile utilizzare una massa eritrocitaria di gruppo 0 Rh-negativo, che non contiene antigeni A e B, per pazienti con qualsiasi gruppo sanguigno.

La tipizzazione Rh determina la presenza (Rh positivo) o l'assenza del fattore Rh(D) (Rh negativo) sui globuli rossi. I pazienti Rh negativi dovrebbero sempre ricevere sangue Rh negativo, tranne in situazioni di pericolo di vita in cui non sia disponibile sangue Rh negativo.

La positività degli anticorpi viene confermata mediante Western Blot o immunoblot ricombinante. I pazienti Rh positivi possono ricevere sangue Rh positivo o Rh negativo. Talvolta, i globuli rossi di una persona Rh positiva reagiscono debolmente alla tipizzazione Rh standard (D debole o D ^u positivo), ma queste persone sono considerate Rh positive.

Lo screening anticorpale per anticorpi rari anti-eritrociti viene eseguito di routine nei potenziali riceventi e in fase prenatale su campioni di sangue materno. Gli anticorpi rari anti-eritrociti sono specifici per antigeni eritrocitari diversi da A e B [ad esempio, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. La diagnosi precoce è importante perché tali anticorpi possono causare gravi reazioni emolitiche trasfusionali o malattia emolitica del neonato e possono complicare significativamente i test di compatibilità ematica e la fornitura di sangue compatibile.

Il test dell'antiglobulina indiretto (test di Coombs indiretto) viene utilizzato per lo screening di anticorpi anti-eritrociti rari. Questi test possono essere positivi in presenza di anticorpi anti-eritrociti rari o in presenza di anticorpi liberi (non legati agli eritrociti) in caso di anemia emolitica autoimmune. Gli eritrociti di controllo vengono mescolati al siero del paziente, incubati, lavati, analizzati con un reagente antiglobulina e osservati per l'agglutinazione. Se vengono rilevati anticorpi, viene determinata la loro specificità. Conoscere la specificità degli anticorpi aiuta a valutarne il significato clinico, importante per la selezione del sangue compatibile e la gestione della malattia emolitica del neonato.

Il test dell'antiglobulina diretto (test di Coombs diretto) misura gli anticorpi che rivestono i globuli rossi del paziente in vivo. Il test viene utilizzato quando si sospetta un'emolisi immunitaria. I globuli rossi del paziente vengono testati direttamente con un reagente antiglobulina e si osserva agglutinazione. Un risultato positivo, se coerente con i dati clinici, suggerisce anemia emolitica autoimmune, emolisi indotta da farmaci, reazione trasfusionale o malattia emolitica del neonato.

La determinazione del titolo anticorpale viene eseguita se clinicamente importante per la rilevazione di rari anticorpi antieritrociti nel siero di donne in gravidanza o in pazienti con anemia emolitica autoimmune da freddo. Il titolo anticorpale materno è significativamente correlato alla gravità della malattia emolitica in un feto con gruppo sanguigno incompatibile. La sua determinazione è spesso utilizzata come linea guida nel trattamento della malattia emolitica del neonato, in associazione all'ecografia e all'esame del liquido amniotico.

Ulteriori cross-matching, tipizzazione ABO/Rh e screening anticorpale migliorano l'accuratezza della determinazione dell'incompatibilità solo dello 0,01%. Se il ricevente presenta anticorpi anti-RBC clinicamente significativi, il sangue del donatore è limitato alla selezione di globuli rossi negativi per gli antigeni corrispondenti. Ulteriori test di compatibilità vengono eseguiti combinando siero del ricevente, globuli rossi del donatore e reagente antiglobulina. Nei riceventi senza anticorpi anti-RBC clinicamente significativi, il cross-matching diretto, senza eseguire la fase antiglobulina, conferma la compatibilità ABO.

La trasfusione d'urgenza viene eseguita quando non si ha tempo sufficiente (meno di 60 minuti) per eseguire tutti i test completamente, in caso di shock emorragico. Se il tempo lo consente (circa 10 minuti), viene eseguito un test di compatibilità ABO/Rh. In circostanze più urgenti, se il gruppo sanguigno è sconosciuto, viene trasfuso sangue di gruppo 0, mentre se il gruppo Rh è incerto, viene trasfuso sangue Rh negativo.

Un esame del sangue completo potrebbe non essere necessario in tutti i casi. Il sangue del paziente viene tipizzato per gli antigeni ABO/Rh e sottoposto a screening per gli anticorpi. Se non vengono rilevati anticorpi, nei casi in cui sia necessaria una trasfusione, è sufficiente il test di compatibilità ABO/Rh senza la fase antiglobulinica della cross-reazione. In presenza di anticorpi rari, è richiesto un esame del sangue completo per la compatibilità.