Trattamento dei tumori cerebrali nei bambini

Trattamento chirurgico dei tumori cerebrali nei bambini

Il metodo standard e chiave per il trattamento dei tumori del CNS è la rimozione chirurgica. Nel corso degli ultimi tre decenni, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con tumori del sistema nervoso centrale è notevolmente migliorata grazie alla nascita delle moderne tecniche diagnostiche (terapia a risonanza magnetica ampiamente utilizzato con mezzo di contrasto), il miglioramento delle tecniche di neurochirurgia neuroanesthesiology e rianimazione, una migliore terapia di supporto.

Il ruolo principale nel trattamento dei pazienti con tumori cerebrali è svolto dalla neurochirurgia. L'operazione consente di rimuovere il tumore, per quanto possibile e risolvere i problemi connessi con effetto massa (sintomi di ipertensione endocranica e deficit neurologico), vale a dire, per eliminare un pericolo immediato per la vita del paziente, così come ottenere il materiale per determinare il tipo istologico del tumore. Di particolare importanza è la rimozione macroscopicamente completa del tumore, dal momento che i risultati del trattamento di pazienti con neoplasie totalmente rimosse sono migliori dei risultati del trattamento di pazienti con un ampio tumore residuo. La completezza della rimozione del tumore è determinata sulla base del protocollo operativo e del confronto dei dati TC e RM prima dell'intervento e 24-72 ore dopo il suo completamento.

La biopsia stereotassica è indicata per tumori inoperabili al fine di stabilire un tipo istologico di neoplasia.

Radioterapia dei tumori cerebrali nei bambini

La radioterapia è un'altra componente importante nel trattamento di bambini con tumori cerebrali. La determinazione della dose ottimale e dei campi di irradiazione dipende dalla dimensione e dalla posizione del tumore, nonché dalla sua diffusione prevista. L'irradiazione totale del sistema nervoso centrale viene utilizzata con un'alta probabilità di diffusione di un tumore con una corrente di CSF.

Nella maggior parte dei tumori, la dose di radiazioni è determinata dalla necessità di controllo del tumore e tolleranza del normale tessuto cerebrale. La tolleranza dipende da una serie di fattori, tra cui la posizione anatomica (il tronco cerebrale e lo spotalamus sono i più sensibili all'irradiazione), le dosi di radiazioni e l'età del bambino. Le dosi di 54 Gy, 45 Gy e 35 Gy, assegnate quotidianamente a 5 giorni alla settimana sono frazionalmente (da 1,6 a 1,8 Gy per i campi locali del cervello e del midollo spinale, rispettivamente), sono usate in bambini di età superiore a 3 anni, cioè quasi completo sviluppo del cervello. Nei bambini piccoli, tali dosi possono causare danni alle cellule nervose, ritardare lo sviluppo mentale e fisico. Ecco perché la radioterapia per bambini sotto i 3 anni non viene eseguita.

Policototerapia dei tumori cerebrali nei bambini

La polichemioterapia svolge un ruolo importante nel complesso trattamento dei tumori cerebrali nei bambini. Grazie al suo uso negli ultimi 20 anni, i risultati del trattamento sono migliorati significativamente. È particolarmente rilevante per alcuni tipi istologici di tumori nei bambini piccoli, che è auspicabile posticipare o escludere la radioterapia, così come per neoplasie e metastasi non operabili.

Per molto tempo, l'uso della chemioterapia sistemica per i tumori cerebrali è stato considerato inefficace e inefficace. Tra le ragioni di questo punto di vista, la presenza della barriera emato-encefalica era il primo posto. La barriera emato-encefalica rallenta la penetrazione di farmaci idrosolubili ad alto peso molecolare dal sangue nel tessuto cerebrale, mentre le sostanze solubili nel grasso molecolare la superano facilmente. In realtà, la barriera emato-encefalica non rappresenta un serio ostacolo ai farmaci chemioterapici convenzionali, poiché molti tumori cerebrali hanno una funzione interrotta. L'eterogeneità dei tumori, la cinetica cellulare, i metodi di somministrazione e le modalità di eliminazione dei farmaci giocano un ruolo più significativo della barriera emato-encefalica nel determinare la sensibilità di un tumore specifico ai farmaci chemioterapici. Meno sensibili ai tumori chemioterapici con basso indice mitotico e crescita lenta, tumori a crescita più rapida con un alto indice mitotico sono più sensibili.

Dal 1979, nell'ambito del SIOP, è stato avviato lo sviluppo sperimentale e clinico di metodi per il complesso trattamento dei tumori cerebrali nei bambini con l'uso della chemioterapia. E 'dimostrato che in questa situazione sono più di 20 citostatici moderni efficaci, compresi i derivati di nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotressato, ciclofosfamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, temozolomide, e alcaloidi Pervinca pianta pink (vincristina, vinblastina) e preparazioni al platino. Introduzione agenti chemioterapici direttamente nel liquido cerebrospinale consente una concentrazione molto più elevata di farmaco nel fluido cerebrospinale e nei tessuti circostanti del cervello. Questo metodo di somministrazione è più applicabile nei bambini piccoli con un alto rischio di metastasi lungo le vie dei liquori e l'impossibilità della radioterapia.

Tradizionalmente, la chemioterapia viene utilizzata come adiuvante dopo il trattamento con i raggi operatori.

Fino a poco tempo fa, l'uso della chemioterapia per la ricaduta era limitato (solo alcuni farmaci venivano usati). Attualmente, quasi tutti gli autori indicano l'elevata efficacia diretta di una combinazione di chemioterapia nel recidivo di medulloblastoma (l'efficacia del trattamento nei primi 3 mesi è dell'80%).