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Trattamento del cancro della vescica
Ultima recensione: 19.11.2021
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Il trattamento del cancro della vescica è determinato solo dopo che la diagnosi è stata completata. Dipendono dallo stadio della malattia nel sistema TNM, dal grado di differenziazione del tumore, dalla dimensione e dal numero di tumori, dal grado di pericolo di recidiva e dalla progressione del tumore.
Il trattamento del carcinoma della vescica è radicalmente diverso per tumori superficiali (Ta, CIS, T1) e invasivi (T2-T4) di questa localizzazione.
Questa divisione si basa, da un lato, la possibilità di completa rimozione di tumori superficiali da un intervento minimamente invasivo (TUR) e, d'altra parte, la necessità di utilizzare molto più aggressivo chirurgiche trattamenti (cistectomia radicale, la resezione), radioterapia e chemioterapia per il cancro della vescica.
In termini biologici, questa separazione è condizionale, i tumori in fase di T, possono essere considerati invasivo (invasione della membrana basale), sono molto spesso molto aggressivi a causa della struttura di basso grado, CIS superficie ha sempre una struttura di basso grado, può accadere sia indipendentemente in combinazione con il tumore sottostante e spesso richiede l'implementazione della cistectomia radicale.
L'arsenale delle misure terapeutiche nel trattamento del cancro della vescica include metodi chirurgici (cistectomia radicale, resezione del muro), radioterapia e chemioterapia.
Sebbene la cistectomia radicale sia uno standard "d'oro" universalmente riconosciuto nel trattamento del cancro della vescica, a causa del suo ampio volume è preferibile eseguire in pazienti relativamente giovani senza comorbidità gravi. Più della metà dei pazienti con variante invasiva hanno controindicazioni all'operazione, quindi preferiscono altri metodi di trattamento del cancro della vescica.
Dalla tabella si può vedere che TUR è la fase più importante nella diagnosi del cancro alla vescica in tutte le forme e fasi della malattia e il metodo principale per trattare i suoi tumori superficiali. Il metodo di scelta nel trattamento del carcinoma della vescica è la cistectomia radicale, ma sotto indicazioni speciali o se è impossibile eseguirlo, il muro viene resecato, vengono eseguite la chemioterapia sistemica e la radioterapia.
Tattiche di trattamento dei pazienti a seconda dello stadio della malattia e del grado di differenziazione del carcinoma a cellule transizionali della vescica
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Stadio della malattia |
Grado di differenziazione del tumore |
Metodi di trattamento |
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T0 |
Struttura benigna (papilloma uroteliale) |
TOUR |
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PUNLMP |
TOUR |
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Cancro altamente differenziato |
TUR e singola installazione intravescicale di un farmaco chemioterapico |
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Cancro di basso grado |
TUR e singola instillazione intravescicale di un farmaco chemioterapico |
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CIS |
Basso grado |
TUR e immunoterapia intravescicale) |
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Pt1 |
Basso grado |
Chemioterapia a TUR e intravescicale o immunoterapia, cistectomia |
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T2-T4 |
Basso grado |
TUR diagnostico della vescica Cistectomia radicale Restringi indicazioni: resezione del muro del cancro della vescica, radioterapia, chemioterapia sistemica |
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A M + |
Chemioterapia adiuvante (M-VAC) |
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T1-T4N + M + |
Basso grado |
Diagnostica TUR |
Trattamento non farmacologico del carcinoma della vescica
Trattamento del carcinoma della vescica (stadio T2, T3, T4)
La radioterapia è prescritta a un rischio inaccettabilmente elevato di cistectomia radicale (età, malattie concomitanti), impossibilità della sua attuazione (stadio T4b) o disaccordo del paziente per rimuovere l'organo interessato.
Un prerequisito per questo trattamento del cancro della vescica è una capacità normale, nessuna infezione delle vie urinarie, precedenti processi infiammatori o interventi chirurgici agli organi pelvici. La radioterapia può essere effettuata esclusivamente in centri specializzati di radioterapia.
I principali tipi di radioterapia:
- irradiazione remota;
- irradiazione interstiziale (brachiterapia).
La dose totale usuale di irradiazione è 60-66 Gy, una singola dose giornaliera di 1, .8-2,0 Gy. Il corso del trattamento del cancro della vescica non deve superare le 6-7 settimane.
La brachiterapia interstiziale viene eseguita impiantando fonti di radiazioni radioattive (cesio, iridio, tantalio) nel tessuto tumorale. Questo trattamento del cancro della vescica è spesso combinato con l'irradiazione a distanza e la chirurgia di conservazione degli organi.
A volte la radioterapia è combinata con l'uso di radiosensibilizzanti o con la chemioterapia, ma i risultati remoti di tale trattamento sono sconosciuti. La radioterapia può anche essere eseguita con uno scopo palliativo per eliminare il dolore, l'ematuria, i disturbi della minzione).
L'irradiazione è generalmente ben tollerata, ma nel 15% dei pazienti si possono sviluppare gravi complicanze: danni da radiazioni (5%), retto (5%), ostruzione intestinale (3%). L'impotenza si sviluppa in 2/3 uomini.