Trattamento del cancro alla vescica

Il trattamento del cancro alla vescica viene determinato solo dopo aver completato la diagnosi. Dipende dallo stadio della malattia secondo il sistema TNM, dal grado di differenziazione tumorale, dalle dimensioni e dal numero delle neoplasie, dal grado di rischio di recidiva e dalla progressione del tumore.

Il trattamento del cancro alla vescica differisce radicalmente per i tumori superficiali (Ta, CIS, T1) e invasivi (T2-T4) di questa localizzazione.

Questa suddivisione si basa, da un lato, sulla possibilità di una completa asportazione dei tumori superficiali mediante intervento mininvasivo (TUR) e, dall'altro, sulla necessità di ricorrere a metodi chirurgici (cistectomia radicale, resezione), radioterapici e chemioterapici significativamente più aggressivi per il trattamento del cancro alla vescica.

Dal punto di vista biologico questa suddivisione è condizionale, poiché anche i tumori in stadio T possono essere considerati invasivi (invasione della membrana basale), sono molto spesso molto aggressivi a causa della loro struttura scarsamente differenziata, il CIS superficiale ha sempre una struttura scarsamente differenziata, può presentarsi sia in modo indipendente che in combinazione con il tumore principale e spesso richiede una cistectomia radicale.

L'arsenale di misure terapeutiche per il cancro alla vescica comprende metodi chirurgici (cistectomia radicale, resezione della parete), radioterapia e chemioterapia.

Sebbene la cistectomia radicale sia il "gold standard" generalmente accettato nel trattamento del cancro alla vescica, a causa del suo ampio volume, è preferibile eseguirla su pazienti relativamente giovani senza gravi patologie concomitanti. Più della metà dei pazienti con la variante invasiva presenta controindicazioni alla chirurgia, quindi altri metodi di trattamento del cancro alla vescica sono preferibili per loro.

La tabella mostra che la resezione transuretrale (TUR) è lo stadio più importante nella diagnosi del cancro alla vescica in tutte le sue forme e stadi, nonché il principale metodo di trattamento dei tumori superficiali. Il metodo di scelta nel trattamento del cancro alla vescica è la cistectomia radicale, ma in caso di indicazioni specifiche o qualora non sia possibile eseguirla, si procede con la resezione della parete, la chemioterapia sistemica e la radioterapia.

Tattiche di trattamento per i pazienti a seconda dello stadio della malattia e del grado di differenziazione del carcinoma a cellule transizionali della vescica

Stadio della malattia	Grado di differenziazione del tumore	Metodi di trattamento
T0	Struttura benigna (papilloma uroteliale)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Cancro ben differenziato	TUR e singola instillazione intravescicale del farmaco chemioterapico
	Cancro scarsamente differenziato	TUR e singola instillazione intravescicale del farmaco chemioterapico
CSI	Scarsamente differenziato	TUR e immunoterapia intravescicale)
T1	Scarsamente differenziato	TUR e chemioterapia o immunoterapia intravescicale, cistectomia
T2-T4	Scarsamente differenziato	TUR diagnostica della vescica Cistectomia radicale Per indicazioni limitate: resezione della parete del cancro alla vescica, radioterapia, chemioterapia sistemica
	A M+	Chemioterapia adiuvante (M-VAC)
T1-T4N+M+	Scarsamente differenziato	TUR diagnostica Chemioterapia sistemica con cistectomia o radioterapia

Trattamento non farmacologico per il cancro alla vescica

Trattamento del cancro alla vescica (stadi T2, T3, T4)

La radioterapia viene prescritta quando il rischio di cistectomia radicale è inaccettabilmente elevato (età, malattie concomitanti), è impossibile eseguirla (stadio T4b) o il paziente non acconsente all'asportazione dell'organo interessato.

Prerequisito per questo trattamento del cancro alla vescica è la normale capacità di deglutizione, l'assenza di infezioni delle vie urinarie, pregressi processi infiammatori o interventi chirurgici sugli organi pelvici. La radioterapia può essere eseguita solo in centri specializzati.

I principali tipi di radioterapia:

• irradiazione remota;
• irradiazione intratissutale (brachiterapia).

La dose totale di radiazioni abituale è di 60-66 Gy, mentre una singola dose giornaliera è di 1,8-2,0 Gy. Il ciclo di trattamento per il cancro alla vescica non deve superare le 6-7 settimane.

La brachiterapia intratissutale viene eseguita impiantando sorgenti di radiazioni radioattive (cesio, iridio, tantalio) nel tessuto tumorale. Questo trattamento per il cancro alla vescica è spesso combinato con irradiazione esterna e chirurgia conservativa degli organi.

Talvolta la radioterapia viene associata all'uso di radiosensibilizzanti o chemioterapia, ma i risultati a lungo termine di tale trattamento sono sconosciuti. La radioterapia può essere eseguita anche a scopo palliativo per eliminare dolore, ematuria e disturbi urinari.

I pazienti generalmente tollerano bene le radiazioni, ma il 15% può sviluppare gravi complicazioni: danni da radiazioni (5%), lesioni rettali (5%), occlusione intestinale (3%). L'impotenza si sviluppa in 2/3 degli uomini.