Radioterapia per il cancro

La radioterapia per il cancro è un metodo di trattamento che utilizza radiazioni ionizzanti. Attualmente, circa 2/3 dei malati di cancro hanno bisogno di questo tipo di trattamento.

La radioterapia con cancro è prescritta solo con la verifica morfologica della diagnosi, può essere utilizzata come metodo indipendente o combinato, nonché in combinazione con farmaci chemioterapici. A seconda dello stadio del processo tumorale, la radiosensibilità della neoplasia, la condizione generale del paziente, può essere radicale o palliativa.

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Qual è la radioterapia per il cancro?

La base per l'uso delle radiazioni ionizzanti per il trattamento delle neoplasie maligne è l'effetto dannoso su cellule e tessuti, che porta alla loro morte nella produzione di dosi appropriate.

La morte delle radiazioni delle cellule è principalmente associata al danno del nucleo del DNA, delle deossinucleoproteine e delle membrane del DNA, violazioni gravi nelle proprietà delle proteine, del citoplasma, degli enzimi. Pertanto, nelle cellule tumorali irradiate, i disturbi si verificano in tutte le parti dei processi metabolici. Morfologicamente, i cambiamenti nelle neoplasie maligne possono essere rappresentati in tre fasi consecutive:

1. danno alla neoplasia;
2. la sua distruzione (necrosi);
3. sostituzione del tessuto morto.

La morte delle cellule tumorali e il loro riassorbimento non si verificano immediatamente. Pertanto, l'efficacia del trattamento viene valutata più accuratamente solo dopo un certo periodo di tempo dopo il suo completamento.

La radiosensibilità è una proprietà intrinseca delle cellule maligne. Tutti gli organi e i tessuti di una persona sono sensibili alle radiazioni ionizzanti, ma la loro sensibilità non è la stessa, varia a seconda dello stato dell'organismo e dell'effetto di fattori esterni. Il più sensibile alle radiazioni è il tessuto ematopoietico, l'apparato ghiandolare dell'intestino, l'epitelio delle gonadi, la pelle e le borse oculari. Inoltre il grado di radiosensibilità è l'endotelio, il tessuto fibroso, il parenchima degli organi interni, il tessuto cartilagineo, i muscoli, il tessuto nervoso. Alcune neoplasie sono elencate in ordine decrescente di radiosensibilità:

• seminoma;
• linfoma linfocitario;
• altri linfomi, leucemia, mieloma;
• alcuni sarcomi embrionali, carcinoma polmonare a piccole cellule, coriocarcinoma;
• sarcoma yingga;
• carcinoma a cellule squamose: differenziazione altamente differenziata e moderata;
• adenocarcinoma della ghiandola mammaria e del retto;
• carcinoma a cellule transizionali;
• epatoma;
• il melanoma;
• glioma, altri sarcomi.

La sensibilità di qualsiasi neoplasma maligno alle radiazioni dipende dalle caratteristiche specifiche delle sue cellule costituenti, nonché dalla radiosensibilità del tessuto dal quale si è verificato il tumore. La struttura istologica è un segno indicativo della previsione della radiosensibilità. La radiosensibilità è influenzata dalla natura della crescita, dalle dimensioni e dalla durata della sua esistenza. La radiosensibilità delle cellule nei diversi stadi del ciclo cellulare non è la stessa. Le cellule con la massima sensibilità sono fasi di mitosi. La più grande resistenza è nella fase di sintesi. Le neoplasie più radiosensibili che provengono da tessuti caratterizzati da un alto tasso di divisione cellulare, con un basso grado di differenziazione cellulare, sono esoflessi in crescita e ben ossigenati. Più altamente resistenti agli effetti ionizzanti sono tumori altamente differenziati, di grandi dimensioni, a lungo termine con un gran numero di cellule anossiche resistenti alle radiazioni.

Per determinare la quantità di energia assorbita, viene introdotto il concetto di dose di radiazioni. La dose è intesa come la quantità di energia assorbita per unità di massa della sostanza irradiata. Attualmente, secondo il Sistema internazionale di unità (SI), la dose assorbita è misurata in grammi (Gy). Una singola dose è la quantità di energia assorbita per irradiazione. Una dose tollerabile (tollerabile) o dose tollerante è la dose alla quale la frequenza delle complicanze tardive non supera il 5%. La dose tollerata (totale) dipende dal regime di irradiazione e dal volume del tessuto irradiato. Per il tessuto connettivo, questo valore è assunto pari a 60 Gy con un'area di irradiazione di 100 cm ² quando irradiato giornalmente a 2 Gy. L'effetto biologico della radiazione è determinato non solo dall'entità della dose totale, ma anche dal tempo durante il quale viene assorbito.

Come viene eseguita la radioterapia con il cancro?

La radioterapia nel cancro è divisa in due gruppi principali: metodi remoti e metodi di irradiazione da contatto.

1. Radioterapia a distanza per cancro:
   • statico - campi aperti, attraverso la griglia di piombo, attraverso il filtro a cuneo di piombo, attraverso i blocchi di schermatura di piombo;
   • Movable - rotary, pendulum, tangential, rotational-convergent, rotational con velocità controllata.
2. Contattare la radioterapia per il cancro:
   • endocavitaria;
   • interstiziale;
   • radiohirurgicheskiy;
   • applicatore;
   • terapia a raggi X a fuoco ravvicinato;
   • metodo di accumulo selettivo di isotopi nei tessuti.
3. La radioterapia combinata nel cancro è una combinazione di uno dei metodi di irradiazione a distanza e di contatto.
4. Metodi combinati di trattamento delle neoplasie maligne:
   • radioterapia per cancro e trattamento chirurgico;
   • radioterapia per cancro e chemioterapia, terapia ormonale.

La radioterapia per il cancro e la sua efficacia possono essere migliorate aumentando la radioattività del tumore e indebolendo le reazioni dei tessuti normali. Le differenze nella radiosensibilità dei tumori e dei tessuti normali sono chiamate intervallo di radioterapia (maggiore è l'intervallo terapeutico, maggiore è la dose di radiazione che può essere somministrata al tumore). Per aumentare quest'ultimo, ci sono diversi modi di controllo selettivo della radiosensibilità tissutale.

• Variazione del tempo di dose, ritmo e irradiazione.
• L'uso dell'azione radiomodificante dell'ossigeno - aumentando selettivamente la radiosensibilità del tumore della sua ossigenazione e riducendo la radiosensibilità dei tessuti normali mediante la creazione in essi di ipossia a breve termine.
• Radiosensibilizzazione del tumore con l'aiuto di alcuni agenti chemioterapici.

Molti agenti antineoplastici agiscono sulla divisione delle cellule che si trovano in una determinata fase del ciclo cellulare. Inoltre, oltre agli effetti tossici diretti sul DNA, rallentano il processo di riparazione e ritardano il passaggio di una cellula di una fase. Nella fase della mitosi, la più sensibile alle radiazioni, la cellula viene ritardata dai vinaalkaloidi e dai taxani. L'idrossiurea inibisce il ciclo nella fase G1, che è più sensibile a questo tipo di trattamento rispetto alla fase di sintesi, il 5-fluorouracile nella fase S. Di conseguenza, un numero maggiore di cellule entra simultaneamente nella fase di mitosi e ciò aumenta l'effetto dannoso delle radiazioni radioattive. Tali farmaci come il platino, se combinati con un effetto ionizzante, inibiscono il ripristino del danno alle cellule maligne.

• L'ipertermia locale selettiva del tumore provoca una violazione dei processi di recupero post-radiazioni. La combinazione di irradiazione radioattiva con ipertermia consente di migliorare i risultati del trattamento rispetto all'effetto indipendente sulla neoplasia di ciascuno di questi metodi. Questa combinazione viene utilizzata nel trattamento di pazienti con melanoma, carcinoma del colon-retto, carcinoma mammario, tumori della testa e del collo, sarcomi delle ossa e dei tessuti molli.
• Creazione di iperglicemia artificiale a breve termine. La riduzione del pH nelle cellule tumorali porta ad un aumento della loro radiosensibilità dovuta all'interruzione dei processi di ripristino post-radiazioni in ambiente acido. Pertanto, l'iperglicemia provoca un aumento significativo dell'effetto antitumorale delle radiazioni ionizzanti.

L'uso di radiazioni non ionizzanti (radiazioni laser, ultrasuoni, campi magnetici ed elettrici) gioca un ruolo importante nell'aumentare l'efficacia di un tale metodo di trattamento, come la radioterapia nel cancro.

In radioterapia pratica oncologica per il cancro non è usato solo come un metodo indipendente di radicali, cure palliative, ma molto più spesso come componente trattamento combinato e complesso (varie combinazioni con la chemioterapia, immunoterapia, chirurgica e il trattamento ormonale).

Indipendentemente e in combinazione con la chemioterapia, la radioterapia per il cancro è più spesso utilizzata per il cancro delle seguenti localizzazioni:

• cervice dell'utero;
• cuoio;
• laringe;
• parti superiori dell'esofago;
• neoplasie maligne della cavità orale e della faringe;
• linfomi non Hodgkin e linfogranulomatosi;
• cancro ai polmoni inoperabile;
• Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma.

A seconda della sequenza di applicazione delle radiazioni ionizzanti e degli interventi chirurgici, vengono distinti i metodi di trattamento pre-, post-e intraoperatorio.

Radioterapia preoperatoria per il cancro

A seconda degli scopi a cui è assegnato, si distinguono tre forme base:

• irradiazione di forme operabili di neoplasie maligne;
• irradiazione di tumori inutilizzabili o operabili in modo discutibile;
• irradiazione con chirurgia selettiva ritardata.

Quando irradiati aree di diffusione clinica e subclinica del tumore prima dell'intervento chirurgico principalmente raggiungere danno letale più alto grado cellule proliferanti, molti dei quali si trovano in una ben ossigenati porzioni periferiche neoplasie in aree di crescita sia nel tumore primario e delle metastasi. Complessi letale e subletale danni nonmultiplying preparati e cellule tumorali, riducendo così la loro capacità di attecchimento in caso di contatto con i vasi della ferita, sangue e linfa. La morte delle cellule tumorali mediante esposizione a radiazioni ionizzanti porta ad una diminuzione delle dimensioni del tumore, la sua delimitazione dal tessuto circostante normale crescita eccessiva di elementi connettivi.

Questi cambiamenti nei tumori sono realizzati solo quando la dose focale ottimale di radiazioni viene utilizzata nel periodo preoperatorio:

• la dose dovrebbe essere sufficiente a causare la morte della maggior parte delle cellule tumorali;
• non dovrebbe causare cambiamenti evidenti nei tessuti normali, con conseguente interruzione della guarigione delle ferite postoperatorie e un aumento della mortalità postoperatoria.

Attualmente, i metodi di irradiazione remota preoperatoria sono due:

• irradiazione giornaliera del tumore primario e zone regionali in una dose da 2 Gy a una dose focale totale da 40 a 45 Gy per 4-4 settimane di trattamento;
• irradiazione di volumi simili in una dose di 4 - 5 Gy per 4 - 5 giorni a una dose focale totale di 20 - 25 Gy.

Nel caso di applicazione della prima tecnica, l'operazione viene eseguita generalmente da 2 a 3 settimane dopo la fine dell'irradiazione e, quando si utilizza quest'ultima, dopo 1 o 3 giorni. Quest'ultimo metodo può essere raccomandato solo per il trattamento di pazienti con tumori maligni operabili.

Radioterapia postoperatoria per cancro

Assegnalo per i seguenti scopi:

• "Sterilizzazione" del campo operatorio da cellule maligne e loro complessi sparsi durante la chirurgia;
• rimozione completa dei restanti tessuti maligni dopo rimozione incompleta del tumore e metastasi.

La radioterapia postoperatoria per il cancro di solito è fatto per il cancro al seno, all'esofago, alla tiroide, utero, tube di Falloppio, vulva, ovaie, ai reni, alla vescica, la pelle e le labbra, mentre le forme più comuni di cancro della testa e del collo, tumori del cancro delle ghiandole salivari diretto e crasso, tumori di organi endocrini. Sebbene molti di questi tumori non siano radiosensibili, questo tipo di trattamento può distruggere i resti del tumore dopo l'intervento chirurgico. Attualmente, l'uso di operazioni di organi espansi, in particolare nel cancro della mammella, ghiandole salivari, del retto, che richiede un trattamento post-operatorio radicale ionizzanti.

Il trattamento è consigliabile iniziare non prima di 2 o 3 settimane dopo l'intervento chirurgico, vale a dire dopo la guarigione della ferita e l'abbattimento dei cambiamenti infiammatori nei tessuti normali.

Per ottenere l'effetto terapeutico, è necessario somministrare dosi elevate - almeno 50-60 Gy, e la dose focale nell'area del tumore o metastasi senza successo deve essere aumentata a 65 - 70 Gy.

Postoperatorio necessari zone irradiate metastasi regionale, nella quale non viene effettuato l'intervento (ad esempio, parasternali e sopraclaveari linfonodi cancro al seno, para-aortica e iliaca nodi cancro uterino, nodi para-aortici in seminoma testicolare). Le dosi di radiazione possono essere nell'intervallo di 45 - 50 Gy. Per mantenere l'esposizione del tessuto normale dopo un intervento chirurgico deve essere effettuato utilizzando il metodo di frazionamento della dose classica - 2 Gy per giorno, o la frazione centrale (3,0-3,5 Gy) integrato con una dose giornaliera di 2 - 3 frazioni con un intervallo tra loro 4-5 chasa .

Radioterapia intraoperatoria per cancro

Negli ultimi anni, c'è stato un rinnovato interesse per l'uso di un megavoltaggio remoto e l'irradiazione interstiziale di un tumore o del suo letto. I vantaggi di questa variante di irradiazione sono la possibilità di visualizzazione del campo tumorale e di irradiazione, la rimozione di tessuti normali dalla zona di irradiazione e la realizzazione delle caratteristiche di distribuzione fisica degli elettroni veloci nei tessuti.

Questa radioterapia per il cancro viene utilizzata per i seguenti scopi:

• irradiazione del tumore prima della sua rimozione;
• irradiazione del letto tumorale dopo chirurgia radicale o irradiazione del tessuto tumorale residuo dopo un'operazione non radicale;
• irradiazione di un tumore non resecabile.

Una singola dose di radiazioni al letto tumorale o ferita chirurgica è 15 - 20 Gy (dose di 13 + 1 Gy è equivalente ad una dose di 40 Gy, sommando in esercizio 5 volte a settimana per 2 Gy), che non influisce il periodo postoperatorio e provocare la morte della maggior parte subclinico metastasi e cellule tumorali radiosensibili che possono essere disseminate durante l'intervento.

Con un trattamento radicale, il compito principale è quello di distruggere completamente il tumore e curare la malattia. La radioterapia radiante per cancro consiste in un effetto ionizzante terapeutico sull'area di diffusione clinica del tumore e sull'esposizione preventiva delle zone di possibile danno subclinico. La radioterapia per il cancro, effettuata principalmente per uno scopo radicale, viene utilizzata nei seguenti casi:

• cancro al seno;
• cancro della bocca e delle labbra, della faringe, della laringe;
• cancro degli organi genitali femminili;
• cancro della pelle;
• limfomы;
• tumori cerebrali primari;
• cancro alla prostata;
• non resecabile sarcoma.

La rimozione completa del tumore è più spesso possibile nelle prime fasi della malattia, con una piccola dimensione del tumore con elevata radiosensibilità, senza metastasi o con singole metastasi ai linfonodi regionali più vicini.

La radioterapia palliativa nel cancro viene utilizzata per minimizzare l'attività biologica, inibire la crescita, ridurre le dimensioni del tumore.

La radioterapia per il cancro, effettuata principalmente per scopi palliativi, viene utilizzata nei seguenti casi:

• metastasi nell'osso e nel cervello;
• sanguinamento cronico;
• cancro esofageo;
• cancro ai polmoni;
• ridurre l'aumento della pressione intracranica.

Allo stesso tempo, i sintomi clinici severi diminuiscono.

1. Dolore (dolore alle ossa con metastasi di cancro al seno, bronchi o ghiandole prostatiche ben si adatta ai corsi brevi).
2. L'ostruzione (stenosi dell'esofago, atelectasia polmone o compressione della vena cava superiore, il cancro ai polmoni, la compressione ureterale di cancro cervicale o il cancro della vescica, la radioterapia palliativa ha spesso un effetto positivo).
3. Sanguinamento (provoca grande ansia e di solito si osserva con un tumore comune della cervice e il corpo dell'utero, della vescica, della faringe, dei bronchi e della bocca).
4. Ulcerazione (radioterapia può ridurre ulcerazioni sulla parete toracica con cancro al seno, cancro perineale nel cancro del retto, eliminare l'odore sgradevole e quindi migliorare la qualità della vita).
5. fratture patologiche (irradiazione per supportare grandi focolai nelle ossa come la natura metastatica e sarcoma di Ewing primaria e mieloma può prevenire fratture, in presenza di trattamento delle fratture deve precedere il fissaggio osseo interessato).
6. Sollievo dei disturbi neurologici (metastasi del cancro al seno in fibra retrobulbare o regressione della retina sotto l'influenza di questo tipo di trattamento, che di solito preserva anche la vista).
7. Il sollievo dei sintomi sistemici (miastenia grave causata da un tumore al timo, risponde bene all'irradiazione della ghiandola).

Quando la radioterapia per il cancro è controindicata?

Radioterapia del cancro non è condotta in grave condizione generale del paziente, anemia (emoglobina inferiore al 40%), leucopenia (3- almeno 109 / l), trombocitopenia (meno di 109 / L), cachessia, malattie intercorrenti accompagnati da febbre. Controindicato in radioterapia per il cancro nella tubercolosi polmonare attiva, infarto miocardico acuto, epatica acuta e cronica e insufficienza renale, gravidanza, espresso reazioni. A causa del pericolo di sanguinamento o perforazione, questo tipo di trattamento non viene effettuato con tumori in decomposizione; non sono prescritti per metastasi multiple, effusioni sierose nella cavità e reazioni infiammatorie pronunciate.

La radioterapia per il cancro può essere accompagnata dall'emergere di cambiamenti imprevisti sia forzati, inevitabili o ammissibili che inaccettabili in organi e tessuti sani. Il cuore di questi cambiamenti è il danno alle cellule, agli organi, ai tessuti e ai sistemi corporei, la cui entità dipende principalmente dalle dimensioni della dose.

I danni alla gravità della corrente e il momento del loro arresto sono divisi in reazioni e complicazioni.

Le reazioni sono cambiamenti che si verificano in organi e tessuti alla fine del corso, da soli o sotto l'influenza di un trattamento appropriato. Possono essere locali e comuni.

Complicanze: disturbi persistenti, difficili da eliminare o permanenti, causate da necrosi tissutale e sostituzione del loro tessuto connettivo, non passano da sole, richiedono un trattamento a lungo termine.