Trattamento del tumore dell'endometrio uterino: chemioterapia, raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico

I metodi di trattamento del cancro dell'endometrio, così come i risultati della terapia, dipendono dallo stadio in cui la malattia è stata diagnosticata. Già durante la diagnosi, i medici analizzano tutte le informazioni sul problema: determinano la localizzazione del focolaio patologico, la sua tipologia, la prevalenza e il grado di aggressività. Successivamente, diversi medici contemporaneamente (consulto) elaborano un piano di trattamento personalizzato.

Se il tumore dell'endometrio viene diagnosticato in una fase precoce di sviluppo, il più delle volte si ricorre all'arresto chirurgico del processo patologico, con successiva radioterapia (talvolta in combinazione con brachiterapia). La radioterapia aiuta a ridurre il rischio di recidiva oncologica. Il termine "brachiterapia" si riferisce a un tipo di radioterapia in cui le radiazioni vengono erogate direttamente ai tessuti interessati dell'organo, ovvero alla sede del tumore.

Se al momento della diagnosi il processo canceroso si è già diffuso ai tessuti e agli organi vicini, allora è necessario ricorrere alla resezione dell'utero e degli annessi, con successiva somministrazione di farmaci chemioterapici e radioterapia.

In caso di diffusione massiva del tumore canceroso (ad esempio, a organi vitali, ossa), quando l'operazione è estremamente difficile o impossibile, viene prescritto un trattamento di supporto, il cui scopo è arrestare lo sviluppo del processo patologico e prolungare la vita della donna. Il più delle volte, in tali situazioni, vengono prescritti farmaci chemioterapici, ormoni e immunoterapia. Il trattamento conservativo può essere integrato con l'esposizione alle radiazioni.

Linee guida cliniche

Esistono numerose linee guida cliniche applicabili al trattamento del cancro dell'endometrio, come segue.

Chemioterapia.

A causa dell'effetto complessivo relativamente debole dei farmaci chemioterapici nel carcinoma endometriale, è impossibile determinare il regime terapeutico ottimale per questo tipo di trattamento. Il più delle volte, questi farmaci vengono utilizzati in monoterapia o politerapia.

La monoterapia comprende le seguenti prescrizioni:

• somministrazione per via endovenosa di gemcitabina nella quantità di 1250 mg/m² in mezz'ora (primo, ottavo e quindicesimo giorno, ripetere la somministrazione dopo una settimana);
• somministrazione per via endovenosa di doxorubicina in una quantità di 60 mg/m² una volta ogni 21 giorni (da quattro a sei cicli);
• somministrazione per via endovenosa di cisplatino in una quantità di 100 mg/m² una volta ogni 21 giorni (da quattro a sei cicli);
• somministrazione per via endovenosa di epirubicina in una quantità di 75-100 mg/m² una volta ogni 21 giorni (da quattro a sei cicli).
• Il numero di cicli di politerapia viene prescritto su base individuale:
• somministrazione per via endovenosa di doxorubicina a 50 mg/m² una volta ogni 28 giorni;
• infusione endovenosa goccia a goccia di ciclofosfamide a 500 mg/m² una volta ogni 28 giorni, infusione di fluorouracile a 500 mg/m² una volta ogni 28 giorni, oppure cisplatino a 50 mg/m², doxorubicina a 30 mg/m² (primo e ottavo giorno), fluorouracile a 400 mg/m² (primo e ottavo giorno), ciclofosfamide a 400 mg/m² (primo e ottavo giorno - il ciclo viene ripetuto ogni 28 giorni), oppure doxorubicina a 50 mg/m² una volta ogni 21 giorni;
• infusione endovenosa di cisplatino a 100 mg/m² una volta ogni 21 giorni.

Terapia ormonale per il cancro dell'endometrio

La prescrizione di farmaci ormonali per prevenire le recidive e le metastasi non è praticata in tutti i casi di cancro dell'endometrio. Un approccio generalizzato potrebbe richiedere le seguenti prescrizioni:

• iniezioni intramuscolari di gestonorone caproato 200 mg a settimana, a lungo termine, o megestrolo orale da 160 a 320 mg al giorno per almeno due mesi, o medrossiprogesterone orale da 200 a 800 mg al giorno per dieci settimane (poi passato a 200 a 800 mg per via orale due volte a settimana a lungo termine).

La dinamica dell'effetto dei farmaci chemioterapici è determinata dai seguenti criteri:

• il grado di riduzione del diametro della lesione primaria o ricorrente;
• scomparsa o riduzione del diametro dei focolai metastatici.

Si ritiene che il criterio di base sia anche il miglioramento del benessere generale dei pazienti, la scomparsa dei sintomi, il miglioramento della qualità della vita e l'aumento della sua durata.

I moderni farmaci antitumorali sono in grado di agire contemporaneamente in diverse direzioni, quindi vengono solitamente utilizzati in combinazione. Un regime terapeutico standard può combinare farmaci che distruggono le cellule tumorali, nonché agenti che inibiscono la crescita tumorale e prevengono la formazione di nuove strutture maligne.

Nelle fasi avanzate della malattia è quasi sempre necessario ricorrere ad analgesici, oltre a vari farmaci sintomatici.

I seguenti gruppi di farmaci sono considerati farmaci chemioterapici di base:

• Agenti alchilanti che distruggono le proteine coinvolte nella formazione del DNA delle strutture maligne (un tipico rappresentante è la ciclofosfamide).
• I farmaci al platino sono agenti citostatici tossici che distruggono anche il DNA delle cellule maligne.
• Farmaci antimetaboliti: alterano il meccanismo genetico cellulare, rendendo impossibile la divisione cellulare (un tipico rappresentante è la gemcitabina).
• I farmaci antraciclinici formano sostanze capaci di danneggiare il DNA delle strutture interessate (un tipico rappresentante è la daunorubicina).
• Farmaci taxani: alterano i meccanismi di divisione delle cellule maligne (ad esempio, paclitaxel).
• I farmaci alcaloidi della vinca causano la distruzione del citoscheletro canceroso (ad esempio le note vincristina e vinblastina).

Il trattamento ormonale è appropriato per molti tipi di processi tumorali ormono-dipendenti. I farmaci contenenti estrogeni vengono utilizzati per sopprimere l'attività degli androgeni, e i farmaci contenenti androgeni vengono utilizzati per sopprimere la produzione di estrogeni.

Perché l'uso di questi farmaci è controverso tra i medici? Innanzitutto, i farmaci ormonali possono inibire l'azione dei farmaci chemioterapici. In secondo luogo, un trattamento ormonale prolungato può indurre l'organismo a sviluppare resistenza.

Norcolut può essere prescritto per il cancro dell'endometrio? Questo farmaco è indicato nei seguenti casi:

• se si tratta di un piccolo fibroma;
• se è presente endometriosi, iperplasia endometriale.

I processi cancerosi degli organi riproduttivi sono considerati una controindicazione all'uso di Norcolut, pertanto non viene prescritto in questa situazione.

Anche il tamoxifene, un farmaco ben noto e ampiamente utilizzato nel trattamento del cancro al seno, non è prescritto per il trattamento del cancro dell'endometrio. Inoltre, il tamoxifene e il cancro dell'endometrio sono stati a lungo associati: si riteneva che l'uso prolungato del farmaco potesse causare una degenerazione maligna delle mucose uterine. Nonostante gli scienziati non siano stati successivamente in grado di fornire tutte le prove necessarie a sostegno di tale affermazione, l'uso del tamoxifene nel cancro dell'endometrio è considerato inappropriato.

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Rimedi popolari

Vale la pena provare a curare il cancro dell'endometrio con rimedi popolari? Non esiste una risposta univoca a questa domanda. Alcune donne sostengono che la medicina popolare le abbia aiutate a liberarsi da questa terribile malattia, mentre per altre tale trattamento è stato solo uno spreco di tempo prezioso, che ha solo aggravato il problema.

Una cosa si può affermare con certezza: iniziare questo trattamento è consentito solo dopo un colloquio franco con il medico curante. Forse verranno fornite raccomandazioni appropriate e i metodi popolari potranno potenziare con successo l'efficacia della terapia tradizionale.

• Macinare 150 g di foglie di aloe, mescolarle con 250 g di miele e 200 ml di vino rosso di qualità. Conservare il composto in frigorifero per cinque giorni. Assumere 1 cucchiaino tre volte al giorno prima dei pasti.
• Mettere in infusione 1 cucchiaio di cardo mariano in 1 litro di acqua bollente, lasciare in infusione per cinque ore e filtrare. Bere 100 ml tre volte al giorno, prima dei pasti. Conservare il rimedio in frigorifero per non più di tre giorni.
• Versare acqua sulle gemme di betulla fresche o secche, in proporzione 5:1. Mettere sul fuoco, portare a ebollizione, spegnere, coprire e lasciare in infusione per due ore. Quindi filtrare il prodotto e utilizzarlo per lavande (quotidiane, mattina e sera).
• I tamponi di cotone o di garza sono imbevuti di olio di olivello spinoso o di celidonia e vanno applicati ogni giorno durante la notte.

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Trattamento a base di erbe

• Eseguire lavande quotidiane con infusi di piante come celidonia, kalanchoe e poligono del Giappone.
• Bere regolarmente una tisana con l'aggiunta di ginseng, radiola rosa e crespino comune.
• Bere la tisana alla melissa 4-5 volte al giorno tra i pasti.
• Mettere in infusione il rizoma di giglio bianco in un thermos (1 cucchiaio per 1 litro di acqua bollente), bere 200 ml due volte al giorno.
• Assumere più volte al giorno tisane calde con l'aggiunta di decotti di camomilla, cardo mariano e calendula.
• Assumere ogni giorno l'infuso di assenzio, 30 gocce con un po' d'acqua.

Omeopatia

Naturalmente, l'oncologia non è un motivo sufficiente per fare esperimenti. Ma se consideriamo che il cancro dell'endometrio è una malattia complessa, in cui si verificano contemporaneamente diversi processi dolorosi, allora è necessario intervenire sul problema in modo più complesso. Altrimenti, i segni della patologia potrebbero ripresentarsi sotto forma di recidiva.

Molti specialisti sono convinti che l'uso del trattamento omeopatico in concomitanza con la terapia tradizionale porti a risultati più stabili e significativi. I preparati omeopatici vengono prescritti in più fasi:

• assumere farmaci per inibire la crescita del tumore;
• bloccare la crescita del tumore;
• azione mirata sul tumore con obiettivo di distruzione;
• ripristino del corpo, prevenzione della recidiva della malattia.

La selezione dei farmaci viene effettuata da un omeopata durante un consulto individuale con la paziente affetta da cancro dell'endometrio. La preferenza viene data ai seguenti rimedi:

• Argentum metallicum;
• Assafetida;
• Argentum iodatum.

I dosaggi vengono determinati individualmente: vengono presi in considerazione non solo lo stadio e i sintomi della malattia, ma anche l'età e le caratteristiche mentali e costituzionali del paziente.

Trattamento chirurgico

Per la maggior parte delle pazienti, il metodo più semplice per eliminare il cancro dell'endometrio è l'intervento chirurgico. Il più delle volte, l'utero viene rimosso completamente: tale intervento è chiamato isterectomia totale. L'asportazione dell'utero e degli annessi è indicata in menopausa.

Nella scelta della strategia terapeutica, è necessario tenere conto della prevalenza del processo tumorale. Esistono due tipi di asportazione chirurgica dell'utero:

• amputazione, quando l'utero viene separato dalla cervice;
• estirpazione, quando l'organo viene rimosso insieme al collo.

Secondo le osservazioni cliniche, la prima opzione di rimozione è percepita dai pazienti come meno dolorosa e la probabilità di complicanze durante l'amputazione è inferiore rispetto all'estirpazione. Pertanto, la seconda opzione viene utilizzata solo in caso di sospetto di diffusione della patologia alla zona cervicale.

Il più delle volte, durante l'intervento, gli annessi vengono rimossi. Naturalmente, di conseguenza, l'equilibrio ormonale nel corpo della donna si riduce in una certa misura, ma non in modo critico: altre ghiandole prendono il controllo della produzione di ormoni, ad esempio le ghiandole surrenali.

L'intervento di isterectomia può essere eseguito utilizzando i seguenti metodi:

• addominale, con accesso attraverso un'incisione nell'addome;
• vaginale, con accesso attraverso un'incisione sulla parete vaginale posteriore.

Solo in alcuni casi è possibile evitare l'espianto dell'organo: se la neoplasia non supera i 3 mm di dimensioni. In tal caso, si esegue l'ablazione dello strato endometriale. Di conseguenza, l'utero viene preservato, ma la donna rimane comunque sterile.

Radioterapia per il cancro dell'endometrio

La radioterapia prevede l'uso di raggi ad alta energia per distruggere le cellule tumorali. La radioterapia può essere esterna o interna (brachiterapia).

La radioterapia viene eseguita dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva. Inoltre, tale terapia è indicata se l'intervento chirurgico è controindicato per qualsiasi motivo.

Se il tumore recidiva, la radioterapia può essere utilizzata come procedura terapeutica principale.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti con tumore dell'endometrio in stadio II o III, la radioterapia viene utilizzata come metodo preventivo anti-recidiva.

Questo tipo di trattamento può essere accompagnato da una serie di effetti collaterali, che di solito scompaiono spontaneamente dopo diversi mesi dalla sua conclusione. Si possono quindi osservare maggiore secchezza cutanea, perdita di capelli, perdite vaginali, diarrea, nausea, difficoltà a urinare e una costante sensazione di affaticamento. Sono inoltre possibili conseguenze a lungo termine, come l'edema linfatico degli arti inferiori.

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Trattamento del cancro dell'endometrio in Israele

Gli specialisti israeliani in oncologia e chirurgia trattano il cancro dell'endometrio con metodi delicati ed efficaci. La resezione del tumore e del tessuto danneggiato viene eseguita attraverso piccole punture nella parete addominale o un'incisione intravaginale. Questo approccio elimina il danno al tessuto sano, accelera il periodo di rigenerazione e previene la formazione di macroscopiche alterazioni cicatriziali.

Durante l'intervento chirurgico, viene eseguita una biopsia secondo la nuova tecnica della sezione congelata. Si tratta del prelievo di materiale da tutti i linfonodi situati vicino all'utero, con successiva analisi. Questo metodo consente di determinare quali linfonodi debbano essere rimossi per evitare recidive della malattia in futuro.

Per fare un paragone: nella maggior parte delle cliniche nazionali, il trattamento di base del cancro viene eseguito con chirurgia a cielo aperto e l'isterectomia non è mai accompagnata da un esame dei linfonodi. Di conseguenza, secondo le statistiche, il 60% delle pazienti sviluppa una recidiva della patologia entro due anni.

Per scegliere la migliore clinica israeliana per il trattamento, è necessario tenere conto dei seguenti punti:

• qualifiche di specialisti specializzati;
• la presenza in clinica di attrezzature moderne che consentono di asportare i tumori con estrema precisione, evitando così la recidiva della malattia;
• il livello del servizio e la politica dei prezzi del centro di cura.

Di norma, scegliere una buona clinica in Israele per il trattamento del cancro dell'endometrio non presenta particolari problemi. L'importante è contattare la struttura in anticipo e discutere ogni possibile dettaglio.

Nutrizione per il cancro dell'endometrio

Un tumore canceroso in fase di crescita attiva assorbe la maggior parte dell'energia, il che porta all'indebolimento dell'organismo. Pertanto, la dieta per il cancro dell'endometrio deve essere formulata in modo tale che la paziente ricostituisca quotidianamente le riserve vitaminiche e possa mantenere e supportare il potenziale energetico necessario. Rafforzare le capacità dell'organismo porterà a un rafforzamento del sistema immunitario e a un rafforzamento della risposta all'aggressione del processo maligno.

Nelle fasi avanzate della malattia, la donna, di norma, perde rapidamente peso e si sente esausta. Anche questo aspetto deve essere tenuto in considerazione nella preparazione del menu per la paziente: il cibo deve contenere la massima percentuale possibile di componenti utili.

Si ritiene che alcuni alimenti abbiano un effetto antitumorale unico. Tra questi:

• tutti i tipi di cavolo;
• cipolle, aglio;
• asparagi, piselli, soia, fagioli;
• carote, barbabietole;
• cereali;
• verdura e frutta che non hanno subito trattamenti termici;
• verdure, bacche.

I nutrizionisti consigliano di rinunciare completamente alla carne e di sostituirla con il pesce di mare.

Cosa si dovrebbe assolutamente evitare:

• dalle bevande alcoliche, dal tè nero forte, dal cacao, dal cioccolato;
• dai dolci, zucchero;
• dal pane bianco, prodotti da forno;
• dai piatti piccanti e salati, ai prodotti affumicati;
• dai prodotti semilavorati al fast food.

Si consiglia di bere tisane o decotti a base di piante medicinali, nonché normale acqua naturale.