Trattamento del melanoma cutaneo metastatico

Il melanoma metastatico (stadio III) è operabile, quindi il principale metodo di trattamento è l'intervento chirurgico in combinazione con radioterapia adiuvante e terapia farmacologica, che previene la diffusione delle metastasi.

Il melanoma metastatico inoperabile viene trattato in modo sintomatico, combinando principalmente il trattamento farmacologico con la chirurgia citoriduttiva, secondo le indicazioni. Attualmente non esiste un regime terapeutico univoco per i pazienti ad alto rischio di recidiva successiva.

La chemioterapia per il melanoma metastatico non si è dimostrata efficace, tuttavia viene utilizzata da sola o in combinazione con altri metodi nelle cure palliative. Inoltre, il trattamento con citostatici è la forma più accessibile, sebbene molti ricercatori osservino che l'effetto tossico della chemioterapia è molto elevato e spesso uccide il paziente più velocemente del tumore stesso.

L'agente citostatico più noto e ampiamente utilizzato per il melanoma è la dacarbazina. Questo farmaco inibisce la divisione cellulare, sia del tumore maligno che di tutti gli altri, tuttavia, come altri citostatici, interrompe la stabilità delle desossiribonucleasi cellulari e, essendo un analogo delle purine, ne sopprime la sintesi. Tuttavia, l'uso prolungato di dacarbazina ha un effetto dannoso non solo sulla crescita del tumore maligno, ma ha anche un effetto tossico sistemico su tutto l'organismo. Un effetto collaterale del suo uso a lungo termine è la crescita di nuovi tumori maligni. I produttori stimano l'efficacia al 20-22%, sebbene studi reali spesso citino valori inferiori al 15-20% e alcuni addirittura al 5,5%.

Nel melanoma diffuso, la polichemioterapia è più spesso utilizzata. Anche altri citostatici sono inclusi nel regime terapeutico. Ad esempio, sono stati creati i seguenti regimi terapeutici a base di dacarbazina:

• Regime CVD – ogni tre settimane, si combinano infusioni endovenose di Cisplatino alla dose di 20 mg per 1 m² di superficie corporea del paziente dal primo al quarto giorno; Vinblastina 1,5 mg/m² con la stessa frequenza e il primo giorno del ciclo di trattamento – Dacarbazina 800 mg/m²;
• Il regime Dartmouth è una combinazione dei citostatici Dacarbazina (220 mg/m²) e Cisplatino (25 mg/m²), che il paziente riceve dal primo al terzo giorno ogni tre settimane; due volte più spesso (ogni sei settimane) e solo il primo giorno, viene aggiunto il citostatico Carmustina a una dose di 150 mg/m²; mentre il paziente riceve anche Tamoxifene a una dose giornaliera di 20-40 mg (un farmaco che sopprime l'attività degli estrogeni ed è utilizzato nel trattamento del cancro al seno ormono-dipendente);
• Regime BOLD – ogni tre settimane il paziente riceve tre farmaci: il primo e il quarto giorno, 15 mg dell'antibiotico glicopeptidico Bleomicina, che ha attività antitumorale; il primo e il quinto giorno, Vincristina alla dose di 1 mg/m²; dal primo al quinto giorno, 200 mg/m² di Dacarbazina; il paziente riceve il farmaco Lomustina alla dose di 80 mg/m² il primo giorno, ma a ciclo, cioè con un intervallo di sei settimane.

I benefici della polichemioterapia non sono ancora stati dimostrati e vi è molta controversia riguardo alla scelta di tecniche di trattamento più efficaci.

Viene utilizzato anche un citostatico più recente con azione simile, la Temozolomide, la cui efficacia è riconosciuta come superiore. In monoterapia, è attualmente considerato un farmaco di prima linea. Inoltre, la combinazione di Temozolomide con interferone ricombinante è riconosciuta come piuttosto efficace.

Le cure palliative non mirano alla guarigione, ma a migliorare la qualità della vita e la sua durata. Le sue caratteristiche principali sono la moderata tossicità e la praticità per il paziente. Possono essere eseguite terapie sistemiche (infusioni endovenose, assunzione di compresse) e terapie regionali: le infusioni vengono effettuate nelle arterie che alimentano i tumori primari o metastatici (utilizzate quando il tumore e le metastasi sono concentrati nell'area di un arto). Ciò consente di concentrare l'azione dei farmaci antitumorali in dosi elevate direttamente nella zona interessata, senza danneggiare gli organi in altre sedi.

La chemioterapia è controindicata nelle donne in gravidanza, nei pazienti con cancro terminale, grave insufficienza epatica, renale, respiratoria e cardiaca, stadi avanzati di patologie endocrine, disturbi dell'ematopoiesi (livello di emoglobina ˂ 60 g/l; leucociti ˂ 3×10⁹/l; piastrine ˂ 100×10⁹/l); nei casi di grave sensibilizzazione al farmaco.

Gli effetti collaterali dei farmaci antitumorali includono calvizie temporanea, grave immunosoppressione, nausea, vomito, malessere costante e comparsa spontanea di ematomi sulla superficie della pelle.

Viene utilizzata anche l'immunoterapia. Nel melanoma metastatico inoperabile, viene somministrata con alte dosi di interferone-α ricombinante (IFN-A), che ha un marcato effetto antiproliferativo, ma presenta anche notevoli effetti collaterali, tra cui sintomi simil-influenzali (febbre, dolori muscolari e articolari, perdita di appetito, disturbi cognitivi, neurologici e mentali). È possibile prescrivere anche una terapia con dosi medie e basse del farmaco. I più recenti sviluppi nell'interferone-α-2b ricombinante semisintetico, in una forma che include una molecola di polietilenglicole, hanno ridotto la tossicità del farmaco e ne hanno migliorato la tollerabilità da parte dei pazienti. Gli studi hanno generalmente dimostrato un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti con melanoma in stadio avanzato.

L'immunostimolazione viene effettuata utilizzando l'interleuchina-2 (IL-2). Viene utilizzato anche il fattore di necrosi tumorale. Tuttavia, l'immunoterapia non è ancora una panacea, sebbene vi siano singoli casi di guarigione completa con un trattamento a breve termine.

Negli stadi inoperabili del melanoma, una nuova direzione nel trattamento è la bioterapia: si sta studiando l'uso di farmaci placentari sintetizzati sulla base di peptidi e glicoproteine embrionali; si utilizza la vaccinazione con antigeni dei melanociti tumorali del paziente stesso.

Per alleviare le condizioni dei pazienti con una prognosi sfavorevole, vengono utilizzate anche combinazioni di vari metodi di trattamento: biochemioterapia, combinazione di immunoterapia con l'uso di vaccini antitumorali e altri.

Gli scienziati ripongono grandi speranze nel trattamento con farmaci che stimolino la risposta antitumorale dell'organismo attivando i linfociti T (terapia mirata). Il primo farmaco registrato di questo tipo, Ipilimumab (Yervoy), è un anticorpo monoclonale umano (prodotto dalle cellule immunitarie a partire da una singola cellula mediante divisione multipla, un clone cellulare), ed è progettato per includere il processo di lotta contro i melanociti modificati interferendo con il meccanismo di interazione tra tumore e sistema immunitario, sia nelle fasi iniziali che in quelle avanzate della formazione della risposta immunitaria. In studi randomizzati su pazienti trattati con Ipilimumab in monoterapia, sono stati ottenuti risultati molto impressionanti, sebbene il farmaco non possa essere definito una panacea. Si sono verificati anche effetti collaterali, alleviati dai glucocorticoidi, e talvolta è stata necessaria una terapia più complessa; tuttavia, si è osservata una risposta antitumorale alla terapia con Ipilimumab, e la sopravvivenza globale mediana è stata di quasi un anno (11,4 mesi), mentre il tasso di sopravvivenza a tre anni ha raggiunto quasi il 22%.

Successivamente sono stati sviluppati nuovi farmaci di questo tipo, i cosiddetti inibitori dei checkpoint – Keytruda (pembrolizumab) e Opdivo (nivolumab) – che vengono utilizzati per trattare i melanomi non resecabili nei casi in cui altri metodi terapeutici, tra cui l'ipilimumab, risultano inefficaci.

L'immunoterapia con anticorpi monoclonali si è dimostrata efficace nel trattamento delle metastasi cerebrali del melanoma. La terapia ripetuta con questi farmaci ha portato in alcuni casi a regressioni parziali, o almeno alla stabilizzazione delle condizioni del paziente. Tuttavia, rimangono molti dubbi sul dosaggio e sugli effetti indesiderati del trattamento. Spesso, il paziente sviluppa una resistenza alla terapia mirata: bloccare una direzione di sviluppo del tumore spesso porta alla comparsa di un'altra.

Un altro nuovo farmaco mirato, il Vemurafenib, è efficace solo in caso di mutazione di BRAF nei melanociti alterati. Circa 2/3 dei tumori presentano questo tipo di alterazioni. Prima di prescrivere questo farmaco, il paziente viene sottoposto a un test. Rispetto al ciclo standard di chemioterapia, il Vemurafenib ha mostrato risultati quasi nove volte migliori negli studi clinici: una riduzione delle dimensioni del tumore e una regressione delle formazioni secondarie sono state registrate nel 48,4% dei soggetti. La risposta alla terapia si è sviluppata letteralmente dalla seconda settimana di trattamento, le condizioni dei pazienti sono migliorate, anche in stadi molto avanzati; tuttavia, questo stato è durato solo pochi mesi. Sei mesi o poco più tardi dall'inizio del ciclo di trattamento, si sviluppa resistenza al farmaco e inizia una recidiva della malattia di base. Inoltre, i soggetti hanno sviluppato nuovi tipi di neoplasie cutanee. La complicanza più comune è stata il carcinoma squamocellulare; è stato diagnosticato anche un cheratoacantoma benigno dell'epidermide. Il farmaco non è sempre efficace e in alcuni casi la crescita del tumore accelera, avvicinando la morte.

Durante la ricerca, si è scoperto che una mutazione piuttosto rapida dell'enzima chinasi della via di segnalazione BRAF, sotto l'influenza di Vemurafenib, ha causato un effetto paradossale: i melanociti tumorali hanno iniziato a sintetizzare proteine mutanti in eccesso, contro le quali si prevedeva che il farmaco agisse. Ma si è anche scoperto che le cellule tumorali non solo diventano resistenti al trattamento, ma sviluppano anche una dipendenza simile a quella del farmaco. Senza di esso, la crescita e lo sviluppo delle cellule tumorali si arrestano, fino alla loro morte. Questa osservazione è stata confermata sperimentalmente, il che ha permesso di sviluppare un metodo di terapia intermittente: il farmaco viene assunto in cicli brevi, intervallati da pause, durante i quali i melanociti della neoplasia muoiono in assenza del "farmaco".

Sebbene nuovi farmaci siano stati registrati per l'uso, sono ancora in fase di studio e di perfezionamento dei regimi terapeutici. Inoltre, sono costosi: un ciclo di trattamento costa decine e centinaia di migliaia di dollari. Tuttavia, i pazienti di tutto il mondo hanno l'opportunità di partecipare alla ricerca di nuovi farmaci (in tal caso, il trattamento è gratuito).

La radioterapia viene utilizzata come trattamento palliativo e per prevenire la diffusione di tumori metastatici, soprattutto in caso di lesioni linfonodali multiple, tumori ossei o cerebrali secondari. In alcuni casi, previene la diffusione delle metastasi, allevia i sintomi della malattia e contribuisce a controllarli. Viene spesso associata alla terapia farmacologica.

Tutti i metodi attualmente noti per il trattamento del melanoma metastatico presentano una serie di gravi svantaggi. Nessuno di essi porta a una guarigione completa e sono tutti molto tossici. Tuttavia, consentono comunque a molti pazienti di prolungare la loro vita, in alcuni casi, seppur rari, in modo significativo.

Rimedi popolari

I laboratori delle cliniche più prestigiose al mondo stanno lavorando a una soluzione al problema della cura del melanoma metastatico, ma i risultati sono ancora scarsi. Pertanto, l'idea che un paziente possa essere curato con metodi tradizionali è molto dubbia. Tuttavia, i rimedi popolari sono utilizzati da molto tempo e i casi di guarigione sono ben noti, quindi non dovrebbero essere trascurati, soprattutto per i pazienti che sono controindicati alla chemioterapia per motivi di salute. Inoltre, la medicina tradizionale potenzia gli effetti dei farmaci utilizzati nell'oncologia tradizionale, arricchisce l'organismo di vitamine, flavonoidi, micro e macroelementi, ha attività antiossidante ed è in grado, in una certa misura, di neutralizzare gli effetti tossici dei farmaci. L'uso di una terapia così complessa, espressamente approvata dal medico curante, aumenta le possibilità di migliorare o stabilizzare la condizione.

Il nostro articolo riguarda il melanoma metastatico, ovvero quando il cancro si è diffuso in tutto il corpo; per questo esamineremo le possibilità di utilizzo sistemico di rimedi popolari.

Terapia dei succhi: molte verdure hanno proprietà antitumorali: barbabietole, carote, cavolo cappuccio, patate.

Il succo di barbabietola si beve cinque volte al giorno, 120 g alla volta prima dei pasti a intervalli regolari (per un totale di 600 g al giorno). Si scopre che quattro porzioni si bevono da svegli e per assumere la quinta bisogna alzarsi di notte. La porzione giornaliera di succo viene spremuta una volta al giorno e conservata in frigorifero. Prima della prima assunzione, il succo deve riposare per almeno due ore. La porzione viene leggermente riscaldata prima dell'uso.

Si raccomanda di abbinare il succo di barbabietola alla radioterapia. Oltre alle sue proprietà antitumorali, ha un effetto benefico su molti processi corporei: emopoiesi e digestione. È importante notare che il succo di barbabietola riduce la pressione sanguigna, quindi i pazienti ipotesi dovrebbero prestare attenzione a questo trattamento. La barbabietola, non solo cruda, ma anche bollita o al forno, è generalmente raccomandata ai pazienti oncologici per un consumo più frequente.

Per il melanoma, si consiglia di bere succo di carota con polpa due volte al giorno. Deve essere preparato immediatamente prima dell'uso.

Si consiglia inoltre di bere un mix di succhi al mattino a stomaco vuoto, composto da due parti di succo di barbabietola e carota e una parte di succo di cavolo e patata. Inoltre, la componente di barbabietola della bevanda deve essere lasciata riposare per due ore, quindi spremere il succo dalle verdure rimanenti, mescolare e bere immediatamente.

I succhi si bevono a stomaco vuoto, quindi affinché vengano assorbiti è necessario bere un sorso di olio vegetale o mangiare un cucchiaino di panna acida prima di berne una porzione.

Fichi o albero di fico - frutti, foglie, radici e latte secreto da giovani germogli e foglie fresche spezzate - vengono utilizzati per trattare le neoplasie maligne della pelle. L'effetto antitumorale è fornito dalle sostanze contenute nei fichi. Promuovono la morte delle cellule modificate, aumentando la permeabilità delle membrane cellulari. Pertanto, sono semplicemente utili da mangiare. Questa è una pianta del sud, quindi nella maggior parte delle regioni vengono utilizzati fichi secchi o essiccati. È possibile preparare un decotto: tritare diversi frutti secchi, misurare due cucchiai di materia prima, versare 200 ml di acqua e far bollire per dieci minuti, strofinare il tutto fino a ottenere una pappa, lasciare in infusione per un'ora. Questa è la norma giornaliera, dovrebbe essere suddivisa in tre o quattro parti e consumata durante il giorno.

È possibile anche il trattamento erboristico del melanoma. L'attività antitumorale è solitamente esercitata da piante velenose, pertanto i preparati a base di esse devono essere assunti rigorosamente secondo le istruzioni e sotto la supervisione di un medico.

Tintura di rizoma di aconito (lottatore). Le radici scavate vengono pulite dai residui di terra, essiccate e frantumate. Prendere un contenitore di vetro scuro, versarvi 10 g di materia prima finita e riempirlo con alcol al 70% in un volume di 400 ml. L'alcol deve essere privo di impurità estranee, diluito esclusivamente con acqua distillata (la composizione è solitamente indicata sulla confezione del prodotto). La tintura viene conservata in un luogo fresco e buio per 21 giorni, durante i quali dovrebbe assumere un colore scuro.

Si beve secondo un certo schema in combinazione con un decotto di erbe, da preparare quotidianamente. Per preparare il decotto, si prepara una miscela di piante medicinali: due parti di fiori di sambuco nero e lenticchia d'acqua, una parte di centaurea, trifoglio dolce, gaultheria e olmaria. Mescolare bene. Prendere un cucchiaio del composto, versarlo in un contenitore smaltato, aggiungere 200 ml di acqua bollente, mettere sul fuoco e cuocere per dieci minuti. Mettere da parte e lasciare raffreddare. Filtrare.

Modo d'uso: un'ora prima del pasto, diluire una goccia di tintura di aconito in mezzo bicchiere d'acqua e bere. Mezz'ora dopo, aggiungere 3 ml di tintura a un bicchiere filtrato di decotto di erbe e bere l'intera porzione.

Il giorno dopo diluire due gocce di tintura di radice di aconito in ½ bicchiere d'acqua, preparare il decotto di erbe, mescolare e bere esattamente nello stesso modo.

Ogni giorno successivo, il numero di gocce di tintura diluite in acqua deve essere aumentato di una. La quantità massima consentita è di 20 gocce (per 20 giorni), dopodiché la dose viene gradualmente ridotta, aggiungendo ogni giorno una goccia in meno nell'acqua. Per altri 19 giorni. La ricetta del decotto a base di erbe rimane invariata.

Dopo il ciclo di trattamento, si osserva una pausa di 14-21 giorni, dopodiché il trattamento può essere ripreso.

È possibile sostituire o integrare il decotto di erbe con succo di aloe. Questo potenzia anche l'effetto della tintura di radici di aconito. Sono adatte a questo scopo le foglie di aloe di almeno due anni. Il succo viene preparato immediatamente prima dell'assunzione. La foglia viene schiacciata e il succo viene spremuto attraverso diversi strati di garza. È necessario un cucchiaino di succo per dose. Nei giorni in cui si assume la tintura, il succo di aloe viene assunto tre volte al giorno.

La polvere di curcuma potenzia l'effetto antitumorale delle gocce di aconito. Si consiglia di diluire un cucchiaino di curcuma in 100 ml di siero di latte vaccino fresco riscaldato. Durante l'assunzione della tintura, questa bevanda va consumata tre volte al giorno.

La celidonia è un noto agente antitumorale. L'infuso di celidonia può essere preparato con erba secca acquistata in farmacia. Preparare un infuso con acqua bollente in un contenitore di vetro o smalto in ragione di 5 g di celidonia per 300 ml di acqua, lasciare in infusione per un quarto d'ora a bagnomaria. Lasciare raffreddare per 45 minuti, quindi filtrare. Assumere due cucchiai prima di colazione, pranzo e cena; un quarto d'ora dopo l'assunzione si può già mangiare.

Si consiglia inoltre di mettere in infusione le radici di celidonia nella vodka, lavandole, asciugandole e schiacciandole. Prendere 100 g di materia prima per 500 ml di vodka e lasciare in infusione al riparo dalla luce, in un luogo caldo, per 14 giorni. Filtrare la tintura finita attraverso diversi strati di garza. Assumere come segue: versare alcune gocce (5-7) su un pezzetto di zucchero raffinato e scioglierle sotto la lingua tre volte al giorno.

I fiori secchi di cardo comune vengono infusi nella vodka nelle seguenti proporzioni: una parte di materiale vegetale per cinque parti di vodka. Il contenitore con la tintura viene conservato per dieci giorni in un luogo al riparo dalla luce e abbastanza caldo, quindi filtrato e assunto mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena, un cucchiaino alla volta.

Per uso esterno, per l'applicazione sulla pelle affetta da melanoma e dalle sue metastasi, nonché sui linfonodi, è possibile utilizzare un estratto oleoso preparato con materiali vegetali. Prendete parti uguali di foglie di alloro secche, semi di lupino, radici di saponaria e fiori di cardo, macinati in polvere e mescolate bene. Per un bicchiere di miscela vegetale, avrete bisogno di un litro di olio di girasole o di oliva raffinato. Questa miscela viene fatta sobbollire a bagnomaria per mezz'ora e lasciata in infusione a temperatura ambiente per altri tre quarti d'ora. L'estratto finito viene filtrato e applicato sulla superficie cutanea interessata più volte al giorno (senza restrizioni).

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Omeopatia

Nella lotta contro una malattia così grave e le conseguenze della chemioterapia, tutti i mezzi sono validi. L'omeopatia non dovrebbe essere trascurata e il trattamento dovrebbe essere eseguito sotto la supervisione di un medico. Non tutti gli omeopati si assumeranno la responsabilità di curare un paziente oncologico. Tuttavia, ci sono medici che hanno esperienza in questo campo. Il trattamento con preparati omeopatici mira ad attivare le difese antitumorali del paziente. Vengono utilizzati sia i granuli omeopatici che l'autonosode (autovaccino) del paziente; ad esempio, la sua stessa urina può essere utilizzata come materiale biologico.

A seconda dello stadio del melanoma, si possono scegliere diverse strategie terapeutiche. In caso di metastasi diffuse, si suggerisce un trattamento palliativo, volto a rallentare il processo tumorale, ridurne l'aggressività, trasferirlo a una forma cronica meno grave, prolungare la vita del paziente e migliorarne la qualità.

A volte questa tattica ha un certo successo, le condizioni del paziente si stabilizzano e il medico passa a contrastare attivamente la crescita dei tumori primari e secondari. Di conseguenza, diventa spesso possibile trasferire i pazienti inoperabili a un gruppo di pazienti con patologie meno gravi ed eseguire trattamenti antitumorali, resezione del tumore e terapia adiuvante, precedentemente considerati inappropriati.

Con l'aiuto dei moderni medicinali omeopatici è possibile preparare un paziente all'intervento chirurgico, alla chemioterapia, alla radioterapia e accompagnarlo a vari metodi di trattamento, che aiuteranno ad attenuare gli effetti tossici e ad accelerare la guarigione, nonché a evitare molte possibili complicazioni e a prevenire le ricadute della malattia.

I preparati omeopatici devono essere prescritti da un oncologo omeopata; il trattamento è solitamente complesso e vengono utilizzati diversi rimedi, a volte più di uno contemporaneamente. I sintomi vengono eliminati strato per strato. Il trattamento è individuale.

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Trattamento chirurgico

Il melanoma metastatico è spesso inoperabile. Anche se tomografia o altri esami rivelano solo una o due metastasi negli organi distali, sconfiggere le metastasi del melanoma con un intervento chirurgico è altamente discutibile. Esiste un'alta probabilità che siano presenti altre micrometastasi, le cui dimensioni non consentono ancora la loro individuazione. Ciononostante, l'intervento chirurgico viene spesso eseguito per rimuovere i tumori primari e quelli secondari rilevati, con lo scopo di stabilire il controllo del melanoma. Le cure chirurgiche palliative vengono fornite per alleviare i sintomi. Naturalmente, si cerca di rimuovere il tessuto tumorale il più completamente possibile e migliorare le condizioni del paziente; a volte la rimozione di un piccolo numero di metastasi consente di aumentare significativamente l'aspettativa di vita e la sua qualità.

Al terzo stadio del melanoma, il tumore primario e i linfonodi più vicini in cui sono presenti melanociti modificati vengono rimossi. In questa fase, le metastasi a distanza non sono ancora state determinate e, dopo la terapia adiuvante, si può sperare in un lungo periodo senza recidive.

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