Trattamento del piede diabetico

Principi del trattamento conservativo della sindrome del piede diabetico:

• indennizzo per diabete mellito;
• terapia antibiotica.

Principi di prevenzione della sindrome del piede diabetico

• trattamento dei pazienti;
• uso regolare di scarpe ortopediche;
• rimozione regolare dell'ipercheratosi

La quantità di cure mediche necessarie dipende dallo stadio della malattia. Il trattamento dei pazienti con sindrome del piede diabetico allo stadio I consiste in un trattamento adeguato del difetto della ferita e dell'area interessata del piede. I pazienti con sindrome del piede diabetico allo stadio IA richiedono un esame più approfondito per valutare lo stato della circolazione sanguigna. Allo stadio II della sindrome del piede diabetico, sono indicati la terapia antibiotica, il trattamento locale e la riduzione del carico sull'arto. I pazienti con sindrome del piede diabetico agli stadi IV-V richiedono il ricovero immediato in un ospedale chirurgico e un trattamento conservativo e chirurgico complesso.

In presenza di ischemia critica, è indicata una consulenza urgente con un chirurgo vascolare e un'angiografia con mezzo di contrasto a raggi X per valutare la possibilità di eseguire un intervento di chirurgia vascolare ricostruttiva per ripristinare il flusso ematico. Questo può essere un bypass distale o un'angioplastica percutanea con palloncino con stent. Gli interventi angiochirurgici sono solitamente supportati da misure conservative, tra cui la soppressione dell'infiammazione infettiva e il controllo locale del processo della ferita sono di fondamentale importanza. Il trattamento conservativo può essere integrato dall'introduzione di prostaglandine (alprostadil) o farmaci eparino-simili (sulodexide).

Il trattamento dell'osteoartropatia acuta consiste nell'immobilizzazione precoce mediante bendaggio scaricante individuale (IUPB).

In presenza di segni di neuroosteoartropatia cronica, la base del trattamento è l'uso di calzature ortopediche terapeutiche e il rispetto delle regole di cura del piede.

Se necessario, si procede al trattamento della neuropatia diabetica.

Risarcimento per il diabete

La correzione dell'iperglicemia, dell'ipertensione arteriosa e della dislipidemia è la base per la prevenzione di tutte le complicanze tardive del diabete mellito. In questo caso, è necessario non basarsi sui vantaggi e gli svantaggi dei singoli farmaci, ma sul raggiungimento e sul mantenimento dei valori target di questi indicatori.

Terapia antibiotica

La terapia antibiotica viene prescritta in presenza di una ferita infetta o di un elevato rischio di infezione. In presenza di segni sistemici di infezione della ferita, la necessità di una terapia antibiotica è evidente; deve essere somministrata immediatamente e a dosi adeguate. Tuttavia, data l'iporeattività del sistema immunitario nel diabete mellito (soprattutto nei pazienti anziani), questi segni possono essere assenti anche in caso di grave infezione della ferita. Pertanto, quando si prescrive una terapia antibiotica, è spesso necessario concentrarsi sulle manifestazioni locali dell'infezione della ferita.

La scelta del farmaco o della combinazione di farmaci ottimale si basa sui dati relativi ai patogeni che causano l'infezione della ferita e sulla loro prevista sensibilità agli antibiotici, nonché sulla farmacocinetica dei farmaci e sulla localizzazione del processo infettivo. La scelta ottimale della terapia antibiotica si basa sui risultati di un esame batteriologico delle secrezioni della ferita. Data l'elevata prevalenza di microrganismi resistenti anche agli antibiotici moderni, la probabilità di successo quando si prescrivono farmaci "alla cieca" di solito non supera il 50-60%.

I batteri più frequentemente isolati nei pazienti con sindrome del piede diabetico:

• flora gram-positiva:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococco;
  • Enterococco;
• flora gram-negativa:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobatteri;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteo;
• anaerobi:
  • acteroidi;
  • Clostridio;
  • Peptostreptococco;
  • Peptococco.

Nelle forme gravi di infezione delle ferite che mettono a repentaglio la vita o l'arto, come flemmone, ascessi profondi, gangrena umida, sepsi, la terapia antibiotica deve essere effettuata solo con farmaci parenterali in ambiente ospedaliero in combinazione con drenaggio chirurgico completo dei focolai purulenti, disintossicazione e correzione del metabolismo dei carboidrati.

In caso di infezione della ferita da lieve a moderata (solo segni locali di infezione della ferita e focolai purulenti superficiali), i farmaci antibatterici possono essere assunti per via orale in regime ambulatoriale. In caso di alterato assorbimento dei farmaci nel tratto gastrointestinale, che può essere una manifestazione di neuropatia autonomica, è necessario passare alla via di somministrazione parenterale.

La durata della terapia antibiotica viene determinata individualmente in base al quadro clinico e ai dati delle analisi batteriologiche. La terapia antibiotica più lunga, di diversi mesi, può essere utilizzata quando si tenta un trattamento conservativo dell'osteomielite.

Terapia antibatterica

Terapia antibatterica per le infezioni da stafilococco (Staphylococcus aureus):

• Gentamicina per via endovenosa 5 mg/kg una volta al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Clindamicina per via orale 300 mg 3-4 volte al giorno o per via endovenosa 150-600 mg 4 volte al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Rifampicina per via orale 300 mg 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Flucloxacillina per via orale o endovenosa 500 mg 4 volte al giorno fino a miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per l'infezione da stafilococchi resistenti alla meticillina (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomicina per via endovenosa 1 g 2 volte al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Doxiciclina per via orale 100 mg una volta al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Linezolid per via orale o endovenosa 600 mg 2 volte al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Rifampicina per via orale 300 mg 3 volte al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Trimetoprim per via orale 200 mg 2 volte al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per le infezioni streptococciche:

• Amoxicillina per via orale o endovenosa 500 mg 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Clindamicina per via orale 300 mg 3-4 volte al giorno o per via endovenosa 150-600 mg 4 volte al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Flucloxacillina per via orale 500 mg 4 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Eritromicina per via orale 500 mg 3 volte al giorno fino al miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per le infezioni enterococciche

• Amoxicillina per via orale o endovenosa 500 mg 3 volte al giorno fino a miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per le infezioni anaerobiche

• Clindamicina per via orale 300 mg 3 volte al giorno o per via endovenosa 150-600 mg 4 volte al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Metronidazolo per via orale 250 mg 4 volte al giorno o per via endovenosa 500 mg 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico.

Terapia antibatterica per infezioni da batteri coliformi (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem per via endovenosa 0,5-1 g 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Tazobactam per via endovenosa 4,5 g 3 volte al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Ticarcillina/clavulanato per via endovenosa 3,2 g 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Trimetoprim per via orale o endovenosa 200 mg 2 volte al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Cefadroxil per via orale 1 g 2 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Ceftazidima per via endovenosa 1-2 g 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Ceftriaxone per via endovenosa 2 g una volta al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Ciprofloxacina per via orale 500 mg 2 volte al giorno o per via endovenosa 200 mg 2 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico

Terapia antibatterica per l'infezione da Pseudomonas (P. aeruginosa):

• Gentamicina per via endovenosa 5 mg/kg una volta al giorno, fino al miglioramento clinico e batteriologico o
• Meropenem per via endovenosa 0,5-1 g 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Ticarcillina/clavulanato per via endovenosa 3,2 g 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Ceftazidima per via endovenosa 1-2 g 3 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico o
• Ciprofloxacina per via orale 500 mg 2 volte al giorno, fino a miglioramento clinico e batteriologico

Scarico del piede e trattamento locale

I principi fondamentali del trattamento locale delle ulcere trofiche degli arti inferiori nei pazienti con sindrome del piede diabetico sono:

• scaricando la parte interessata del piede;
• trattamento locale del difetto ulcerativo;
• medicazione asettica.

La maggior parte delle lesioni ulcerative nella sindrome del piede diabetico è localizzata sulla superficie plantare o nell'area degli spazi interdigitali. La pressione meccanica sulla superficie di appoggio del piede durante la deambulazione impedisce il normale svolgimento dei processi di riparazione tissutale. A questo proposito, una condizione fondamentale per il trattamento efficace delle lesioni ulcerative del piede è lo scarico dell'area interessata del piede. Nella fase acuta del piede di Charcot, lo scarico del piede e della parte inferiore della gamba è il metodo di trattamento principale.

I metodi di scarico utilizzati dipendono dalla localizzazione del difetto ulcerativo (dita, area di proiezione dell'osso metatarsale, tallone, area dell'arco plantare) e dalla forma della lesione (neuroosteoartropatia, ulcera neuropatica, ulcera neuroischemica). Se la ferita non è localizzata sulla superficie di appoggio (tibia, dorso del piede), non è necessario scaricare l'arto.

Oggigiorno, nella pratica clinica vengono utilizzati tre tipi principali di dispositivi di scarico:

• benda di scarico individuale;
• bende-scarpe di scarico individuali multifunzionali (MIRPO);
• calzature terapeutiche e di scarico.

L'IRP è utilizzata per il piede di Charcot e per la localizzazione di lesioni ulcerative nel calcagno e nell'arco plantare. Le controindicazioni all'applicazione dell'IRP sono lo stato di ischemia critica della patologia cutanea e il disaccordo del paziente.

MIRPO è applicabile quando le lesioni ulcerative sono localizzate nell'avampiede (dita, spazi interdigitali, area di proiezione delle teste metatarsali). MIRPO è l'unico dispositivo di scarico applicabile in caso di lesioni bilaterali.

Le calzature terapeutiche e di scarico (TOU) vengono utilizzate per lesioni monolaterali, quando i difetti ulcerativi sono localizzati nell'avampiede. La controindicazione all'uso delle TOU è la presenza di segni di osteoartropatia.

IRP e MIRPO sono realizzati con materiali polimerici di fissaggio Soft-cast e Scotch-cast in ambito clinico. LRO è un prodotto ortopedico fabbricato in un'azienda ortopedica.

Lo scarico dell'arto può essere integrato dalla somministrazione di bifosfonati, ad esempio pamidronato:

• Pamidronato per via endovenosa 90 mg una volta ogni 3 mesi, a lungo termine.

In caso di forme ischemiche o neuroischemiche di danno agli arti, il trattamento locale del difetto deve essere necessariamente accompagnato da misure volte a correggere i disturbi emodinamici dell'arto colpito e da una terapia antibatterica.

Il trattamento locale del difetto dell'ulcera viene eseguito in una stanza appositamente attrezzata o in una stanza per la medicazione purulenta. Il trattamento chirurgico del sito della ferita include la rimozione del tessuto necrotico, dei coaguli di sangue, dei corpi estranei e il completo distacco dei lembi della ferita dai focolai ipercheratosici. Il difetto viene coperto da una crosta densa o da una placca fibrinosa; è possibile utilizzare unguenti ad attività proteasica e collagenasica fino alla completa detersione della superficie. Dopo il trattamento chirurgico, la superficie dell'ulcera trofica deve essere accuratamente lavata. A tale scopo, è possibile utilizzare sia antisettici liquidi che soluzione salina sterile.

I requisiti generali per una medicazione asettica moderna sono l'atraumaticità (non aderenza alla ferita) e la capacità di creare un ambiente umido ottimale nella ferita.

Ogni fase del processo di guarigione delle ferite richiede specifici requisiti per i metodi di trattamento locale.

Nella prima fase (sinonimi: fase di guarigione, essudazione e fase di detersione) sono necessarie medicazioni atraumatiche ad alto potere assorbente, che consentano di ottenere la completa detersione della superficie della ferita da masse necrotiche ed essudato il più presto possibile. In questa fase del trattamento, è possibile combinare la terapia antibatterica generale con l'applicazione locale di antibiotici ed enzimi proteolitici. In caso di ferite profonde di piccolo diametro, è consigliabile utilizzare preparati medicinali sotto forma di polvere, granuli o gel, che consentono di facilitare e accelerare il processo di rimozione dei tessuti anestetizzati ed evitare di ostacolare il deflusso dell'essudato.

Le medicazioni in fase di essudazione devono essere cambiate almeno una volta ogni 24 ore e, in caso di secrezione abbondante, ogni 8 ore. Durante questo periodo, è necessario monitorare attentamente la glicemia, poiché un'iperglicemia persistente crea ulteriori difficoltà nel contrastare il processo infettivo e la sua possibile generalizzazione.

Nella seconda (sinonimi, fase di rigenerazione, fase di granulazione) e terza (sinonimi, fase di organizzazione della cicatrice ed epitelizzazione) fase possono essere utilizzate diverse medicazioni atraumatiche.

Se sono presenti segni di ischemia, si consiglia di applicare medicazioni che accelerino la guarigione della ferita.

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Educazione del paziente

Nella maggior parte dei pazienti con ulcere trofiche, lo sviluppo di questa complicanza può essere prevenuto. È noto che la formazione di un'ulcera neuropatica si verifica solo in seguito a danni meccanici o di altra natura alla cute del piede. Nella forma neuroischemica o ischemica della sindrome del piede diabetico, il danno diventa spesso anche un fattore che provoca lo sviluppo di necrosi cutanea.

Un insieme di misure preventive in grado di ridurre sufficientemente il rischio di danni agli arti inferiori può essere presentato sotto forma di norme “proibitorie” e “permissive”.

Le norme “proibitive” mirano ad eliminare i fattori che possono danneggiare i tessuti dei piedi:

• Per la cura della pelle dei piedi è severamente vietato l'uso di oggetti taglienti e affilati;
• Se il paziente presenta una ridotta sensibilità dei piedi, problemi di vista o ha subito danni alla pelle durante il trattamento delle unghie, non deve tagliarle da solo con le forbici. Le unghie possono essere trattate con una lima o con l'aiuto dei familiari. In assenza di questi "fattori di rischio", è possibile usare le forbici, ma le unghie non devono essere tagliate troppo corte né gli angoli devono essere tagliati.
• Se i piedi sono freddi, non bisogna riscaldarli con termofori, riscaldatori elettrici o batterie a vapore. Se la sensibilità alla temperatura del paziente è ridotta, non avvertirà il bruciore;
• Per lo stesso motivo, non si possono fare pediluvi caldi (la temperatura dell'acqua non dovrebbe superare i 37°C). Inoltre, i pediluvi non dovrebbero durare a lungo: questo rende la pelle flaccida e più vulnerabile a vari fattori dannosi;
• Si sconsiglia di camminare senza scarpe (anche a casa), poiché ciò aumenta significativamente la pressione plantare e aumenta il rischio di lesioni o infezioni nella zona interessata. In spiaggia, è necessario indossare ciabatte da bagno e proteggere i piedi dalle scottature;
• Dovresti evitare scarpe scomode e strette ed evitare di indossare tacchi alti, poiché creano zone di maggiore pressione sui piedi. Fai attenzione con le scarpe nuove: indossale per non più di un'ora la prima volta e non indossarle mai con calzini bagnati. Le scarpe aperte, soprattutto quelle con un cinturino tra le dita, aumentano il rischio di lesioni.
• Se hai dei calli sui piedi, non dovresti provare a sbarazzartene usando cerotti per calli o unguenti e liquidi cheratolitici, poiché questi prodotti contengono sostanze che danneggiano la pelle;
• Bisogna fare attenzione agli elastici dei calzini: quelli troppo stretti stringono la pelle degli stinchi, ostacolando la circolazione sanguigna.

Le raccomandazioni “permissive” contengono una descrizione della corretta attuazione delle misure igieniche:

• In caso di diabete è necessario esaminare regolarmente i piedi: ciò consente di rilevare danni ai piedi in fasi iniziali anche nei pazienti con sensibilità compromessa;
• Le unghie devono essere trattate in modo sicuro (preferibilmente con una lima). Il bordo dell'unghia deve essere limato in linea retta, lasciando intatti gli angoli;
• Il mezzo più adatto per rimuovere calli e zone ipercheratosiche è la pomice. Si consiglia di utilizzarla mentre si lavano i piedi e di non cercare di rimuovere i calli in una sola volta;
• Le zone asciutte del coyote dovrebbero essere lubrificate con una crema a base d'acqua contenente urea. Questo preverrà la formazione di crepe, possibili punti di ingresso per le infezioni;
• Dopo il lavaggio, asciugate accuratamente i piedi, non strofinate, ma tamponate la pelle, soprattutto tra le dita. L'eccessiva umidità in queste zone contribuisce allo sviluppo di dermatite da pannolino e malattie fungine. Per lo stesso motivo, quando usate la crema per i piedi, non applicatela sulla pelle tra le dita;
• se hai i piedi freddi, dovresti riscaldarli con calzini caldi della misura giusta, senza elastici stretti. Assicurati che i calzini non si impiglino nelle scarpe;
• dovresti prendere l'abitudine di toccare l'interno delle scarpe con le mani ogni volta prima di indossarle, per assicurarti che non ci siano oggetti estranei all'interno che potrebbero ferire il piede, che la soletta sia arricciata o che non sporgano chiodi affilati;
• Ogni giorno, un paziente diabetico dovrebbe esaminare attentamente i propri piedi, in particolare la superficie plantare e gli spazi tra le dita. Le persone anziane e in sovrappeso potrebbero incontrare alcune difficoltà in questo senso. Si può consigliare loro di utilizzare uno specchio installato sul pavimento o di chiedere aiuto ai familiari. Questa procedura consente di individuare tempestivamente ferite, screpolature e abrasioni. Il paziente dovrebbe mostrare al medico anche lesioni minori, ma dovrebbe essere in grado di fornire autonomamente il primo soccorso;
• La ferita o la lesione riscontrata durante l'esame del piede deve essere lavata con una soluzione disinfettante. A questo scopo, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di diossidina, soluzioni di miramistina, clorexidina, acerbina. La ferita lavata deve essere coperta con una benda sterile o un cerotto battericida. Non è possibile utilizzare un normale cerotto, applicare soluzioni alcoliche o una soluzione concentrata di permanganato di potassio. È sconsigliato l'uso di medicazioni oleose o creme a base grassa, che creano un buon terreno nutritivo per lo sviluppo dell'infezione e ostacolano il deflusso delle secrezioni dalla ferita. Se non si osserva alcun effetto positivo entro 1-2 giorni, è consigliabile consultare un medico presso lo studio "Piede Diabetico".

Si raccomanda di includere nel kit di pronto soccorso del paziente tutto il materiale necessario (salviette sterili, cerotti battericidi, soluzioni antisettiche).

In presenza di segni di infiammazione (arrossamento, gonfiore localizzato, secrezione purulenta), è necessario un intervento medico urgente. Potrebbero essere necessarie la disinfezione chirurgica della ferita e la prescrizione di agenti antibatterici. In tale situazione, è importante garantire il riposo completo dell'arto. Al paziente viene prescritto il riposo a letto; se necessario, è necessario utilizzare una sedia a rotelle e appositi dispositivi di scarico.

Se i pazienti seguono queste semplici regole, il rischio di sviluppare la cancrena e la successiva amputazione può essere notevolmente ridotto.

Durante il corso sulla cura dei piedi, come parte del programma di formazione sull'autogestione del paziente, è opportuno discutere dettagliatamente di tutti i "cose da fare" e dei "corsi da seguire".

Indossare scarpe ortopediche

Nella metà dei pazienti, l'esame dei piedi permette di prevedere la sede di sviluppo dell'ulcera (zona a rischio) molto prima che si manifesti. Le cause del danno cutaneo pre-ulcera e del successivo sviluppo di ulcere trofiche sono deformità del piede (dita a becco e a martello, alluce valgo, piedi piatti, amputazioni intra-piede, ecc.), nonché ispessimento delle unghie, scarpe strette, ecc.

Ogni deformazione porta alla formazione di una "zona a rischio" nelle sue sedi tipiche. Se tale zona subisce una maggiore pressione durante la deambulazione, si verificano alterazioni cutanee pre-ulcerative: ipercheratosi ed emorragia sottocutanea. In assenza di un intervento tempestivo – rimozione delle aree di ipercheratosi con un bisturi – in queste zone si formano ulcere trofiche.

La principale misura preventiva che consente di ridurre di 2-3 volte la probabilità di formazione di ulcere è l'uso di calzature ortopediche. I requisiti principali per tali calzature sono l'assenza di puntale, che rende la tomaia della scarpa morbida e flessibile; una suola rigida, che riduce significativamente la pressione nella zona della superficie plantare anteriore del piede, e una superficie interna della scarpa senza cuciture, che elimina la possibilità di abrasioni.

Rimozione delle aree ipercheratosiche

Un'altra strategia di prevenzione della sindrome del piede diabetico, come già accennato in precedenza, è la rimozione tempestiva delle aree di ipercheratosi con strumenti speciali (bisturi e scaler) presso l'ambulatorio "Piede diabetico". Poiché l'ipercheratosi patologica crea una pressione aggiuntiva sulla pelle, questa misura non ha finalità cosmetiche, bensì terapeutiche e preventive. Tuttavia, finché le cause dell'ipercheratosi non vengono eliminate, questa misura ha un effetto temporaneo: il callo si riforma rapidamente. Le scarpe ortopediche eliminano completamente la formazione di ipercheratosi. Pertanto, la rimozione meccanica delle aree di ipercheratosi dovrebbe essere effettuata regolarmente.

Una situazione simile si verifica quando le lamine ungueali si ispessiscono, creando pressione sui tessuti molli dello spazio subungueale del dito. Se l'ispessimento ungueale è causato da micosi, è consigliabile prescrivere una terapia locale con smalto antimicotico in combinazione con il trattamento meccanico della lamina ungueale. Questo aiuta a prevenire la trasformazione delle alterazioni pre-ulcerative della pelle sotto l'unghia ispessita in un'ulcera trofica.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

L'efficacia del trattamento della forma neuropatica della sindrome del piede diabetico viene valutata in base al tasso di riduzione del difetto della ferita entro le 4 settimane successive all'inizio del trattamento. Nel 90% dei casi, il tempo per la completa guarigione dei difetti ulcerativi neuropatici è di 7-8 settimane. Se, con tutte le condizioni terapeutiche (in particolare, alleggerendo il carico sull'arto) ed escludendo una riduzione del flusso ematico principale, la riduzione delle dimensioni della ferita dopo 4 settimane è inferiore al 50% delle dimensioni originali, si parla di un processo riparativo lento. In questi casi, è consigliabile utilizzare medicazioni che accelerino il processo di guarigione (ad esempio, si può utilizzare la becaplermina).

L'efficacia del trattamento della forma ischemica della sindrome del piede diabetico dipende dal grado di riduzione del flusso sanguigno. Nell'ischemia critica, la condizione per la guarigione del difetto ulcerativo è il ripristino angiochirurgico del flusso sanguigno. Il flusso sanguigno dei tessuti molli viene ripristinato entro 2-4 settimane dall'intervento angiochirurgico ricostruttivo. Il tempo di guarigione dei difetti della ferita è determinato in gran parte dalle dimensioni iniziali del difetto, dalla sua profondità e dalla sua localizzazione; i difetti ulcerativi nella zona del tallone guariscono più lentamente.

Errori e nomine ingiustificate

Molto spesso, i pazienti con sindrome del piede diabetico presentano una compromissione della funzione escretoria renale a causa della nefropatia diabetica. L'uso di farmaci in dosi terapeutiche medie normali può peggiorare le condizioni generali del paziente, influire negativamente sull'efficacia del trattamento e influire negativamente sulla funzionalità renale per una serie di motivi:

• una diminuzione della funzione escretoria dei reni aumenta la probabilità di effetti tossici dei farmaci e dei loro metaboliti sull'organismo;
• nei pazienti con funzionalità renale compromessa si osserva una ridotta tolleranza agli effetti collaterali dei farmaci;
• Alcuni farmaci antibatterici non esprimono appieno le loro proprietà quando la funzione escretoria dei reni è compromessa.

Tenendo conto di quanto sopra, è necessario apportare alcuni aggiustamenti nella scelta del farmaco antibatterico e del suo dosaggio.

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Previsione

La prognosi delle lesioni ulcerative del piede dipende dallo stadio del processo. Negli stadi IA e IIA, la prognosi è favorevole se il trattamento viene iniziato tempestivamente. Nello stadio IB, la prognosi dipende dal grado di riduzione del flusso sanguigno. Negli stadi IIB e III, la prognosi è sfavorevole, poiché vi è un'alta probabilità di amputazione. Negli stadi IV e V, l'amputazione è inevitabile.

La prognosi della neuroosteoartropatia dipende in larga misura dal grado di distruzione che si è verificato nella fase acuta e dal carico persistente nella fase cronica. Un esito sfavorevole in questo caso sarà una significativa deformazione del piede, la formazione di pseudoartrosi instabili, che aumentano la probabilità di ulcere e l'aggiunta di un processo infettivo.

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