Trattamento della dismenorrea puberale

Obiettivi del trattamento per la dismenorrea puberale

• Sollievo dal dolore.
• Correzione del tono vegetativo e dello stato mentale.
• Ripristino e correzione dei disturbi del ciclo mestruale, normalizzazione dei parametri ormonali.
• Eliminazione o sollievo dai sintomi delle principali cause organiche della dismenorrea (endometriosi genitale, processi infiammatori acuti e cronici degli organi pelvici).

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero ospedaliero è necessario nei seguenti casi:

• la necessità di esame e trattamento chirurgico;
• forme gravi di dismenorrea con predominanza di marcate reazioni vegetative e psicopatiche.

Trattamento non farmacologico

Le condizioni importanti per il successo del trattamento sono:

• rispetto del regime di lavoro e di veglia;
• regolazione della dieta con aumento del consumo di alimenti facilmente digeribili e ricchi di vitamine durante i giorni perimestruali ed esclusione di prodotti a base di latte e caffè;
• aumento del tono generale attraverso esercizi terapeutici;
• È possibile ricorrere alla psicoterapia individuale o collettiva.

È stato dimostrato un buon effetto dell'impatto sui trigger point (agopuntura, magnetoterapia). La riflessoterapia è più efficace in combinazione con terapia fisica, dieta e psicoterapia.

Nel trattamento della dismenorrea resta rilevante l'impiego di fattori terapeutici e fisici preimpostati: terapia diadinamica, fluttuazione, terapia amplipulse.

Trattamento farmacologico della dismenorrea in pubertà

Il trattamento di base per qualsiasi forma di dismenorrea dovrebbe includere una combinazione di antiossidanti e farmaci contenenti sali di magnesio.

È stato dimostrato che la vitamina E, oltre a ridurre l'intensità della perossidazione degli acidi grassi insaturi, da cui si formano le prostaglandine, partecipa al processo di mobilizzazione delle endorfine dalle strutture ipotalamo-ipofisarie e dalle pareti intestinali. La vitamina E viene utilizzata in modo continuativo in una dose da 200 a 400 mg/die.

Il magnesio attiva più di trecento reazioni enzimatiche, inibisce la prostaglandina sintetasi e partecipa alla sintesi di tutti i neuropeptidi noti nel cervello. Ha un effetto tonico e calmante generale, ha un effetto positivo sul tono vascolare, ha un effetto diuretico, favorisce l'escrezione attiva della bile, ha proprietà antimicrobiche, riduce il colesterolo nel sangue e nei tessuti e previene la formazione di calcoli renali. Il magnesio è necessario per il normale funzionamento delle vitamine del gruppo B.

Tra i farmaci contenenti magnesio, il farmaco di scelta per le pazienti con dismenorrea è il complesso di magnesio B6 _. Il cloridrato di piridossina in esso contenuto garantisce una migliore penetrazione e ritenzione del magnesio all'interno della cellula. Una dose profilattica (1 compressa 3 volte al giorno) dovrebbe essere prescritta ai pazienti con sintomi clinici di carenza cronica di magnesio, ma con il suo contenuto plasmatico normale. Nei pazienti con ipomagnesemia e manifestazioni pronunciate di carenza di magnesio, è necessario prescrivere il farmaco a dose terapeutica (2 compresse 3 volte al giorno). Il farmaco viene assunto continuativamente per 4 mesi in cicli 2 volte all'anno, a lungo termine.

Nelle pazienti con dismenorrea lieve, ritmo mestruale normale e rapporto estradiolo/progesterone inalterato alla fine del ciclo mestruale, è giustificata la prescrizione di FANS in dosi pari a 1-2 volte al giorno il primo giorno di mestruazioni dolorose.

In caso di dismenorrea funzionale moderata associata a manifestazioni di sindrome premestruale, si consiglia di iniziare l'assunzione del farmaco 1-3 giorni prima delle mestruazioni, 1 compressa 2-3 volte al giorno.

Le pazienti con gravi manifestazioni di dismenorrea devono assumere 3 compresse al giorno durante tutti i giorni in cui le mestruazioni sono dolorose.

Attualmente è disponibile un'ampia gamma di FANS: acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, rofecoxib, naprossene, paracetamolo, ketoprofene, diclofenac e molti altri. Questi farmaci rappresentano la scelta ideale per le ragazze che non desiderano utilizzare i COC per trattare la dismenorrea, così come nei casi in cui questi farmaci siano controindicati.

Nelle pazienti con dismenorrea lieve o moderata con manifestazioni cliniche di vagotomia, NLF e livelli normali di estradiolo, i gestageni sono inclusi nel trattamento. Come è noto, sotto l'influenza del progesterone, la produzione di prostaglandine diminuisce non solo nell'endometrio, ma anche nelle strutture neuromuscolari, nel sistema nervoso centrale e in altri tessuti. L'aggiunta di progesterone al trattamento della dismenorrea porta alla scomparsa non solo del dolore, ma anche di molti altri sintomi, contribuendo a ripristinare il normale rapporto tra progesterone ed estradiolo nella fase luteale del ciclo. L'effetto inibitorio del progesterone sull'attività contrattile delle miofibrille provoca una significativa riduzione o scomparsa delle contrazioni uterine dolorose. Tra i gestageni, il più ottimale è l'uso del progesterone naturale.

Il didrogesterone, a differenza di altri progestinici sintetici, è completamente privo di effetti estrogenici, androgeni, anabolici, attività mineralcorticoide e glucocorticoide, non influenza lo spettro lipidico del sangue e il sistema emostatico.

Secondo la letteratura, l'efficacia del trattamento dipende dalla dose giornaliera di progesterone. Nelle pazienti che assumevano il farmaco a 10-15 mg/die, la dismenorrea si è attenuata nel 60-80% dei casi, mentre con una dose di 20 mg/die si è ottenuta una riduzione in oltre il 90% dei casi.

Alle pazienti con dismenorrea grave con elevati livelli di estradiolo e tono parasimpatico predominante vengono prescritti contraccettivi orali combinati monofasici contenenti 20 mcg di etinilestradiolo come componente essenziale dell'effetto terapeutico. Questi farmaci aiutano a ridurre l'iperattività ovarica e a bilanciare le reazioni prostaglandino-dipendenti nell'organismo delle pazienti con dismenorrea alla vigilia e durante le mestruazioni.

Nei processi infiammatori, prima di tutto, è necessario escludere l'eziologia della tubercolosi e poi trattare in modo completo l'infiammazione, tenendo conto dell'agente causale del processo infettivo e utilizzando la fisioterapia.

Il trattamento dell'endometriosi genitale esterna nelle ragazze è più complesso e spesso richiede un intervento chirurgico. L'endometriosi interna nelle ragazze è piuttosto rara. Quando viene diagnosticata questa patologia, un trattamento efficace prevede l'assunzione di COC agonisti del GnRH (formule depot di triptorelina, buserelina, goserelina) per 3-4 mesi, con l'aggiunta di COC monofasici a basso dosaggio nell'ultimo mese di trattamento con agonisti del GnRH. L'assunzione di COC viene continuata fino a quando la paziente non desidera una gravidanza.

Trattamento della dismenorrea durante la pubertà in ambiente ospedaliero

Il trattamento chirurgico delle ragazze con dismenorrea deve essere effettuato in ospedali dotati di un'unità di chirurgia endoscopica. La laparoscopia è indicata per le pazienti con le seguenti patologie:

• dismenorrea persistente che non risponde al trattamento conservativo (per chiarire la causa della patologia);
• endometriosi genitale esterna, comprese le cisti ovariche endometriosiche;
• malformazioni dell'utero e della vagina (corno rudimentale aggiuntivo dell'utero, sdoppiamento dell'utero con aplasia di una delle vagine).

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

È necessario consultare uno psicoterapeuta, un endocrinologo; se indicato, rivolgersi a uno psicologo, uno specialista in terapia dell'esercizio.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Il trattamento è considerato efficace se ha raggiunto gli obiettivi prefissati.

Ulteriore gestione

Durante il primo anno, è consigliabile un'osservazione dinamica ogni 3 mesi. Successivamente, se la malattia progredisce favorevolmente, è consigliabile effettuare una visita di controllo della paziente ogni 6 mesi fino al raggiungimento dell'età adulta (18 anni), dopodiché la ragazza, con una relazione dettagliata sui risultati dell'esame dinamico e del trattamento, viene trasferita sotto la supervisione di medici specializzati in ostetricia e ginecologia per donne adulte.

Previsione

Se si chiarisce l'eziologia della dismenorrea e si inizia tempestivamente il trattamento del disturbo, la prognosi per il futuro della funzione riproduttiva è favorevole.