Trattamento della displasia cervicale di grado 3

Oggigiorno il trattamento della displasia cervicale di grado 3 viene effettuato esclusivamente chirurgicamente, utilizzando vari metodi di escissione (asportazione) o distruzione (distruzione) dei tessuti patologicamente alterati.

Poiché quando una sezione dell'epitelio che ricopre la cervice viene distrutta non è possibile prelevare un campione di tessuto per un successivo esame istologico, i requisiti per la diagnosi di displasia, inclusa la diagnosi differenziale (per escludere il carcinoma squamocellulare della cervice), aumentano.

Metodi di trattamento per la displasia cervicale di grado 3

Il trattamento chirurgico o operativo può essere eseguito sia in regime ambulatoriale che ospedaliero, a seconda del metodo scelto dal medico (asportazione o demolizione), che garantisce il massimo effetto con la minima invasività della procedura.

I principali metodi chirurgici per il trattamento della displasia cervicale di terzo grado utilizzati nella pratica clinica includono:

• escissione a forma di cono (conizzazione) dei tessuti interessati;
• diatermocoagulazione (coagulazione con corrente elettrica 60-80 W);
• criodistruzione (coagulazione con azoto liquido o crioterapia);
• trattamento laser (vaporizzazione o coagulazione laser).

Inoltre, a seconda delle indicazioni (se sono interessati tutti gli strati dell'epitelio cervicale), potrebbe essere necessaria un'ectomia (resezione) della cervice con bisturi o ecografia.

Il trattamento chirurgico della displasia cervicale di grado 3 mediante conizzazione viene solitamente eseguito in fase diagnostica, in associazione alla biopsia. In questo caso, si può ricorrere alla tecnica del bisturi o del "bisturi freddo" (in anestesia locale o generale) oppure all'escissione diatermica della zona di trasformazione cervicale utilizzando uno speciale elettrodo ad ansa (elettrocauterizzazione). Con questo metodo, la guarigione si osserva in oltre il 90% dei casi.

Altri metodi chirurgici di rimozione o distruzione devono essere utilizzati solo quando il grado di displasia è stato determinato con precisione ed è stata eseguita una colposcopia con biopsia che non ha rivelato il cancro cervicale.

Gli esperti sottolineano che nella displasia cervicale estesa di grado 3 altamente differenziata, la crioterapia viene raramente utilizzata a causa della difficoltà di valutazione successiva dei risultati del trattamento, dell'elevata probabilità di recidiva e del rischio di stenosi cervicale, quando non è disponibile una procedura escissionale o un altro metodo di ablazione.

Quando si prescrive una qualsiasi delle procedure sopra descritte, è necessario tenere conto della fase del ciclo mestruale della paziente: la fase più favorevole in termini di ripristino delle aree interessate del tessuto cervicale è la fase preovulatoria (prima).

Trattamento laser della displasia cervicale di grado 3

Il trattamento laser è incluso nei protocolli standard per il trattamento chirurgico della neoplasia cervicale in stadio 3.

L'impulso del raggio laser distrugge (denatura) le strutture proteiche dei tessuti patologici fino a una profondità di 6-7 mm e, anche a bassa potenza del laser ad anidride carbonica, le cellule malate evaporano semplicemente. Questo metodo è chiamato vaporizzazione laser.

Il laser viene focalizzato con precisione sulla zona interessata tramite un colposcopio, impedendo la distruzione del tessuto sano. Il trattamento può essere eseguito con anestesia infiltrativa locale o con anestesia della zona paracervicale. Le pazienti possono avvertire un certo fastidio sotto forma di spasmi dei muscoli uterini.

Il trattamento laser può essere combinato con il trattamento laser simultaneo delle lesioni displastiche della vagina e della vulva. In questo caso, i vasi vengono cauterizzati, eliminando il sanguinamento. Dopo tale procedura non rimangono cicatrici e non si verificano complicazioni durante la gravidanza e il parto, anche nelle donne che non hanno partorito.

Tuttavia, questo metodo presenta i suoi svantaggi: il trattamento dura almeno mezz'ora, richiede l'anestesia e non offre la possibilità di ottenere un campione di tessuto per l'esame istologico. Inoltre, con la conizzazione laser, è possibile un leggero sanguinamento dopo alcuni giorni.

Trattamento radiofrequenza della displasia cervicale

Il trattamento della displasia cervicale mediante onde radio o la coagulazione mediante onde radio non sono inclusi nel protocollo clinico standard.

Questo metodo di trattamento chirurgico, che utilizza un dispositivo elettrochirurgico (Sugitron) che genera onde elettriche ad alta frequenza (4 MHz), consente di tagliare e coagulare i tessuti senza contatto.

La sua ampia applicazione in chirurgia plastica, che richiede precisione chirurgica, controllo della penetrazione e condizioni di bassa temperatura, ha portato all'applicazione del trattamento con onde radio in altri settori della medicina clinica: dermatologia, ginecologia, proctologia, oftalmologia, ecc.

Questa tecnologia consente il taglio e la coagulazione simultanei dei tessuti circostanti con minime alterazioni dei tessuti adiacenti, senza bruciore né dolore. La pellicola formatasi sulla superficie della ferita scompare circa dieci giorni dopo la procedura, e può essere accompagnata da una piccola secrezione ematica di natura sierosa. Allo stesso tempo, non vi sono cicatrici sulla cervice, come nella diatermocoagulazione.

Il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

In media, il periodo di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico della displasia cervicale grave dura da uno e mezzo a due mesi. Durante il primo mese, le donne presentano perdite vaginali (sanguinanti e mucose); si può avvertire dolore al basso ventre (come all'inizio delle mestruazioni). I medici lo considerano un fenomeno normale. Tuttavia, se le perdite sono troppo abbondanti e con sangue, è necessario contattare immediatamente il medico.

Le principali raccomandazioni per i pazienti, indipendentemente dal metodo specifico di trattamento chirurgico, includono l'astinenza dai rapporti sessuali (fino alla fine del periodo di riabilitazione) e il divieto assoluto di qualsiasi procedura in acqua (nuoto in piscina, sauna, bagni), ad eccezione della doccia.

I medici raccomandano alle donne di non sollevare oggetti pesanti e di limitare il più possibile l'attività fisica durante questo periodo, nonché di utilizzare solo assorbenti igienici e di monitorare attentamente la propria salute. Ad esempio, malessere e febbre sono un motivo per contattare urgentemente il ginecologo.

Il processo di ripristino dei tessuti nella cervice può durare diversi mesi, ma per un controllo (tre mesi dopo la rimozione o la distruzione della neoplasia) viene effettuato uno striscio vaginale e una colposcopia.

Le complicanze più comuni dopo il trattamento della displasia cervicale di grado 3 sono le seguenti:

• sanguinamento dopo diatermocoagulazione o trattamento laser (2-7% dei casi);
• cicatrici sulla cervice (soprattutto dopo diatermocoagulazione ed escissione diatermica del tessuto);
• restringimento (stenosi) del canale cervicale, che rende impossibile la gravidanza;
• anomalie del ciclo mestruale;
• recidiva della displasia;
• esacerbazione di patologie infiammatorie vaginali-cervicali esistenti o sviluppo di nuove.
• possibili complicazioni durante il travaglio o la sua insorgenza prematura.
• sviluppo del carcinoma squamocellulare della cervice.

Metodi conservativi di trattamento della displasia cervicale di 3° grado

La neoplasia intraepiteliale cervicale grave (CIN), ovvero la displasia cervicale di stadio 3, è una patologia potenzialmente precancerosa e in alcuni casi (in media nel 12-15%) evolve in carcinoma squamocellulare. Pertanto, i ginecologi sconsigliano categoricamente il trattamento della displasia cervicale di stadio 3 con metodi tradizionali.

Bisogna tenere presente che qualsiasi intervento intravaginale (tamponi, lavande vaginali) eseguito a casa senza la prescrizione del medico può provocare infiammazioni o favorire la progressione incontrollata della malattia.

Poiché non esistono farmaci specifici per il trattamento della displasia cervicale grave, la medicina ufficiale raccomanda l'assunzione di acido folico, vitamina B12, acetato di retinolo (vitamina A) e, naturalmente, vitamine antiossidanti C ed E per aumentare le difese dell'organismo nella lotta contro il papilloma virus (HPV).

Gli erboristi consigliano di assumere decotti di piante medicinali come l'astragalo (Astragalus danicus) e l'echinacea purpurea (Echinacea purpurea). L'indolo-3-carbinolo (I3C), presente in tutti i tipi di cavolo, può essere d'aiuto.

La sintesi delle cellule immunitarie (linfociti T) viene attivata sotto l'influenza degli 1,3-β-D-glucani, polisaccaridi del fungo dell'esca Coriolus versicolor (o Trametes versicolor). Da questo fungo si produce un estratto, ampiamente utilizzato dai medici in Cina e Giappone nella terapia immunomodulatoria delle neoplasie, comprese quelle maligne.

Esistono anche prove scientifiche che i polifenoli del tè verde, in particolare l'epigallocatechina-3-gallato, inibiscono la proliferazione delle cellule epiteliali alterate bloccando gli enzimi della matrice e i recettori cellulari del fattore di crescita epidermico, e inducono la morte delle cellule mutate. Molti medici raccomandano ai loro pazienti di supportare il trattamento della displasia cervicale di terzo grado bevendo tè verde.

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