Trattamento della dermatite atopica nei bambini

Il trattamento della dermatite atopica nei bambini deve essere completo e patogenetico, includendo misure di eliminazione, dieta, regime ipoallergenico, farmacoterapia locale e sistemica, correzione di patologie concomitanti, educazione del paziente e riabilitazione. Le strategie terapeutiche sono determinate dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

Il trattamento deve essere mirato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• riduzione delle manifestazioni cliniche della malattia:
• riduzione della frequenza delle riacutizzazioni;
• migliorare la qualità della vita dei pazienti;
• prevenzione delle complicazioni infettive.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Allergologo: per stabilire una diagnosi, condurre un esame allergologico, prescrivere una dieta di eliminazione, stabilire gli allergeni causali, selezionare e correggere la terapia, diagnosticare malattie allergiche concomitanti, educare il paziente e prevenire lo sviluppo di allergie respiratorie.
• Dermatologo: stabilire una diagnosi, effettuare una diagnosi differenziale con altre malattie della pelle, selezionare e correggere la terapia locale e istruire il paziente.
• È inoltre necessaria una consultazione ripetuta con un dermatologo e un allergologo in caso di scarsa risposta al trattamento con glucocorticoidi topici (TGC) o antistaminici, presenza di complicazioni, decorso grave o persistente della malattia | uso prolungato o frequente di TGC forti. lesioni cutanee estese (20% dell'area corporea o 10% che coinvolgono la pelle delle palpebre, delle mani, del perineo, presenza di infezioni ricorrenti, eritroderma o lesioni esfoliative diffuse nel paziente).
• Nutrizionista: crea e corregge la dieta personalizzata.
• Otorinolaringoiatra: individuazione e trattamento di focolai di infezione cronica. Diagnosi precoce dei sintomi della rinite allergica.
• Psiconeurologo: per prurito intenso, disturbi comportamentali.
• Psicologo medico: fornisce trattamenti psicoterapeutici, insegna tecniche di rilassamento, riduzione dello stress e modifica del comportamento.

Trattamento farmacologico della dermatite atopica nei bambini

Il trattamento locale della dermatite atopica nei bambini è una parte fondamentale e fondamentale del trattamento completo della dermatite atopica. Deve essere effettuato in modo differenziale, tenendo conto delle alterazioni patologiche della pelle.

L'obiettivo del trattamento locale della dermatite atopica non è solo quello di alleviare l'infiammazione e il prurito, ma anche di ripristinare lo strato idrolipidico e la funzione barriera della pelle, nonché di garantire un'adeguata cura quotidiana della pelle.

Unguenti e creme per la dermatite atopica nei bambini a base di glucocorticoidi

I glucocorticoidi topici sono agenti di prima linea per il trattamento delle riacutizzazioni della dermatite atopica, nonché la terapia iniziale per le forme da moderate a gravi della malattia. Attualmente non esistono dati precisi sulla frequenza ottimale delle applicazioni, la durata del trattamento, le quantità e le concentrazioni di glucocorticoidi topici utilizzati per il trattamento della dermatite atopica.

Non vi è alcuna chiara evidenza della superiorità dell'applicazione di glucocorticoidi topici due volte al giorno rispetto all'applicazione singola; pertanto, l'applicazione singola di glucocorticoidi topici come primo passo della terapia è giustificata per tutti i pazienti con dermatite atopica.

La somministrazione di brevi cicli (3 giorni) di potenti glucocorticoidi topici ai bambini è efficace quanto l'uso a lungo termine (7 giorni) di glucocorticoidi topici deboli.

La diluizione dei glucocorticoidi topici officinali con unguenti indifferenti non è raccomandata per il trattamento locale della dermatite atopica, poiché tale diluizione non riduce l'incidenza degli effetti collaterali, come dimostrato da studi clinici randomizzati, ma è accompagnata da una significativa diminuzione dell'efficacia terapeutica dei glucocorticoidi topici locali.

Con una significativa riduzione della gravità delle manifestazioni cliniche della malattia, i glucocorticoidi locali possono essere utilizzati in un ciclo intermittente (di solito 2 volte a settimana) in combinazione con agenti nutrizionali per mantenere la remissione della malattia, ma solo se la terapia a lungo termine con glucocorticoidi locali è giustificata dal decorso ondulato della malattia. L'uso di farmaci locali combinati di glucocorticoidi e antibiotici non presenta vantaggi rispetto ai glucocorticoidi locali (in assenza di complicanze infettive).

Il rischio di sviluppare effetti collaterali locali durante la terapia con glucocorticoidi topici (smagliature, atrofia cutanea, teleangectasie), soprattutto su aree cutanee sensibili (viso, collo, pieghe cutanee), limita la possibilità di un uso a lungo termine dei glucocorticoidi topici nella dermatite atopica. Le MGC non fluorurate con un meccanismo d'azione prevalentemente extragenomico (mometasone - Elokom) e le MGC non alogenate (metilprednisolone aceponato - Advantan) presentano effetti collaterali minimi. Tra questi, il mometasone ha un comprovato vantaggio in termini di efficacia rispetto al metilprednisolone.

L'uso di glucocorticoidi topici su zone cutanee sensibili è limitato.

A seconda della capacità dei glucocorticoidi locali di legarsi ai recettori citosolici, bloccare l'attività della fosfolipasi A2 _e ridurre la formazione di mediatori dell'infiammazione, tenendo conto della concentrazione del principio attivo, gli MGC, in base alla loro intensità d'azione, sono generalmente suddivisi in classi di attività (in Europa si distinguono le classi I-IV), raggruppate in 4 gruppi:

• molto forte (classe IV)
• forte (classe III);
• media (classe II):
• debole (classe I).

Classificazione dell'MHC in base al livello di attività (Miller e Munro)

Classe (livello di attività)	Nome del farmaco
IV (molto forte)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% crema, unguento
III (forte)	Fluticasone (Flixotide) unguento allo 0,005% Betametasone (Celestoderm-B) 0,1% unguento, crema Mometasone (Elokom) 0,1% unguento, crema, lozione Metilprednisolone aceponato (Advantan) 0,1% unguento grasso, crema, emulsione Unguento al triamcinolone (Triamcinolone) 0,1%
II (forza media)	Alclometasone (Afloderm) 0,05% unguento, crema Fluticasone (Flixotide) 0,05% crema Idrocortisone (Locoid) 0,1% unguento, crema
1 (debole)	Idrocortisone (Idrocortisone) 1%, crema al 2,5%, unguento Prednisolone

Raccomandazioni generali per i bambini sull'uso di unguenti e creme contenenti glucocorticosteroidi

• In caso di riacutizzazioni gravi e localizzazione di lesioni cutanee patologiche su tronco e arti, il trattamento inizia con farmaci MHC di classe III. Per il trattamento della pelle del viso e di altre aree sensibili (collo, pieghe cutanee), si raccomanda l'uso di inibitori della calcineurina.
• Per l'uso di routine in caso di lesioni localizzate al tronco e agli arti nei bambini, si raccomandano le classi MHC I o II.
• Gli MHC di classe IV non devono essere utilizzati nei bambini di età inferiore ai 14 anni.

Creme e unguenti contenenti glucocorticosteroidi, sostanze antibatteriche e antimicotiche

In presenza o sospetto di una complicazione infettiva è indicata la somministrazione di glucocorticoidi in associazione ad antibiotici e farmaci antimicotici (betametasone + gentamicina + clotrimazolo).

È stato dimostrato che la dermatite atopica è associata a un'alterazione della funzione di barriera cutanea. Studi recenti hanno dimostrato che l'alterazione della funzione di barriera dell'epidermide si osserva non solo durante la riacutizzazione della dermatite atopica, ma anche durante la remissione, nonché su aree cutanee non coinvolte dal processo patologico. Durante la riacutizzazione della dermatite atopica, di norma, l'integrità dello strato corneo risulta compromessa, il che è spesso accompagnato da manifestazioni cliniche di infezione secondaria. Infezioni cutanee nella dermatite atopica (spesso gravi, insensibili alla terapia etiotropica condotta, soggette a recidiva). La complicanza infettiva più comune della dermatite atopica è la piodermite, che si manifesta sotto forma di impetigine, foruncoli, follicolite e ostiofollicolite. Nei casi gravi possono svilupparsi anche ascessi. Inoltre, fino al 90% dei casi di infezione batterica della pelle è causato da S. aureus. In caso di aggiunta o intensificazione di un'infezione secondaria esistente, vengono utilizzati glucocorticosteroidi esterni combinati, che contengono componenti antibatterici e/o antimicotici.

Negli ultimi anni, in Russia si è iniziato a utilizzare farmaci contenenti un antibiotico ad ampio spettro come agenti antibatterici. - Acido fusidico (FA). L'FA ha attività batteriostatica e, a dosi molto elevate, battericida principalmente contro i batteri Gram-positivi. L'FA ha la massima attività contro S. aureus e S. epidermidis, incluso lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA). Nella dermatite atopica complicata da infezione secondaria, l'FA viene utilizzato sia per via sistemica che locale, principalmente come parte di farmaci topici combinati. La terapia topica combinata con FC in combinazione con betametasone (Fucicort) o FC in combinazione con idrocortisone (Fucidin G) consente di ottenere un effetto terapeutico positivo rapido e duraturo nel trattamento delle forme complicate di dermatite atopica, nonché una riduzione della colonizzazione cutanea da parte di S. aureus rispetto alla monoterapia con glucocorticoidi.

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Inibitori della calcineurina

Gli inibitori topici della calcineurina (immunomodulatori locali) includono pimecrolimus (crema all'1%) e tacrolimus. Il pimecrolimus è un farmaco non steroideo, un inibitore selettivo della produzione di citochine proinfiammatorie. Sopprime la sintesi di citochine infiammatorie da parte dei linfociti T e dei mastociti (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) inibendo la trascrizione dei geni delle citochine proinfiammatorie. Sopprime il rilascio di mediatori dell'infiammazione da parte dei mastociti, prevenendo prurito, arrossamento e gonfiore. Garantisce un controllo a lungo termine della malattia se utilizzato all'inizio della fase di riacutizzazione. L'efficacia del pimecrolimus nella dermatite atopica è stata dimostrata. È stato dimostrato che l'uso del pimecrolimus è sicuro e riduce efficacemente la gravità dei sintomi della dermatite atopica nei bambini con decorso lieve e moderato della malattia. Il farmaco previene la progressione della malattia, riduce la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni e riduce la necessità di ricorrere all'MHC. Il pimecrolimus è caratterizzato da un basso assorbimento sistemico e non causa atrofia cutanea. Può essere utilizzato nei pazienti a partire da 3 mesi di età su tutte le aree del corpo, in particolare sulle zone sensibili (viso, collo, pieghe cutanee), senza restrizioni di applicazione.

Dato il meccanismo d'azione, non si può escludere la possibilità di immunosoppressione locale, ma i pazienti che assumono pimecrolimus presentano un rischio inferiore di sviluppare infezioni cutanee secondarie rispetto ai pazienti trattati con MHC. Ai pazienti che assumono inibitori topici della calcineurina si consiglia di ridurre al minimo l'esposizione alla luce solare naturale e alle radiazioni artificiali e, nelle giornate di sole, di utilizzare filtri solari dopo l'applicazione del farmaco sulla pelle.

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Preparati di catrame

Sono utilizzati per il trattamento della dermatite atopica nei bambini e, in alcuni casi, possono rappresentare un'alternativa agli inibitori dell'MHC e della calcineurina. Tuttavia, il lento sviluppo della loro azione antinfiammatoria e il marcato effetto collaterale estetico ne limitano l'uso diffuso. È necessario tenere conto dei dati sul possibile rischio di effetto cancerogeno dei derivati del catrame, basati su studi sulle malattie professionali in persone che lavorano con componenti del catrame.

Agenti locali con proprietà antibatteriche e antimicotiche

Gli agenti antibatterici e antimicotici topici sono efficaci nei pazienti con dermatite atopica complicata da infezioni cutanee batteriche o fungine. Per prevenire la diffusione di infezioni fungine durante la terapia antibiotica, è giustificata la prescrizione di farmaci complessi contenenti sia componenti batteriostatici che fungicidi (ad esempio mometasone + gentamicina, betametasone + gentamicina + clotrimazolo).

Gli antisettici sono utilizzati nella terapia complessa della dermatite atopica. Tuttavia, non vi sono prove della loro efficacia confermate da studi clinici randomizzati e controllati.

Agenti idratanti (emollienti) dei cosmetici medicinali

Gli agenti idratanti ed emollienti rientrano nella moderna terapia standard per la dermatite atopica, poiché ripristinano l'integrità degli strati idrolipidici e corneo dell'epidermide, migliorano la funzione barriera della pelle (corneoterapia), hanno un effetto risparmiatore di GCS e sono utilizzati per raggiungere e mantenere il controllo sui sintomi della malattia. Questi agenti vengono applicati sulla pelle regolarmente, quotidianamente, almeno due volte al giorno, anche dopo ogni lavaggio o bagno, sia in concomitanza con l'uso di inibitori dell'MHC e della calcineurina, sia durante il periodo di remissione della dermatite atopica, quando non sono presenti sintomi della malattia. Questi agenti nutrono e idratano la pelle, riducono la secchezza e il prurito.

Unguenti e creme ripristinano lo strato idrolipidico danneggiato dell'epidermide in modo più efficace rispetto alle lozioni. La durata massima della loro azione è di 6 ore. Pertanto, l'applicazione di agenti nutrienti e idratanti dovrebbe essere frequente. Ogni 3-4 settimane, è necessario cambiare gli agenti nutrienti e idratanti per prevenire la tachifilassi.

Gli agenti nutrienti e idratanti includono cosmetici dermatologici medicinali tradizionali (indifferenti) e moderni.

Cosmetici dermatologici per la cura della pelle secca e atopica

Programma	Igiene	Idratante	Nutrizione	Anti-sonno
Programma Atoderm (laboratorio Bioderma)	Mousse Atoderm, Sapone Atoderm	Crema Atoderm RR Crema Hydrabio	Crema Atoderm Crema Atoderm RR	Atoderma RO Crema allo zinco
Programma per pelle secca e atopica (laboratorio Uriage)	Sapone Cu-Zn Gel Cu-Zn	Acqua termale Uriage (spray) Crema idrolipidica	Crema Emolliente Crema Emolliente Estrema	Spruzzare Cu-Zn Crema Cu-Zn Crema Pruridata Gel Pruridato
Programma A-Derma (laboratorio Ducret)	Sapone al latte d'avena Realba, Gel al latte d'avena Realba	Latte Exomega	Crema Exomega	Lozione Sitelium Crema Elitelyal
Programma Mustella (Expansciece Lab)	Crema detergente StelAtopia		Crema-Emulsione StelAtopia
Programma Lipikar (laboratorio La Roche-Posay)	Sapone Surgra Mousse Lipikar Sindet	Acqua termale La Roche-Posay (spray), crema Hydronorm, crema Toleran	Emulsione Lipikar, Olio da bagno Lipikar Crema labbra Ceralip
Serie di shampoo Friederm	Friederm Zinc Federico Equilibrio del pH			Friederm Zinc
Programma per pelli secche e atopiche all'acqua termale Avene (laboratorio Aven)	Sapone Cold Cream. Gel Cold Cream	Acqua termale Avene (spray) Emulsione corpo Cold Cream Lozione per pelli ultra sensibili senza risciacquo	Crema Trixera Bagno Ammorbidente Trixera Balsamo corpo Cold Cream Balsamo labbra Cold Cream	Lozione Sikalfat Crema Cicalfate

I prodotti tradizionali, soprattutto quelli a base di lanolina o oli vegetali, presentano una serie di svantaggi: creano una pellicola impermeabile e spesso causano reazioni allergiche. Pertanto, i moderni prodotti di cosmesi dermatologica sono considerati più promettenti. I più comuni sono i programmi di diversi laboratori dermatologici specializzati: Bioderma (programma Atoderm), il programma del laboratorio Uriage, Ducret (programma A-Derma), Avene (programma per la pelle atopica).

I programmi elencati si basano sull'uso di componenti specifici, bilanciati e attentamente selezionati.

Cura quotidiana della pelle per la dermatite atopica nei bambini

Il terzo compito importante del trattamento locale della dermatite atopica nei bambini è un'adeguata cura quotidiana della pelle (detersione, idratazione), che aiuta a ridurre i cambiamenti patologici nell'epidermide, a ripristinarne le funzioni e a prevenirne le riacutizzazioni, il che aumenta anche l'efficacia del trattamento e contribuisce ad aumentare la durata della remissione.

È importante sottolineare che il vecchio e obsoleto consiglio dei dermatologi di vietare il bagno ai bambini con dermatite atopica, soprattutto durante una riacutizzazione della malattia, è errato. Al contrario, il bagno quotidiano (preferibilmente con la vasca da bagno alla doccia) idrata e deterge attivamente la pelle, facilitando l'assorbimento dei farmaci e migliorando le funzioni dell'epidermide.

Per detergere la pelle si consiglia di fare quotidianamente brevi bagni freddi (32-35 °C) della durata di 10 minuti con una base lavante delicata (pH 5,5) che non contenga alcali [ad esempio lo shampoo Friderm della serie pH-balance, che può essere utilizzato anche come docciaschiuma o bagnoschiuma (è richiesta un'esposizione di 10 minuti)].

Allo stesso scopo, si consiglia l'uso di cosmetici dermatologici medicinali: saponi, mousse, gel. Hanno una base lavante delicata e priva di alcali, detergono efficacemente e allo stesso tempo ammorbidiscono, nutrono e idratano la pelle senza irritarla.

Durante la pulizia, non strofinare la pelle. Dopo il bagno, si consiglia di tamponare solo la superficie della pelle, senza asciugarla.

Il D-pantenolo può contribuire a migliorare le condizioni della pelle, ridurre l'irritazione e ripristinare la struttura e le funzioni dell'epitelio danneggiato nella dermatite atopica.

Il D-Pantenolo può essere utilizzato fin dai primi giorni di vita del bambino su qualsiasi area cutanea. Il D-Pantenolo aiuta a preservare lo strato protettivo naturale della pelle e favorisce la rapida guarigione della pelle danneggiata.

Il D-Pantenolo satura la pelle di dexpantenolo, un derivato dell'acido pantotenico (una vitamina idrosolubile del gruppo B), necessario per l'attivazione del metabolismo, normalizzando il metabolismo cellulare, stimolando la rigenerazione della pelle e aumentando la resistenza delle fibre di collagene.

Il peso molecolare ottimale, l'idrofilia e la bassa polarità consentono al D-Pantenolo di penetrare in tutti gli strati della pelle.

Il D-Pantenolo aiuta quindi a normalizzare il metabolismo cellulare, fornendo energia e sostanze nutritive alle cellule della pelle. Ha un effetto rigenerante e antinfiammatorio sulla pelle. Riduce le irritazioni, nutre e ammorbidisce la pelle, aiuta a eliminare secchezza e desquamazione.

Per la terapia esterna della dermatite atopica nei bambini, la crema al D-Pantenolo è più confortevole per la cura quotidiana della pelle. Ha una consistenza leggera, si assorbe rapidamente e non lascia tracce.

Per proteggere la pelle delicata della zona del pannolino dei neonati e per trattare eventuali irritazioni da pannolino già comparse, è più indicato l'unguento al D-Pantenolo, che crea una barriera affidabile contro l'umidità.

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Trattamento sistemico della dermatite atopica nei bambini

Gli antistaminici sono il gruppo di farmaci più comunemente utilizzato per il trattamento della dermatite atopica in tutto il mondo. Le attuali raccomandazioni per l'uso di questo gruppo di farmaci sono riassunte nelle seguenti disposizioni generali:

• Sia i farmaci sedativi che quelli non sedativi (di 1a e 2a generazione) dovrebbero essere considerati come terapia di base per la dermatite atopica nei bambini;
• gli antistaminici dovrebbero essere usati nella dermatite atopica come mezzo per combattere il prurito (poiché il prurito nella dermatite atopica è uno dei meccanismi patogenetici che supportano l'infiammazione);
• Gli antistaminici possono essere utilizzati ininterrottamente durante il giorno oppure solo prima di coricarsi, a seconda del decorso individuale della malattia in ogni paziente.

Antistaminici moderni

1a generazione (sedativi)	2a generazione (non sedativo)
	Metaboliti inattivi	Metaboliti attivi
Dimetina (Fenistil)	Loratadina (Claritin)	Desloratadina (Erius)
Sequifenadina (Fenkarol)	Ebastina (Kestin)	Levocetirizina (Xyzal)
Clemastina (Tavegil)		Cetirizina (Zyrtec)
Cloropiramina (Suprastin)		Fexofenadina (Telfast)
Ciproeptadina (Peritol)

Antistaminici di prima generazione

Gli antistaminici di prima generazione bloccano solo il 30% dei recettori H1. Per ottenere l'effetto antistaminico desiderato, sono necessarie elevate concentrazioni di questi farmaci nel sangue, il che richiede la loro somministrazione in dosi elevate. È importante notare che questi farmaci hanno un pronunciato effetto sedativo, poiché, grazie alla loro elevata lipofilia, penetrano facilmente la barriera emato-encefalica e causano il blocco dei recettori H1 e dei recettori m-colinergici centrali del sistema nervoso centrale (SNC), causando il loro indesiderato effetto sedativo. L'uso di questi farmaci può aumentare la letargia e la sonnolenza nei pazienti e peggiorare le funzioni cognitive nei bambini (concentrazione, memoria e capacità di apprendimento). Per questo motivo, non devono essere utilizzati costantemente e per lunghi periodi e possono essere utilizzati solo in caso di esacerbazione della dermatite atopica, per brevi cicli notturni, per ridurre il prurito. Inoltre, a causa dell'effetto m-anticolinergico (simile all'atropina), l'uso di questi farmaci non è raccomandato nei bambini affetti da una combinazione di dermatite atopica e asma bronchiale o rinite allergica.

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Antistaminici di seconda generazione

Questi farmaci agiscono selettivamente sui recettori H1 e non hanno azione m-anticolinergica. Il loro vantaggio significativo è l'assenza di effetto sedativo e l'assenza di influenza sulle funzioni cognitive. Pertanto, sono i farmaci di scelta nel trattamento della dermatite atopica, anche nei bambini con allergie respiratorie (asma bronchiale e rinite allergica). Possono essere utilizzati a lungo termine per eliminare non solo il prurito notturno, ma anche quello diurno. Una differenza significativa tra gli antistaminici di seconda generazione è che hanno non solo un effetto di blocco selettivo dei recettori H1, ma anche un effetto antinfiammatorio.

L'efficacia del chetotifene e dell'acido cromoglicico orale nella dermatite atopica non è stata dimostrata in studi randomizzati controllati.

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Trattamento antibatterico della dermatite atopica nei bambini

La pelle dei pazienti con dermatite atopica è spesso colonizzata da Staphylococcus aureus nei focolai del processo patologico e al di fuori di essi. L'uso locale e sistemico di farmaci antibatterici riduce temporaneamente il grado di colonizzazione. In assenza di sintomi clinici di infezione, l'uso sistemico di farmaci antibatterici ha un effetto minimo sul decorso della dermatite atopica. La somministrazione sistemica di antibiotici può essere giustificata nei pazienti con grave infezione batterica cutanea confermata accompagnata da febbre alta, intossicazione, peggioramento delle condizioni generali e cattiva salute del paziente. L'uso a lungo termine di antibiotici per altri scopi (ad esempio, per il trattamento di forme della malattia resistenti alla terapia standard) non è raccomandato.

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Terapia immunosoppressiva

Viene utilizzato in casi di dermatite atopica particolarmente grave e insufficiente efficacia di tutti gli altri metodi di trattamento. La prescrizione di una terapia immunosoppressiva è una decisione che spetta a un allergologo-immunologo.

Ciclosporina e azatioprina

Questi farmaci sono efficaci nel trattamento delle forme gravi di dermatite atopica, ma l'elevata tossicità e i numerosi effetti collaterali ne limitano l'uso. Brevi cicli di ciclosporina hanno un effetto cumulativo significativamente inferiore rispetto alla terapia a lungo termine (assunzione del farmaco per 1 anno). La dose iniziale di ciclosporina di 2,5 mg/kg viene suddivisa in 2 dosi al giorno e assunta per via orale. Per ridurre la probabilità di effetti collaterali, la dose giornaliera non deve superare i 5 mg/kg al giorno.

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Glucocorticoidi sistemici

I glucocorticoidi sistemici sono utilizzati per alleviare le gravi riacutizzazioni della dermatite atopica in cicli di breve durata. Tuttavia, gli effetti collaterali limitano l'uso di questo trattamento nei bambini, pertanto non è raccomandato per l'uso routinario. Non esistono studi clinici randomizzati controllati che confermino l'efficacia di questo trattamento, nonostante il suo utilizzo a lungo termine.

Immunoterapia allergene-specifica

Questo metodo di trattamento non viene utilizzato per la dermatite atopica, ma può essere efficace in caso di asma bronchiale concomitante e rinocongiuntivite allergica.

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Trattamenti alternativi per la dermatite atopica

Non vi sono prove derivanti da studi randomizzati controllati a supporto dell'efficacia dell'omeopatia, della riflessologia, della fitoterapia, degli integratori alimentari, ecc. nel trattamento della dermatite atopica.

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Trattamento non farmacologico della dermatite atopica nei bambini

Dieta per la dermatite atopica nei bambini

La dieta per la dermatite atopica nei bambini svolge un ruolo chiave nel trattamento e nella prevenzione primaria della dermatite atopica, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli. L'eliminazione degli allergeni alimentari causali dalla dieta può migliorare significativamente le condizioni e la qualità della vita dei bambini, la prognosi e l'esito della malattia.

La causa più comune di dermatite atopica nei bambini nel primo anno di vita è l'allergia alle proteine del latte vaccino (79-89%). L'allattamento al seno fornisce condizioni ottimali per la normale crescita e lo sviluppo del bambino, ma anche il 10-15% dei bambini allattati al seno presenta un'allergia al latte. In tali situazioni, si utilizzano formule a base di soia: Alsoy (Nestlé, Svizzera), Nutrilak soya (Nutritek, Russia), Frisosoy (Frisia, Olanda), ecc.

In caso di allergie alle proteine della soia, così come in caso di gravi forme di allergie alimentari, si consigliano miscele ipoallergeniche con un elevato grado di idrolisi proteica: Alfare (Nestlé), Nutramigen e Pregestimil (Mead Johnson), ecc.

In caso di allergia al glutine, una proteina dei prodotti a base di cereali (grano, segale, avena), che si verifica nel 20-25% dei bambini con dermatite atopica, si consiglia di utilizzare cereali ipoallergenici senza glutine di produzione industriale a base di grano saraceno, riso, mais (produttori: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, ecc.).

Si sconsiglia l'uso di prodotti ad alta attività allergenica nella dieta dei bambini con dermatite atopica (soprattutto nei primi anni di vita). L'introduzione di ogni nuovo prodotto deve essere effettuata sotto la stretta supervisione di un pediatra.

Sono esclusi dalla dieta dei bambini malati i prodotti contenenti coloranti, conservanti, emulsionanti, cibi piccanti, salati e fritti, brodi, maionese; sono limitati i prodotti ad alta attività sensibilizzante.

NB! L'esclusione di qualsiasi prodotto dalla dieta dei bambini deve essere effettuata in caso di intolleranza accertata. Nel determinare la tolleranza a prodotti alimentari e farmaci, è consigliabile tenere conto della probabilità di allergie crociate. Pertanto, i bambini allergici alle proteine del latte vaccino possono essere allergici alla carne di manzo e ad alcuni preparati enzimatici derivati dalla mucosa gastrica e pancreatica bovina; in caso di allergia alle muffe, si osserva spesso ipersensibilità a prodotti alimentari contenenti lievito: kefir, prodotti da forno, kvas, formaggi ammuffiti (Roquefort, Brie, Dor Bleu, ecc.), antibiotici penicillini, ecc.

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Fototerapia

L'irradiazione UV viene utilizzata nei pazienti dai 12 anni in su con manifestazioni cutanee diffuse resistenti ai trattamenti standard.

Terapia di biorisonanza

Non sono stati condotti studi clinici randomizzati sull'efficacia di questo intervento.

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Psicoterapia

Il trattamento della dermatite atopica nei bambini può essere effettuato mediante interventi psicoterapeutici di gruppo, in cui vengono fornite tecniche di rilassamento, riduzione dello stress e modificazione del comportamento.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Esacerbazione della dermatite atopica, accompagnata da un peggioramento delle condizioni generali.
• Un processo cutaneo comune accompagnato da infezione secondaria.
• Infezioni cutanee ricorrenti.

Educazione del paziente

Al paziente deve essere insegnato:

• regole per la cura della pelle;
• uso corretto di agenti nutritivi e idratanti, glucocorticoidi locali e altri farmaci;
• limitare il contatto con fattori ambientali sfavorevoli.

Raccomandazioni generali per i pazienti con dermatite atopica:

• Regime ipoallergenico, dieta.
• Limitare il più possibile il contatto con fattori ambientali che causano un peggioramento della malattia.
• Garantire un'umidità dell'aria interna ottimale (50-60%).
• Mantenere una temperatura dell'aria confortevole.
• Quando fa caldo, utilizzare l'aria condizionata in casa.
• Evitare l'uso di tessuti sintetici e di indumenti di lana; dare la preferenza a tessuti di cotone, seta e lino.
• Garantire un ambiente tranquillo a scuola e a casa.
• Tagliatevi le unghie corte.
• Nei periodi di aggravamento, dormire con calzini e guanti di cotone.
• Non vietare il bagno, non usare acqua calda per docce e/o bagni; le procedure in acqua devono essere di breve durata (5-10 minuti) e devono essere eseguite con acqua calda.
• Dopo aver nuotato in piscina, fai una doccia e applica una crema idratante.
• Utilizzare prodotti specifici per la cura della pelle in caso di dermatite atopica.
• Per il lavaggio utilizzare detersivi liquidi e non in polvere.
• Ridurre al minimo il contatto con gli allergeni che causano l'esacerbazione della malattia, nonché con le sostanze irritanti.
• Utilizzare creme solari che non causino irritazioni cutanee da contatto nelle giornate di sole.
• Seguire scrupolosamente le istruzioni del medico.

I pazienti non devono:

• utilizzare prodotti igienici contenenti alcol;
• utilizzare prodotti con componenti antimicrobici senza la raccomandazione di un medico;
• partecipare a competizioni sportive, poiché ciò provoca un'intensa sudorazione ed è accompagnato da uno stretto contatto della pelle con gli indumenti;
• sottoporsi a trattamenti idrici troppo frequenti;
• Durante il lavaggio, strofinare energicamente la pelle e utilizzare strumenti per il lavaggio più duri di un panno di spugna.

La dermatite atopica ha un impatto significativo sulla qualità della vita dei bambini. In termini di impatto negativo sulla qualità della vita, la dermatite atopica supera la psoriasi ed è paragonabile a condizioni gravi come l'insorgenza del diabete mellito.