Trattamento della febbre tifoidea negli adulti

Il trattamento moderno della febbre tifoide si basa sull'uso complesso della terapia eziotropica e patogenetica.

Regime di trattamento per la febbre tifoide

Principali direzioni delle misure terapeutiche	Preparazioni, schemi applicativi
Dietoterapia	Tutto il periodo febbrile - tabella 4A, poi 4, 2 e 13
Terapia antibatterica	A causa dell'ampia distribuzione di ceppi di S. typhi resistenti a cloramfenicolo, ampicillina, cotrimossazolo, i fluorochinoloni sono diventati i farmaci di scelta: ciprofloxacina 0,5-0,75 g due volte al giorno dopo i pasti; ofloxacina 0,2-0,4 g due volte al giorno per via orale o endovenosa; pefloxacina 0,4 g due volte al giorno per via orale o endovenosa. Il ceftriaxone (un farmaco alternativo) è altamente efficace alla dose di 1,0-2,0 g per via endovenosa una volta al giorno. La terapia antibiotica viene eseguita fino al 10° giorno dopo la normalizzazione della temperatura corporea.
Immunoterapia - secondo le indicazioni (escrezione batterica a lungo termine, riacutizzazioni, ricadute)	Pentoxil, metacile, timogeno, vaccino contro il tifo
Terapia di disintossicazione - secondo indicazione (stato tifoide, ipotensione arteriosa, ipertermia e altre manifestazioni di intossicazione)	Soluzione di Ringer per via endovenosa, soluzione di glucosio al 5%, reopoliglucina, reamberina, ecc.
Terapia vitaminica, terapia antiossidante secondo le singole indicazioni	Acido ascorbico - per 20-30 giorni, 0,05 g tre volte al giorno; citocromo C - per via endovenosa, 5 ml; vitamina E, 0,05-0,1 g/giorno; aevit - 1 capsula (0,2 ml) tre volte al giorno; unitiol - 0,25-0,5 g al giorno o a giorni alterni.

Secondo gli standard federali relativi al volume di cure mediche fornite ai pazienti affetti da febbre tifoide, la durata media del ricovero ospedaliero per i pazienti con forma lieve è di 25 giorni, per quelli con forma moderata di 30 giorni e per quelli con forma grave di 45 giorni.

Il trattamento della febbre tifoide, in conformità con gli standard federali, viene effettuato nei seguenti ambiti: soluzioni antibatteriche, disintossicanti e sostitutive del plasma, agenti desensibilizzanti, terapia vitaminica, antispastici, preparati biologici, agenti sintomatici, aminoacidi, zuccheri e preparati per la nutrizione parenterale, ormoni e loro analoghi (secondo indicazione).

Fino al sesto o settimo giorno di temperatura normale, il paziente deve rimanere a letto; dal settimo o ottavo giorno gli è consentito sedersi e dal decimo o undicesimo giorno di temperatura normale, in assenza di controindicazioni, gli è consentito camminare.

I pazienti guariti dalla malattia vengono dimessi dall'ospedale dopo la guarigione clinica, ma non prima del 21°-23° giorno dal ritorno alla normalità della temperatura e dopo aver effettuato un doppio test batteriologico negativo su feci e urine e un singolo test negativo sul contenuto duodenale.

Prognosi per la febbre tifoide

Nel periodo pre-antibiotico, il tasso di mortalità per la febbre tifoide era del 3-20%; se la febbre tifoide viene curata tempestivamente, scende allo 0,1-0,3%.

Esame clinico

Coloro che sono guariti dalla febbre tifoide, indipendentemente dalla loro professione e dal loro impiego, sono sottoposti a osservazione dispensaria presso la KIZ del policlinico per 3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale. Per la tempestiva individuazione di eventuali ricadute, i convalescenti vengono sottoposti a osservazione medica con termometria una volta a settimana durante i primi 2 mesi e una volta ogni 2 settimane durante il terzo mese.

Tutti coloro che sono guariti dalla febbre tifoide (ad eccezione degli operatori dell'industria alimentare e delle persone ad essi assimilate) vengono sottoposti a un singolo esame batteriologico di feci e urine ogni mese durante un periodo di osservazione di tre mesi presso il dispensario e, entro la fine del terzo mese, anche alla coltura biliare e alla reazione di emoagglutinazione Vi. Successivamente, queste persone vengono registrate presso le autorità di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica per due anni. Durante questo periodo, vengono sottoposti a esame batteriologico di feci e urine due volte all'anno e, al termine del periodo di osservazione, alla coltura biliare. Se i risultati degli esami batteriologici sono negativi, i guariti vengono cancellati dal registro.

I convalescenti della febbre tifoide tra gli addetti all'industria alimentare e i loro equivalenti non sono autorizzati a lavorare nella loro specialità per un mese dopo la dimissione dall'ospedale. Durante questo periodo, oltre all'osservazione medica, è necessario eseguire un esame batteriologico quintuplo di feci e urine a intervalli di 1-2 giorni, una singola coltura biliare e una reazione di emoagglutinazione Vi. Le persone con una reazione di emoagglutinazione Vi positiva non sono autorizzate a lavorare. Devono sottoporsi a un ulteriore esame batteriologico delle secrezioni almeno cinque volte e della bile una volta. Solo in caso di esito negativo dell'esame batteriologico e di buona salute, tali convalescenti sono autorizzati a lavorare nella loro specialità.

In caso di esito negativo, i convalescenti sono autorizzati a lavorare in strutture alimentari e equivalenti, con l'obbligo di sottoporsi a un esame batteriologico mensile di feci e urine per un anno e, entro la fine del terzo mese, a una coltura biliare e alla reazione di emoagglutinazione Vi. Successivamente, queste persone vengono registrate presso il KIZ per 5 anni con un esame batteriologico trimestrale di feci e urine e, per tutta la loro vita lavorativa, si sottopongono a un esame batteriologico di feci e urine due volte all'anno.

I portatori cronici di microbi tifoidi sono registrati a vita presso le autorità di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica e nel KIZ e sono sottoposti a test batteriologici e visite cliniche due volte all'anno. Anche i convalescenti di febbre tifoide, da cui i microbi tifoidi sono stati isolati dalla bile durante la degenza in ospedale, sono registrati e sottoposti a test analoghi. I portatori cronici del batterio, così come le persone conviventi con loro, sono sospesi dal lavoro nelle aziende alimentari, nella ristorazione pubblica e nel commercio, in strutture mediche, centri di cura, farmacie, ecc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Foglio informativo per il paziente

Si raccomanda di impiegare razionalmente i convalescenti per 2-3 mesi, esentandoli da lavori fisici pesanti, attività sportive e viaggi di lavoro. Il trattamento della febbre tifoide deve essere abbinato a una dieta specifica per un periodo di 2-3 mesi, escludendo cibi piccanti, alcol e grassi animali, e rispettando la dieta e le regole di igiene personale.