Trattamento della malattia renale policistica

I pazienti con malattia renale policistica richiedono un trattamento a lungo termine con cicli di terapia farmacologica ripetuti periodicamente e un'aderenza costante a un regime dietetico. Il trattamento della malattia renale policistica è finalizzato a eliminare o attenuare la pielonefrite, migliorando e mantenendo la funzionalità renale.

Trattamento farmacologico della malattia renale policistica

È indicato il trattamento antibatterico della malattia renale policistica, poiché questo difetto dello sviluppo è quasi sempre accompagnato dall'infezione pielonefrite.

La scelta del farmaco antibiotico e chemioterapico dipende principalmente dai risultati della determinazione della sensibilità dei ceppi di microrganismi isolati. La nefrotossicità dei farmaci e il rischio del loro accumulo nell'organismo devono essere considerati con particolare attenzione. Il trattamento deve essere a lungo termine; la sua efficacia può essere valutata solo dopo che due urinocolture abbiano dato esito negativo, i test di funzionalità renale siano migliorati e l'emocromo e la VES siano tornati alla normalità.

I farmaci antipertensivi vengono prescritti secondo lo schema consueto. Nel trattamento dell'ipertensione, si dovrebbe cercare di aumentare l'escrezione di sali nelle urine o ridurre l'assunzione di sodio nell'organismo.

Malattia renale policistica: trattamento chirurgico

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia renale policistica sono individuali; di norma, sono rigorosamente regolamentate e mirate all'eliminazione delle complicanze. Tutti i tipi di interventi per la malattia renale policistica sono palliativi. Il trattamento chirurgico della malattia renale policistica viene eseguito in caso di dolore intenso che complica la vita quotidiana dei pazienti, in caso di suppurazione delle cisti, in caso di ematuria totale potenzialmente letale, in caso di ipertensione non trattabile con terapia ipotensiva, in caso di cisti di grandi dimensioni che comprimono i vasi principali del rene e dell'arteria polmonare, in caso di degenerazione maligna della cisti renale, in caso di calcoli di grandi dimensioni nella pelvi o occlusi nell'uretere.

L'intervento più comune per la malattia renale policistica rimane la decompressione chirurgica, proposta nel 1911 da Rovsing; questo metodo era chiamato ignipuntura. Le indicazioni dovrebbero essere basate sull'età, sulla natura della malattia, sulla gravità delle complicanze e sull'efficacia della terapia conservativa. L'ignipuntura consente di ottenere un effetto positivo a lungo termine se eseguita nella fase di compensazione in pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni. La decompressione chirurgica riduce le dimensioni delle cisti, allevia il dolore, riduce la pressione intrarenale, migliora la microcircolazione renale e la funzionalità nefronica. Un sostenitore di questo intervento fu SP Fedorov (1923), che fu il primo a proporre ed eseguire dopo la puntura della cisti l'avvolgimento del rene con il grande omento (omentonefropessi), che fu poi utilizzato dal dott. Javad-Zade, ma non si ottenne alcun ripristino della funzionalità renale.

Nel 1961, è stato sviluppato e introdotto nella pratica clinica un trattamento più semplice e sicuro per la malattia renale policistica: la puntura percutanea delle cisti. La puntura del maggior numero possibile di cisti nella malattia renale policistica consente di ottenere un risultato simile a quello ottenuto con l'ignipuntura, senza il grave trauma causato dall'intervento chirurgico.

Con la puntura percutanea eseguita sotto controllo ecografico o TC, il rischio di traumi estesi al tessuto renale è molto basso, anche durante la decompressione di cisti situate in profondità nel parenchima renale. La puntura percutanea eseguita una volta ogni 4-6 mesi consente il mantenimento a lungo termine delle principali funzioni metaboliche renali nei pazienti con malattia policistica in stato di compensazione. La puntura percutanea definitiva delle cisti renali policistiche può essere considerata un'alternativa al trattamento chirurgico a cielo aperto.

AV Lyulko raccomanda di trasferire i pazienti con iperazotemia e creatininemia a un programma di dialisi con successivo trapianto renale. Includere un paziente in un programma di dialisi non garantisce praticamente una remissione stabile, e i pazienti rimangono in emodialisi a vita o necessitano di trapianto renale.

Combinazione di malattia renale policistica con altre anomalie renali

La letteratura descrive casi di frequente associazione della malattia renale policistica con malattia epatica policistica, patologie del pancreas e di altri organi. Può anche essere associata ad altre anomalie renali. In questo caso, vengono rilevate cisti di natura ritentiva sia congenite che acquisite.

Come caso raro e speciale è stato osservato un rene policistico a ferro di cavallo con cisti da ritenzione nell'istmo.

Dieta per la malattia renale policistica

È necessaria un'alimentazione adeguata in termini di quantità e qualità. In caso di alimentazione inadeguata, soprattutto in caso di insufficiente contenuto proteico negli alimenti, la malattia è più grave. Il fabbisogno giornaliero di proteine (90-100 g) è soddisfatto al meglio introducendo nella dieta prodotti proteici aggiuntivi (formaggio fresco, latte scremato). La quantità di grassi e carboidrati dovrebbe essere limitata. Una dieta con restrizione di sodio è efficace (il consumo massimo giornaliero di sale da cucina è di 3-4 g). Il valore energetico giornaliero dovrebbe essere di almeno 3000 kcal. La maggior parte del dispendio energetico dovrebbe essere reintegrato da carboidrati e grassi vegetali; l'assunzione di vitamine è obbligatoria.

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