Trattamento della preeclampsia

Il trattamento radicale della preeclampsia è una consegna rapida, 48 ore dopo che i sintomi della malattia si sono calmati. Fino a questo punto è importante correggere l'ipertensione arteriosa, carenza di BCC, violazioni della coagulazione del sangue e anche per prevenire e arrestare le convulsioni.

Terapia dell'ipertensione arteriosa

È necessario distinguere chiaramente la natura dell'ipertensione:

• Ipertensione arteriosa, sullo sfondo del quale si verifica la gravidanza;
• ipertensione arteriosa a causa della gravidanza.

La prima variante dell'ipertensione arteriosa è ipervolemica, la seconda è volatile, vale a dire quando si esegue la terapia antipertensiva, è necessario un adeguato rimpiazzo del deficit di BCC. Il trattamento dell'ipertensione arteriosa dipende dal tipo di emodinamica della gravidanza:

• ipercinetico - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• ipocinetico - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS a 5000 dyne cm-5 x s-1.

Lo scopo della terapia antipertensiva è il trasferimento di tipi iper- e ipocinetici di circolazione del sangue a eucinetica.

Nel tipo ipercinetico di emodinamica, sono mostrati beta-adrenobloccanti (propranololo), calcio antagonisti (verapamil). Va ricordato che propranololo e verapamil hanno un'attività di potenziamento contro gli analgesici narcotici e non narcotici, l'effetto di rodeattivazione nel primo e tocolitico nel secondo. Il propranololo, come il verapamil, riduce la domanda di ossigeno miocardico, essendo un farmaco antistress. Se necessario, i farmaci vengono utilizzati iv nella dose appropriata:

All'interno del verapamil 1,7-3,4 mg / kg (fino a 240 mg / die), la frequenza di ricezione determinata dal clinico o desiderabilità propranololo interiormente 1,5-2 mg / kg (fino a 120 mg / die), la frequenza di ricezione determinata dalla utilità clinica. Nel tipo ipocinetico di emodinamica, i farmaci scelti sono l'idralazina e la clonidina. Va ricordato che la variante ipocinetica della circolazione è accompagnata da una diminuzione della contrattilità del miocardio (l'ecocardiografia è necessaria con la determinazione del PV: la norma è del 55-75%):

Hydralazine IV 6,25-12,5 mg, quindi all'interno di 20-30 mg ogni 6 ore, a seconda del valore di AD o di Clonidina all'interno di 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / giorno o in / in 1,5-3,5 mkg / kg, la frequenza di somministrazione e la durata del ricovero sono determinate dalla convenienza clinica. La clonidina ha un effetto antistress, aumenta significativamente la sensibilità agli analgesici narcotici, ansiolitici e neurolettici (un potente analgesico che colpisce la componente vegetativa del dolore), ha un effetto tocolitico. Con l'ammissione prolungata di clonidina in gravidanza in un neonato, è possibile sviluppare una crisi ipertensiva - sindrome da astinenza, che si manifesta con gravi sintomi neurologici (per avvertire il neonatologo).

Quando eukinetic di realizzazione emodinamici usato beta-bloccanti (propranololo), calcio antagonisti (verapamil), clonidina e metildopa in funzione di EF:

All'interno del verapamil 1,7-3,4 mg / kg (fino a 240 mg / die), la frequenza di ricezione determinata dalla utilità clinica della clonidina o verso l'interno 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d o / a 1,5-3,5 mg / kg, la frequenza di somministrazione e la durata della ricezione determinata dal clinico o desiderabilità metildopa interiormente 12,5 mg / kg / giorno, la durata della ricezione determinata dal clinico o desiderabilità propranololo interiormente 1,5-2 mg / kg ( fino a 120 mg / die), la frequenza di ammissione è determinata dalla fattibilità clinica. Nei tipi ue e ipocinetici di emodinamica, oltre ai farmaci indicati o come monoterapia, è indicato l'uso di antagonisti del calcio diidropiridinico:

Nimodipina / w di 0,02-0,06 mg / kg / h, a seconda della gravità della condizione e il risultato desiderato (indicazione specifica - con preeclampsia e eclampsia) o all'interno Nifedipina, sublinguale o buccale 0,05 mg / kg / giorno (20-40 mg / die), la durata del ricovero è determinata dalla fattibilità clinica. Se è necessaria la normotonia controllata, è indicato l'uso di sodio nitroprussiato e trifosadenina. Va ricordato che gli antagonisti del calcio, la clonidina e i nitrati sono tocolitici, e i beta-bloccanti sono stimolanti dell'attività contrattile uterina. Questo deve essere preso in considerazione quando si seleziona una terapia ipotensiva per evitare il miometrio ipo o ipertonico.

La metildopa in una dose superiore a 2 g / die può innescare lo sviluppo dell'ostruzione intestinale del meconio in un neonato pretermine.

Non è possibile consentire un forte calo della pressione sanguigna, t. Mentre il flusso ematico utero-cerebrale e cerebrale è interessato.

Trattamento per infusione di preeclampsia

Ovviamente, la maggior parte delle soluzioni usate per terapie infusionali nelle donne in gravidanza e sono iperoncotica giperosmolyalnymi. Il volume medio di plasma nelle donne in gravidanza con infezione polmonare è del 9% inferiore al normale, 40% nei casi gravi. Di conseguenza, la normalizzazione del volume plasmatico è il compito più importante della terapia infusionale. Va ricordato che l'eclampsia - è soprattutto un danno endoteliale generalizzata con un forte aumento della sua permeabilità e iperidratazione interstiziale. In relazione a questo estremamente pericoloso infusione di soluzioni di albumina (edema polmonare), di medio e basso peso molecolare destrani e gelatina. Colloidi (destrani) spesso producono una reazione allergica può causare coagulopatia (provocare e amplificare fibrinolisi cambiamento attività di fattore VIII) per ridurre la concentrazione di Ca2 + ionizzato per causare una diuresi osmotica (a basso peso molecolare). Nella sepsi, ARDS / LFCCs, preeclampsia, colloidi eclampsia può esacerbare le soluzioni gelatina sindrome permeabilità capillare devono essere usati con molta cautela. Gelatina aumenta il rilascio di IL-1b, riduce la concentrazione della fibronectina, che contribuisce ad aumentare ulteriormente la porosità del endotelio. Infezione "BSE" - l'agente non muore quando viene utilizzato condizioni di sterilizzazione.

Sono mostrate varianti di emodiluizione ipervolemica e normovolemica con soluzioni di 6 e 10% di HES in combinazione con normotonia arteriosa controllata e metodi di trattamento efferenti. Le soluzioni HES non attraversano la placenta, efficace nei disturbi del flusso di sangue utero-placentare, significativamente influenzare la sindrome da aumentata permeabilità capillare e l'edema tissutale, sigillando i pori della endotelio, appaiono in diverse forme di danno.

Criteri di sicurezza per i metodi di diluizione:

• valore di COD. Dovrebbe essere non inferiore a 15 mm Hg. Articolo.;
• velocità di infusione - non più di 250 ml / h;
• tasso di declino ADR. - non più di 20 mm Hg. Articolo / ora;
• il rapporto tra la velocità di infusione e la separazione delle urine deve essere inferiore a 4.

È estremamente pericoloso usare diuretici osmotici in pre-eclampsia e soprattutto con l'eclampsia!

La gravidanza aiuta ad aumentare la filtrazione dei fluidi nell'interstizio polmonare, creando condizioni ideali per lo sviluppo dell'iperidratazione polmonare interstiziale. Richiede una rigorosa importo contabile solventi somministrato (più spesso l'ossitocina, l'insulina, eparina, ecc viene introdotto non attraverso la pompa di infusione e di infusione, escluso il volume di solvente e la precisione della dose / tempo di somministrazione). L'ipertransfusione dei cristalloidi può essere accompagnata da ipercoagulabilità.

Le soluzioni ipertensive (soluzione di cloruro di sodio al 7,5%) hanno un effetto positivo su MK, non causano edema, stabilizzano rapidamente l'emodinamica, specialmente in combinazione con colloidi, spostando il fluido dallo spazio extracellulare nel lume dei vasi.

L'inclusione di destrosio nella terapia infusionale in donne in gravidanza richiede il controllo della glicemia.

Trattamento della pre-eclampsia, finalizzato alla correzione dei disturbi della coagulazione del sangue

È necessario valutare lo stato del sistema emostatico, specialmente con la preeclampsia grave. Potrebbe essere necessario un trasfusione di FFP, piastrine, ecc Il rischio di trasmissione di infezioni: l'epatite C - 1 a 3300 dosi trasfusi di epatite B - 1 caso ogni 200 000 dosi, HIV - 1 caso ogni 225.000 dosi .. Edema polmonare trasfusionale - 1 per 5000 trasfusioni, la sua causa è la reazione di leucoagglutinazione. In una dose di plasma, il numero di leucociti donatori varia da 0,1 a 1 x 108. La reazione avvia o promuove la progressione della CVD e ulteriori danni all'endotelio. Il plasma, preparato dal sangue di donne multicomparse, presenta complicazioni elencate più spesso. A questo proposito, FFP deve essere applicato secondo le indicazioni più severe: la necessità di ripristinare i fattori della coagulazione!

Una correzione farmacologica della sintesi di trombossano A2 e prostaciclina è necessaria:

• stimolazione della sintesi di prostaciclina (piccole dosi di nitrati, dipiridamolo, nifedipina);
• il rallentamento del metabolismo della prostaciclina (piccole dosi di furosemide, solo in assenza di controindicazioni, sono indicati nelle donne in gravidanza con gestosi contro lo sfondo di GB, è necessario il controllo del Ccn);
• terapia sostitutiva con prostaciclina sintetica (epoprostenolo);
• riduzione della sintesi del trombossano A2.

Assegnazione:

• Acido acetilsalicilico in 50-100 mg 1 p / giorno, lungo.

Trattamento anticonvulsivo della preeclampsia

Se c'è una disponibilità convulsa, viene usato il solfato di magnesio.

Magnesio solfato iv / 2-4 g per 15 minuti (dose di carico), quindi gocciolare 1-2 g / h per via endovenosa, mantenendo un livello terapeutico di magnesio nel sangue di 4-8 mokv / l.

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Trattamento sedativo della preeclampsia

Ai fini della sedazione, vengono utilizzati barbiturici e neurolettici. L'uso di ansiolitici (tranquillanti) può causare depressione respiratoria, ipotensione, muscolo scheletrico, ritenzione urinaria e kalootdeleniya, ittero nel neonato. Si dovrebbe ricordare circa gli effetti collaterali di droperidolo (sindrome Kulenkampfa-Tarnów): parossistica giperkinezy - spasmi parossistiche dei muscoli masticatori, spasmi tonici dei muscoli del collo, difficoltà di articolazione, iperreflessia, ipersalivazione, bradipnea. Possibile spasmo dei muscoli del tronco e degli arti (posture frilly), che è accompagnata da agitazione, ansia, un senso di paura, con una mente chiara. La sindrome non rappresenta una minaccia per la vita, ma a causa di un'eccessiva diagnosi di eclampsia provoca una pronta consegna chirurgica.