Trattamento della prostatite cronica in presenza di adenoma prostatico

L'adenoma prostatico è una malattia molto comune che si sviluppa in quasi tutti gli uomini in età avanzata. Recentemente, l'adenoma prostatico è diventato "più giovane": segni ecografici e patomorfologici di iperplasia prostatica con relative manifestazioni cliniche vengono registrati in uomini sempre più giovani, a partire dai 30 anni. Un ampio studio multicentrico internazionale, REDUCE, ha rivelato una correlazione diretta tra il grado di segni istologici di infiammazione nella prostata e i sintomi delle basse vie urinarie.

Di norma, l'esame patomorfologico di campioni bioptici o materiale chirurgico di pazienti con adenoma prostatico evidenzia segni di infiammazione di diversa gravità. NA Lopatkin e Yu.V. Kudryavtsev (1999) hanno rilevato la presenza di segni istologici di prostatite di diversa intensità nel 96,7% dei casi durante l'esame morfologico del tessuto prostatico in pazienti con adenoma prostatico, mentre MF Trapeznikova e IA Kazantseva (2005) hanno riscontrato la presenza di segni istologici di prostatite di diversa intensità nel 96,7% dei casi. Risultati simili sono stati ottenuti da AA Patrikeev (2004) con una percentuale del 98,2%. Nonostante la somiglianza dei sintomi dell'adenoma prostatico e della prostatite cronica, e la possibilità di una "sovrapposizione" dei sintomi, è legittimo parlare di una combinazione di queste due patologie e, pertanto, una terapia mirata alla cura della sola prostatite cronica sarà insufficiente. I sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) tipici dell'adenoma prostatico aggravano il decorso della prostatite, poiché aumentano il rischio di reflusso urinario nei dotti escretori della prostata e ne aumentano l'ipossia. Pertanto, la prescrizione di alfa-bloccanti è giustificata. Considerando che i pazienti con prostatite cronica sono principalmente uomini giovani che conducono uno stile di vita attivo e preferiscono un trattamento che non limiti la libertà di movimento, la tamsulosina è la scelta ottimale. La tamsulosina (Omnic) è l'unico alfa-bloccante che non influisce sul sistema cardiovascolare, non causa fluttuazioni della pressione sanguigna, viene prescritto a dose piena dal primo giorno e non richiede titolazione. Tuttavia, Omnic, seppur in misura minima, ha avuto effetti collaterali, il più spiacevole dei quali per gli uomini sessualmente attivi è stata l'eiaculazione retrograda. Per questo motivo, è stata creata una formulazione speciale del farmaco, Omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System, un sistema per il controllo dell'assorbimento nel tratto gastrointestinale), che consente di mantenere una concentrazione costante nel plasma sanguigno, indipendentemente dal fatto che la tamsulosina venga assunta a stomaco vuoto o dopo i pasti. Nell'arco di 24 ore, la compressa di Omnic OCAS, attraversando l'intestino, rilascia la tamsulosina in piccole dosi, che quindi entra nel sangue nella stessa quantità durante il giorno, senza un picco di concentrazione.

L'eiaculazione retrograda nei pazienti che assumevano Omnic OCAS si è sviluppata nell'1,9% dei casi, mentre l'Omnic classico in capsule ha portato a questa complicazione nel 3,1% dei pazienti. Effetti collaterali a carico del sistema cardiovascolare, come calo della pressione sanguigna e collasso ortostatico, sono stati osservati molto raramente, in casi isolati e in pazienti inizialmente predisposti.

Oltre agli alfa-bloccanti, ai pazienti con prostatite cronica e adenoma prostatico viene prescritto Tadenan per 3-6 mesi, afaly e supposte "Vitaprost Forte". Gli studi condotti sull'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità del farmaco "Vitaprost Forte supposte rettali 100 mg" in pazienti con adenoma prostatico in monoterapia ne hanno confermato l'efficacia nei pazienti con sintomi lievi e moderati, valutati secondo la scala IPSS/QoL, e una riduzione dell'intensità dei sintomi ostruttivi e irritativi. Sono state osservate dinamiche positive anche dal punto di vista oggettivo: un aumento del flusso urinario medio e una riduzione del volume di urina residua. Una riduzione statisticamente significativa del volume prostatico durante la terapia ha confermato la presenza di attività antiproliferativa del substrato endogeno Samprost (estratto di prostata) sulle cellule della ghiandola prostatica e sul tessuto adenomatoso. L'effetto secondario, legato alla capacità del farmaco di migliorare la microcircolazione e di attivare i processi antistaminici intratissutali grazie alla produzione di anticorpi specifici, porta alla riduzione e all'eliminazione delle alterazioni congestive della prostata.

Pertanto, la continuazione dell'effetto terapeutico dopo due mesi di assunzione di Vitaprost Forte indica l'azione organotropica patogeneticamente diretta di questo farmaco.

In generale, la scelta della terapia antibatterica per i pazienti con prostatite cronica associata ad adenoma prostatico deve basarsi sui principi sopra specificati e non differisce da quella per la prostatite cronica isolata. In questa categoria di pazienti, il massaggio prostatico deve essere evitato e la laserterapia deve essere utilizzata con cautela. In caso di indicazione all'intervento chirurgico, sia a cielo aperto che con resezione transuretrale della prostata, è necessario prescrivere una terapia antibatterica neoadiuvante per 4-5 giorni, da proseguire nel periodo postoperatorio per almeno altri 4-5 giorni.