Trattamento della prostatite cronica: terapia laser a bassa intensità

Combinare le proprietà di varie procedure patogenetiche può laser terapia. La radiazione laser a bassa intensità (LLLI) è stata utilizzata in medicina dal 1962 e da allora questo metodo di esposizione sfaccettato altamente efficace ha trovato un'applicazione insolitamente ampia.

Per scopi terapeutici, la radiazione laser viene utilizzata nell'intervallo spettrale blu, verde, rosso e nel vicino infrarosso, con una lunghezza d'onda compresa tra 0,42 e 1,1 μm. I laser più diffusi con una lunghezza d'onda di 0,6-0,63 μm (di solito elio-neon) e con 0,8-1,1 μm (di solito semiconduttori su arseniuro di gallio), che hanno una maggiore profondità di penetrazione.

Condividiamo il punto di vista degli autori che credono che la base della terapia laser sia il meccanismo di innesco che innesca i processi di sanogenesi, e quindi raccomandiamo di rispettare il dosaggio minimo dell'esposizione laser fino a 10 mW / cm ².

Numerose opere domestiche e straniere mostrano un marcato effetto analgesico di LILI, effetti anti-infiammatori e antiossidanti. La terapia laser ha un'azione bioenergetica stimolante, immunocorrettifica, desensibilizzante, stimola i processi riparativi, migliora la microcircolazione, porta ad una riduzione dell'edema dei tessuti. Vengono descritti gli effetti ipotensivi e diuretici degli effetti LILS, neurolettici e di disintossicazione. NILI riduce la perdita di proteine nelle urine, previene l'eccessiva cicatrizzazione. Molto importante è il fenomeno del post-effetto di NLI, che assicura un prolungamento dell'effetto di 1,5-2 mesi dopo la fine del corso di laserterapia.

Allo stesso tempo, è stato dimostrato che l'effetto di NLI in modalità continua in dosi adeguate non ha un effetto dannoso sui tessuti degli organi, sebbene l'informazione sui laser pulsati sia contraddittoria. Al fine di chiarire alcuni dei meccanismi per la realizzazione degli effetti biologici e terapeutici delle radiazioni laser a bassa intensità (con una lunghezza d'onda di 0,63 e 0,8 μm), molti lavori sono stati effettuati sia nel nostro paese che all'estero. MA Berglezov et al. (1993) ha condotto una serie di studi sperimentali. Gli autori ritenevano che il meccanismo di implementazione di NLLI e la specificità della sua azione dovessero essere considerati a diversi livelli dell'intero organismo: subcellulare, cellulare, tissutale, sistemico, organismo.

Azione specifica della radiazione laser è determinato dall'effetto sul link patogenesi operativa processi di recupero quindi eseguire geneticamente determinate (sanogenesis). Con alcuni parametri, NLI agisce come un irritante, che induce una reazione di adattamento non specifica. In questo caso, la sua realizzazione viene effettuata indirettamente attraverso i meccanismi centrali della regolazione. VI Yeliseyenko et al. (1993) suggerisce che nel meccanismo patogenetico di azione sui tessuti biologici LILR collegamento iniziale è fotoaktseptsiya macrofagi luce intraepidermiche (cellule di Langerhans), comprendente la reazione del microcircolo nella regione della esposizione alla luce, e dopo un tempo per acquisire universale. Vi è un'attivazione del flusso sanguigno capillare (del 30-50%) a causa della rivelazione di capillari precedentemente non funzionanti.

Sotto l'influenza di LLLT si verifica anche un cambiamento delle proprietà conformazionali di emoglobina con il suo passaggio da deossi a oksiformu in cui il suo collegamento con l'ossigeno diventa instabile, che facilita il passaggio di quest'ultimo nel tessuto. Un respiratore originale, o, nella terminologia di altri autori, si sviluppa una "esplosione" di ossigeno che porta a un'intensificazione di tutti i sistemi enzimatici dei tessuti biologici. Attivazione del microcircolo, e quindi i processi essudativi dopo la prima sessione di trattamento laser (RT) porta ad un peggioramento delle manifestazioni cliniche di vari processi patologici. Tuttavia, dopo la terza sessione di laserterapia riduzione avviene fase essudativa dell'infiammazione e l'attivazione di elementi cellulari del sistema dei fagociti mononucleari, provocando l'inizio della fase proliferativa di infiammazione attiva con formazione di tessuto di granulazione nella zona di nidus patologico.

AA Minenkov (1989) ha studiato l'uso di NLI nei metodi combinati di fisioterapia. L'autore ha trovato che gli effetti della fascia rossa LLLT sul tessuto direttamente essere irradiati, a spese della sua risonanza adsorbimento specifica membrana fotoaccettore tra enzimi gemosoderzhaschih - catalasi.

Come risultato del micro-riscaldamento dei tessuti, la struttura lipidica delle membrane cellulari cambia, creando una base fisico-chimica per la formazione di reazioni non specifiche dei tessuti irradiati e l'organismo nel suo complesso. L'effetto terapeutico di LILI si realizza grazie ai processi locali che si verificano nei tessuti che assorbono l'energia della radiazione, principalmente - l'attivazione della dinamica emodinamica regionale. Sotto l'influenza della LIL (compresa nelle zone riflessogene), il contenuto di sostanze biologicamente attive nei tessuti e nei cambiamenti del sangue, che porta a un cambiamento nel mediatore e nei legami endocrini della regolazione umorale. Ripristinando il sistema simpatico-surrenale e il processo patologico surrenale funzione glucocorticoidi oppressi, è possibile indebolire l'attività del processo infiammatorio, stimolare trofismo del tessuto, coordinare regolazione del tono vascolare. GR Mostovnikovaisoavt. (1991) riteneva che un ruolo nel meccanismo di azione terapeutica di strutture laser giochi di luce indotta dalla luce molecolari e ristrutturazione submolecolare biozhidkokristallicheskih (indotta dalla luce effetto Fredericks) nella luce del laser.

L'effetto protettivo dell'ossigeno molecolare è dovuto alla sua partecipazione alla formazione di legami deboli responsabili del mantenimento della struttura spaziale delle biomolecole. La formazione di complessi di equilibrio di ossigeno molecolare con biomolecole è indicata da un cambiamento nelle caratteristiche spettrale-luminescenti.

Secondo il parere di R.Sh.Mavlyan-Khojayev e coautori. (1993), le basi strutturali dell'effetto stimolante del LILI sono principalmente i cambiamenti nei microvasi (la loro espansione e neoplasia accelerata).

C'è un riarrangiamento ultrastrutturale delle cellule, che parla dell'intensificazione delle loro funzioni specifiche. Il volume del reticolo endoplasmatico e del complesso di Golgi dei fibroblasti aumenta, aumenta la formazione di collagene. L'attività di cattura dei fagociti da parte di microrganismi e prodotti del catabolismo aumenta, il numero di fagosomi e formazioni simili al lisosoma aumenta nel citoplasma. Nei mastociti, negli eosinofili e nelle plasmacellule, vi è un aumento della secrezione e un aumento delle strutture intracellulari associate all'eterosintesi.

YI Greenstein (1993) nel meccanismo di effetti biologici e terapeutici di bassa intensità endovascolare laser osservato seguenti fattori: inibizione giperlipoperoksidatsii, l'attivazione di enzimi antiossidanti, che porta al ripristino della condizione morfologica e funzionale delle membrane biologiche. Ciò è evidenziato dalla normalizzazione dello spettro dei lipidi di membrana, dal miglioramento del trasporto di sostanze attraverso la membrana e dall'aumento dell'attività del recettore della membrana. Miglioramento significativo del microcircolo è osservato principalmente migliorando la capacità dei globuli rossi deformanti, anticoagulazione moderata, e l'effetto modulante sul tono delle arteriole e venule.

GE Brill et al. (1992) hanno sostenuto che sotto l'influenza della radiazione laser elio-neon (He-Ne), può verificarsi l'attivazione di alcune regioni dell'apparato genetico della cellula, in particolare la zona organizzatore del nucleolo. Poiché il nucleolo è il sito della sintesi dell'RNA, l'aumento dell'attività funzionale dell'organizzatore nucleolare crea i prerequisiti per aumentare la biosintesi delle proteine nella cellula.

È noto che i mastociti sono importanti regolatori del metabolismo dei tessuti e dell'omeostasi microcircolatoria grazie alla capacità di sintetizzare, immagazzinare e rilasciare sostanze biologicamente attive nell'ambiente. ECC Romanova e G.E. Brill (1992) ha scoperto che l'esposizione alla radiazione laser He-Ne durante la formazione di una risposta allo stress ha un effetto stabilizzante sui mastociti, impedendo la loro degranulazione e il rilascio di sostanze biologicamente attive. VF Novikov (1993) assunse la sensibilità dispersa della cellula animale all'effetto dell'energia luminosa. L'autore ritiene che i tentativi di cercare uno specifico accettore morfologico di luce siano inconcludenti. La generalità delle caratteristiche delle risposte funzionali delle cellule vegetali e animali alla radiazione luminosa con una lunghezza d'onda specifica fa presumere che ci sia un "anemocromo" nella cellula animale.

Riassumendo, si deve rilevare opinioni contrastanti di ricercatori sul meccanismo d'azione di LLLT, che indica una mancanza di conoscenza accurata del meccanismo allo stadio attuale di sviluppo della scienza. Tuttavia, l'uso empirico della terapia laser ha dimostrato questo metodo in molte aree della medicina. La terapia laser è anche ampiamente usata in urologia. Viene descritto l'irradiazione intravascolare, transcutanea ed extracorporea del laser He-Ne da parte di pazienti urologici. Allo stesso tempo, i pazienti avevano riduzione di temperatura, antipsicotici e effetti analgesici, riducendo indice di leucociti di intossicazione, riduzione di molecole centrali nel sangue e un aumento della loro concentrazione nelle urine, che indica un aumento della ripartizione dei reni e ridurre l'intossicazione.

È stato fissato un effetto ipoproteinurico distinto, effetto immunomodulante e biostimolante della terapia laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin et al. (1991) condotto terapia laser per i pazienti con glomerulonefrite cronica. Nei pazienti con forme nefrosiche e nefrosiche di nefrite nel trattamento con laser He-Ne, sono stati osservati effetti clinici ipotensivi e diuretici, nonché un aumento dell'attività fibrinolitica. La radiazione laser He-Ne ha permesso di superare la refrattarietà alla precedente terapia patogenetica (glucocorticoidi, farmaci citostatici, ipotensivi e diuretici).

OBLoran et al. (1996) verificato che magnetica complesso nel trattamento delle malattie infiammatorie del sistema urogenitale riduce fase di infiammazione, normalizza e migliora il flusso sanguigno nell'organo interessato, si espande le capacità compensativo adattative in condizioni di infiammazione. VE Rodoman et al. (1996) hanno riportato un miglioramento della microcircolazione nella zona focale di infiammazione, anti desensibilizzante ed effetti immunomodulatori della irradiazione infrarossa locale pielonefrite aspecifica. La terapia laser favorisce il prolungamento dell'azione dei farmaci e il loro potenziamento. Inclusione nel complesso di trattamento della terapia laser nel 91,9% dei casi autorizzati a trasferire la pielonefrite cronica alla remissione clinica e di laboratorio. BI Miroshnikov e LL Reznikov (1991), esplorando le possibilità di trattamento conservativo delle malattie urogenitali con l'uso di LLLT dimostrato che il trattamento laser riduce il numero dei necessari interventi chirurgici in malattie infiammatorie acute scroto da 90 al 7%, il numero totale di operazioni nella regione urogenitale viene ridotta del 35-40 %.

Buoni risultati sono stati ottenuti da M.G. Arbuliev e G.M. Osmanov (1992), utilizzando la terapia laser in pazienti con pielonefrite purulenta, irradiando il rene durante l'intervento chirurgico, irradiando il bacino attraverso la nefrostomia e usando la puntura laser. AG Murzin et al. (1991) hanno riportato l'uso dell'irradiazione laser ad ampiezza modulata in pazienti con ureterolitiasi e disturbi funzionali dell'urodinamica. La radiazione laser con una lunghezza d'onda di 850 nm e una potenza di 40 mW in modalità continua ha stimolato il tono e la peristalsi del bacino. Sotto la supervisione degli autori ci sono stati 58 pazienti con ureterolitiasi e 49 pazienti con pieloectasia. L'impatto del fascio laser modulato in ampiezza sulla zona riflessa accompagnata da una riduzione del dolore nella regione lombare, aumento bacino tono e dell'uretere, riduzione deflusso del rene otturati e graduale concrezioni migrazione. Nel 60,3% dei pazienti dopo il corso di terapia laser, il calcolo è diminuito.

OD Nikitin e Yu.I. Sinishin (1991) ha usato l'irradiazione laser intravascolare del sangue nella terapia della pielonefrite calcificata. Ampiamente usato come He-Ne e laser a infrarossi nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali maschili (orcoididimite e prostatite), e utilizza l'irradiazione sia esterna che rettale e uretrale. Esiste un effetto analgesico rapido e persistente, la normalizzazione dei parametri reografici della prostata, la cessazione della disuria, il miglioramento della funzione copulatoria.

La regressione del processo infiammatorio e l'accelerazione della riparazione hanno permesso di ridurre la durata della degenza dei pazienti in ospedale di oltre 2 volte.

L'effetto immunostimolante del LILI, applicato localmente, ha portato ad un buon effetto clinico della terapia laser nell'herpes genitale e nel periodo postoperatorio in pazienti con pielonefrite purulenta acuta. Sh Altynbaev e N.R. Kerimova (1992) ha usato la terapia laser nel complesso trattamento della prostatite cronica con spermatogenesi compromessa.

Gli autori hanno utilizzato un laser con una lunghezza d'onda di 0,89 micron, con una frequenza di ripetizione di 500 Hz, un'esposizione di 6-8 minuti (sfortunatamente, non è indicata la potenza della radiazione). Irradiazione rettale alternata con esposizione alla sinfisi, all'ano e alla radice del pene su base giornaliera per 10-12 giorni. Gli autori osservano che i risultati immediati sono peggiori di quelli remoti (dopo 2 mesi) e lo spiegano con l'effetto del post-effetto.

LL Reznikov et al. (1991), laser LH-75 è stato utilizzato nel trattamento dell'epididorociti acuta, determinando energia in 4 J per sessione. Gli autori hanno notato un effetto analgesico pronunciato dalle prime sessioni di laserterapia, il rapido arresto di intossicazione e l'aumento dell'efficacia del trattamento del 38,5%. Gli autori hanno spiegato il meccanismo di azione nel modo seguente. Dopo i depositi duri prima terapia laser sessioni parietale illustrativo processo vaginale peritoneale essudato in strati situate direttamente sotto il mesotelio, le zone infiltrate del guscio sono delimitate potente albero leucociti. Quindi, la terapia laser in epididimite acuta aspecifica può ridurre drasticamente la fase acuta dell'infiammazione, fermare gli effetti di essudazione, per creare una decompressione efficace di tessuto testicolare, cioè, il più possibile per ridurre lo sviluppo di un'alterazione secondaria del testicolo, che viene rilevato in quasi il 90% dei casi di epididimite. Laser terapia nel trattamento di pazienti BPH complicata da malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore applicati prima operazione (rettale) o dopo prostatectomia (letto irradiazione adenoma e spazio retropubico) ha permesso di ridurre l'incidenza di complicanze 2 volte. Il laser He-Ne si è dimostrato efficace nel trattamento delle patologie del tratto urinario superiore e inferiore. Bacino di irraggiamento e la mucosa dell'uretere ante e retrograda aiuta a migliorare urodinamica, risoluzione ureterale stenosi. La terapia laser transuretrale per cistite cronica e uretrite nelle donne ha avuto risultati eccellenti nel 57,7% e buona nel 39,2% dei pazienti. Contro e dopo la terapia laser, l'effetto dei farmaci antibatterici e anti-infiammatori è drammaticamente aumentato. C'è stata una significativa diminuzione della frequenza delle recidive.

SH Al-Shoukri et al. (1996) hanno usato un laser IR con una potenza di 8-15 mW nel trattamento di pazienti con cistite cronica non specifica. Nella fase acuta è stata utilizzata la frequenza di 900 Hz, quando la sindrome del dolore si è attenuata, è stata ridotta a 80 Hz. La durata dell'irradiazione è di 3-5 minuti, 5-10 sedute per corso. Gli autori hanno notato una diminuzione della disuria, delle misure igieniche delle urine e di un quadro cistoscopico positivo. L.Ya. Reznikov et al. (1991) hanno riferito sull'esperienza della terapia laser nel trattamento del restringimento cicatriziale dell'uretra e dell'induzione fibroplastica del pene. L'effetto di LIL sul tessuto cicatriziale contribuisce al riassorbimento graduale delle cicatrici, alla riduzione della loro rigidità dovuta all'attivazione delle reazioni enzimatiche. Gli autori hanno irradiato le stenosi dell'uretra con il successivo bougie e hanno ricevuto un recupero di pervietà in 7-9 sedute.

L'effetto del laser He-Ne sull'induzione fibroplastica del pene ha avuto un effetto locale e generale sotto forma di un aumento della concentrazione di cortisolo e testosterone nel sangue. E l'effetto migliore è stato osservato con l'uso consecutivo della radiazione laser con una lunghezza d'onda di 441 e 633 nm. Il maggior numero di lavori è dedicato alla riflessoterapia laser (LRT) in urologia e, soprattutto, in andrologia. Attraverso la puntura laser, i ricercatori hanno cercato di stimolare la spermatogenesi, migliorare la funzione copulatoria, arrestare la disuria nella cistagia, l'analgesia nel primo periodo postoperatorio.

Ci sono rapporti sull'uso della terapia laser nel trattamento della tubercolosi del sistema genito-urinario. RK Yagafarova e RV Gamazkov (1994) ha esposto localmente il laser He-Ne all'area genitale in pazienti con tubercolosi genitale maschile. Sullo sfondo della terapia chemioterapica, gli autori hanno notato la normalizzazione dell'analisi delle urine nel 60% dei pazienti, la disintossicazione nel 66%, in modo conservativo il processo è stato risolto nel 55,3%. In generale, il 75% dei pazienti ha ricevuto un effetto positivo. VT Khomyakov (1995) ha incluso la terapia laser nel complesso di trattamento per gli uomini con tubercolosi degli organi genitali e ridotto il numero di operazioni sugli organi di scroto di 2 volte, e ha aumentato l'efficacia del trattamento dei pazienti con tubercolosi della prostata del 40%.

Sono stati sviluppati vari metodi di terapia laser: irradiazione esterna (o percutanea), impatto sui punti di agopuntura, irradiazione intracavitaria, laser intravascolare del sangue (HLOC). Recentemente, sempre più sostenitori hanno anche acquisito l'irradiazione laser percutanea (sopraventricolare) del sangue.

Esposizione esterna o percutanea

Se il processo patologico è localizzato negli strati superficiali della pelle o della membrana mucosa, allora l'effetto di NLLI è diretto direttamente su di esso. In questo caso, i laser a matrice pulsata possono essere utilizzati per catturare una vasta area di influenza con una densità di potenza di radiazione uniformemente distribuita. Tale tecnica consente di aumentare significativamente l'efficienza della terapia laser e ottenere un effetto più stabile. A causa della dispersione delle sorgenti di radiazioni sulla superficie del corpo, il flusso luminoso colpisce un volume maggiore di tessuti biologici rispetto a una fonte puntiforme. Ciò assicura il "colpo" più probabile di energia sul focus patologico, la cui localizzazione non è sempre accuratamente nota e può cambiare rispetto alla superficie del corpo quando la posizione del paziente cambia nello spazio. Distinguere il metodo di contatto dell'esposizione, quando la testa emittente è in contatto con la superficie irradiata e remota (senza contatto), quando c'è spazio tra la testa radiante e la superficie irradiata. Inoltre, è stato riscontrato che la compressione dei tessuti molli consente di aumentare l'effetto terapeutico di LILS quando aumenta la penetrazione della radiazione laser nei tessuti biologici.

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Effetti sui punti di agopuntura

I punti dell'agopuntura sono la proiezione di un'area specifica della più grande attività del sistema di interazione del corpo: gli organi interni. Il punto e la bassa intensità dell'effetto sull'apparato recettore nei punti dell'agopuntura dovuto alla somma spaziale e temporale della stimolazione causa reazioni multilivello riflessi e neuroumorali dell'organismo. La reazione generale del corpo all'azione riflessa del laser viene effettuata in due modi principali: neurogenico e umorale.

I parametri terapeutici LINI non causano al paziente sensazioni soggettive quando si depositano sulla pelle. La maggior parte degli autori consiglia di seguire il principio di "bassa potenza - basse frequenze - breve tempo di esposizione". Secondo T. Ohshiro e RG Calderhead (1988), dopo esposizione continua radiazione laser infrarossa (lunghezza d'onda 0,83 micron, potenza 15 mW) per 20 sec vasodilatazione immediatamente reattiva avviene nei tessuti circostanti l'area di destinazione, con conseguente i punti di agopuntura aumentano la temperatura di 1-2 ° C. La sintesi delle prostaglandine E ed F aumenta le encefaline e le endorfine. Gli effetti sono cumulativi e arrivano alla settima procedura. Metodi proprietà LRT consistono in esposizione piccola zona strutture recettoriali aspecifica fotoattivazione, componenti del tessuto ed enzimatici, la capacità di causare reazioni dirette riflesse, non invasiva asettico esposizione, il comfort, la possibilità di utilizzare il metodo, sia indipendentemente che in combinazione con vari farmaci, dieta - e metodi di trattamento fitoterapici.

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Effetto intracavitario

Efficacemente utilizzato in terapia, ginecologia, urologia, chirurgia e altri. In contrasto con l'esposizione percutanea alla proiezione dell'organo colpito, quando la maggior parte dell'energia della radiazione viene dissipata in tessuto biologico verso il corpo quando il metodo intracavitaria della terapia laser LLLT consegnato con perdite di energia minima, con la forma necessaria di distribuzione dell'energia direttamente al centro patologico. Per questo scopo sono progettati ugelli ottici speciali, che vengono introdotti nelle cavità naturali del corpo.

Irradiazione laser intravascolare del sangue

Il metodo è stato sviluppato negli anni '80. E si è dimostrato efficace in un certo numero di malattie. Mediante venipuntura nella vena succlavia cubitale o somministrato con un ago sottile guida d'onda sterile attraverso cui l'irradiazione del sangue. Per BLOCK, LILS nella regione spettrale rossa (0,63 μm) con una potenza di 1-3 mW viene solitamente utilizzato all'estremità della fibra (la durata della procedura è di 30 min). Il trattamento viene effettuato ogni giorno o dopo 1 giorno, in un corso da 3 a 8 sessioni. L'effetto di LIL sui globuli rossi del sangue circolante contribuisce alla stabilizzazione delle loro membrane cellulari e al mantenimento della pienezza funzionale, che favorisce il miglioramento della circolazione nei vasi del letto del microcircolo in condizioni patologiche. Il BLOCCO è accompagnato da un aumento del contenuto di ossigeno e da una diminuzione della tensione parziale dell'anidride carbonica. La differenza arteriovenosa nell'ossigeno aumenta, il che indica l'eliminazione dell'ipossia tissutale e il miglioramento dell'ossigenazione. Al centro dell'effetto terapeutico del BLOCCO si trova, da un lato, l'effetto sull'emoglobina e il suo trasferimento verso uno stato di trasporto dell'ossigeno più favorevole, dall'altro un aumento della quantità di trifosfato di adenosina e un aumento della produzione di energia nelle cellule. Il blocco riduce la capacità di aggregazione delle piastrine, attiva la fibrinolisi, normalizza il contenuto di antitrombina III. Ciò porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno periferico e ad un miglioramento dell'ossigenazione dei tessuti. Il miglioramento della microcircolazione e l'utilizzo dell'ossigeno nei tessuti quando si utilizza BLOCK è strettamente correlato all'effetto positivo dell'emoterapia quantistica sul metabolismo: l'ossidazione dei materiali energetici - glucosio, acido piruvico e acido lattico - aumenta. I miglioramenti nella microcircolazione sono dovuti alla vasodilatazione e ai cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue. Quest'ultimo si verifica a causa di una diminuzione della viscosità del sangue, una diminuzione dell'attività aggregata degli eritrociti a causa di un cambiamento nelle loro proprietà fisico-chimiche, in particolare, un aumento della carica elettrica negativa. Di conseguenza, si attiva la microcircolazione, si aprono capillari e collaterali, si migliora il trofismo, si normalizza l'eccitabilità nervosa.