Trattamento della sindrome diencefalica

Obiettivi del trattamento per la sindrome diencefalica

Normalizzazione della funzione dei meccanismi regolatori centrali dell'apparato riproduttivo, normalizzazione dei cambiamenti metabolici, ripristino (formazione) di un ciclo mestruale regolare.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Nessun effetto dal trattamento ambulatoriale entro 6 mesi.
• La necessità di un esame dettagliato dei ritmi ormonali circadiani.
• Studio dei livelli ormonali in condizioni di test ormonali.
• La necessità di un trattamento intensivo complesso, soprattutto per i pazienti con gravi sintomi somatici (endocrini e neurologici).
• Progressione della malattia.

Trattamento non farmacologico

• Sanificazione dei focolai di infezione.
• Normalizzazione dei modelli di sonno e riposo.
• Dieta e normalizzazione del peso corporeo (con successivo consolidamento dell'effetto ottenuto per almeno 6 mesi).
• Agopuntura.
• Fisioterapia (elettroforesi endonasale del calcio, galvanizzazione della zona del collare secondo Shcherbak, ecc.).
• Balneoterapia.

Trattamento farmacologico

Prescrivere farmaci che migliorano la circolazione cerebrale e l'attività bioelettrica del cervello: carbamazepina per via orale (0,2 mg) 1/2 compressa al giorno per 3-4 settimane, poi 1/2 compressa alla sera per 4-6 settimane e 1/4 di compressa alla sera per 4-6 settimane oppure fenitoina (difenina) 1/2 compressa al giorno per 3-4 settimane (la durata e la dose del farmaco vengono selezionate tenendo conto della dinamica dell'EEG una volta ogni 20-30 giorni); estratto di foglie di ginkgo biloba (ginkgo biloba) per via orale 1 compressa 3 volte al giorno per 1-2 mesi oppure piracetam per via orale 1 compressa 2 volte al giorno per 1 mese.

Effetto disidratante: spironolattone per via orale 25-50 mg una volta al giorno, 2-4 settimane o acetazolamide per via orale 1 compressa 2 volte al giorno, 3-4 settimane (principalmente per pazienti con ipertensione endocranica).

Terapia vitaminica: piridossina per via intramuscolare 1,0 mg una volta al giorno, 15 iniezioni al giorno, tiamina per via intramuscolare 1,0 mg una volta al giorno, 15 iniezioni al giorno. Multivitaminici per via orale 1 compressa 2 volte al giorno, 1 mese.

Terapia ormonale: didrogesterone per via orale 10 mg 2 volte al giorno dal 16° giorno del ciclo mestruale per 10 giorni, da 1 a 6 mesi, oppure progesterone (utrogestan) 100 mg 3 volte al giorno dal 16° giorno del ciclo mestruale per 10 giorni, per prevenire le emorragie. Contraccettivi orali combinati (COC) in microdose: etinilestradiolo + gestodene per via orale 20 mcg/75 mcg una volta al giorno dal 1° al 21° giorno del ciclo mestruale, da 3 a 6 mesi, etinilestradiolo + desogestrel per via orale 20 mcg/150 mcg una volta al giorno dal 1° al 21° giorno del ciclo mestruale, da 3 a 6 mesi, solitamente in caso di ovaio policistico in via di sviluppo.

Trattamento chirurgico

Non si ricorre al trattamento chirurgico.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Lo sviluppo di segni di disfunzione tiroidea, disfunzione surrenalica o iperinsulinemia in un paziente richiede la consultazione di un endocrinologo e, in caso di manifestazioni di disfunzione vegetativa, termonevrosi, di un neurologo. Se viene rilevato un microadenoma ipofisario, è necessaria una consulenza neurochirurgica.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Il periodo di incapacità al lavoro è di 2-3 settimane durante il periodo di trattamento ospedaliero o di trattamento intensivo in regime ambulatoriale.

Ulteriore gestione

Le pazienti affette da vari disturbi del ciclo mestruale e disfunzione ipotalamica devono essere monitorate regolarmente, quasi costantemente, e sottoposte a cicli di trattamento di mantenimento, la cui intensità e frequenza dipendono dal decorso della malattia.

Informazioni per i pazienti

Rigorosa aderenza al regime di sonno e riposo, alla dieta, all'attività fisica dosata per stabilizzare il peso corporeo normale, al monitoraggio regolare da parte del medico curante e al rispetto di tutte le sue istruzioni. Consultazione con il medico curante in caso di eventuali anomalie rispetto al normale stato di salute (oltre alle visite programmate).

Previsione

Decorso persistente a lungo termine, con ricadute. Con un trattamento a lungo termine (almeno 0,5-1 anno), il ripristino del ciclo mestruale è possibile nel 60% delle pazienti. Un segno prognostico sfavorevole è la progressione dell'irsutismo e dell'insulino-resistenza.

Prevenzione

• Normalizzazione del peso corporeo.
• Sanificazione tempestiva dei focolai di infezione.
• Aumentare le capacità di adattamento del corpo.
• Normalizzazione dei modelli di sonno e riposo.
• Attività fisica misurata.