Sintomi delle lesioni ipotalamiche

L'ipotalamo è la parte inferiore del ventricolo cerebrale ed è costituito da un gruppo di nuclei altamente differenziati (32 coppie). Esistono tre gruppi di nuclei ipotalamici: anteriore, medio e posteriore.

La parte anteriore dell'ipotalamo comprende i nuclei sopraottici paraventricolari; la parte intermedia comprende le parti posteriori dei nuclei sopraottici, i nuclei della sostanza grigia centrale del ventricolo, i nuclei mammillofungulari (parte anteriore), pallidoinfundibolari e interfornicali; la parte posteriore comprende il corpo mammillare, i nuclei mammillofungulari (parte posteriore) e il nucleo subtalamico. Le parti anteriori dell'ipotalamo sono correlate all'integrazione del sistema nervoso autonomo prevalentemente parasimpatico, le parti posteriori sono correlate al sistema simpatico e le parti intermedie regolano le ghiandole endocrine e il metabolismo.

La regione subtalamica è distinta anche nell'ipotalamo, comprendendo il nucleo subtalamico, la zona indefinita, i campi di Forel (H1 ^e H2 ⁾ e alcune altre formazioni. In termini funzionali, la regione subtalamica fa parte del sistema extrapiramidale. Nella parte inferiore dell'ipotalamo si trovano il tubercolo grigio e l'imbuto, che termina nell'appendice inferiore dell'encefalo: l'ipofisi. Nell'ipofisi si trovano una zona anteriore (adenoipofisi), un lobo posteriore (neuroipofisi) e una parte intermedia, situata a forma di margine nella parte posteriore del lobo anteriore.

L'ipotalamo è un importante centro vegetativo e ha ricche connessioni con i nuclei vegetativi del midollo allungato, la formazione reticolare del tronco encefalico, l'ipofisi, la ghiandola pineale, la materia grigia attorno al ventricolo e all'acquedotto cerebrale, il talamo, il sistema striopallidale, il cervello olfattivo, la corteccia limbica del cervello, ecc.

Essendo una parte importante del complesso limbico-reticolare, l'ipotalamo influenza tutte le funzioni vegetative e viscerali dell'organismo. Partecipa alla regolazione del sonno e della veglia, alla temperatura corporea, al trofismo tissutale, al sistema respiratorio e cardiovascolare, all'ematopoiesi e alla coagulazione del sangue, all'equilibrio acido-base del tratto gastrointestinale, a tutti i tipi di metabolismo, alla funzione della muscolatura striata, alla funzione delle ghiandole endocrine e alla sfera sessuale. L'ipotalamo è intimamente connesso all'ipofisi, secerne e rilascia sostanze biologicamente attive nel sangue.

L'ipotalamo svolge un ruolo importante nel supporto vegetativo di varie forme di attività somatica e mentale di una persona. Pertanto, un danno comporta disturbi non solo vegetativi-viscerali, ma anche vegetativi-somatici e vegetativi-mentali.

Quando l'ipotalamo è danneggiato, si manifestano sintomi di insufficienza nella regolazione di diverse funzioni vegetative. I sintomi più comuni sono quelli di irritazione, che si manifestano sotto forma di stati parossistici (crisi, attacchi). La natura di questi disturbi parossistici è prevalentemente vegetativo-viscerale.

I sintomi del danno ipotalamico sono estremamente vari. I disturbi del sonno e della veglia si manifestano sotto forma di ipersonnia parossistica o permanente, distorsione della formula del sonno e dissonnie.

La sindrome vegetativo-vascolare (distonia) è caratterizzata da crisi parossistiche simpatico-surrenali, vago-insulari e simpatovagali miste con sindrome astenica.

La sindrome neuroendocrina con disfunzione plurigenitale è caratterizzata da vari disturbi endocrini associati a disturbi neurotrofici (assottigliamento e secchezza della pelle, ulcere gastrointestinali), alterazioni delle ossa (osteoporosi, sclerosi) e disturbi neuromuscolari sotto forma di paralisi parossistica periodica, debolezza muscolare e ipotensione.

Tra i disturbi neuroendocrini sono caratteristici: la sindrome di Itsenko-Cushing, la distrofia adiposogenitale, la disfunzione delle ghiandole sessuali, il diabete insipido, la cachessia.

Nella sindrome di Itsenko-Cushing, il grasso si deposita sul viso ("faccia a luna"), sul collo, sulla cintura scapolare (obesità "a toro"), sul torace e sull'addome. Gli arti appaiono magri sullo sfondo dell'obesità. Si osservano disturbi trofici sotto forma di smagliature sulla superficie cutanea della superficie interna delle ascelle, sulla superficie laterale del torace e dell'addome, nella zona delle ghiandole mammarie, sui glutei e anche sotto forma di pelle secca. Si riscontrano aumenti persistenti o transitori della pressione sanguigna, alterazioni della curva glicemica (curva appiattita, a due gobbe) e una diminuzione del contenuto di 17-corticosteroidi nelle urine.

Distrofia adiposogenitale (malattia di Babinski-Frohlich): marcato accumulo di grasso nell'addome, nel torace, nelle cosce, spesso clinodattilia, alterazioni dell'apparato scheletrico, sottosviluppo dei genitali e dei caratteri sessuali secondari; alterazioni trofiche della pelle sotto forma di assottigliamento, volgarità, marezzatura, depigmentazione, aumento della fragilità capillare.

La sindrome di Lawrence-Moon-Biedl è un'anomalia congenita dello sviluppo con disfunzione della regione ipotalamica, caratterizzata da obesità, sottosviluppo dei genitali, demenza, ritardo della crescita, retinopatia pigmentaria, polidattilia (sindattilia) e progressiva perdita della vista.

La pubertà precoce (pubertas praecox) può essere causata da un tumore dei corpi mammillari dell'ipotalamo posteriore o della ghiandola pineale. È più comune nelle ragazze con crescita corporea accelerata. Oltre alla pubertà precoce, si osservano bulimia, polidipsia, poliuria, obesità, disturbi del sonno e della termoregolazione, e disturbi mentali (disturbo emotivo-volitivo con deviazioni etico-morali, ipersessualità); queste pazienti diventano maleducate, dispettose, crudeli, con tendenza al vagabondaggio e al furto.

Il ritardo puberale nell'adolescenza è più comune nei ragazzi. Tra i segni caratteristici figurano alta statura, corporatura sproporzionata, obesità di tipo femminile, ipoplasia dei genitali, criptorchidismo, monorchismo, ipospadia e ginecomastia. Nelle ragazze, si riscontra un ritardo del menarca, un sottosviluppo dei genitali e l'assenza di crescita secondaria dei peli. La pubertà negli adolescenti è ritardata fino all'età di 17-18 anni.

Il diabete insipido si sviluppa a causa della ridotta produzione di ormone antidiuretico da parte delle cellule neurosecretorie dei nuclei sopraottico e paraventricolare: polidipsia, poliuria (con una densità relativa dell'urina relativamente bassa).

Il nanismo cerebrale è caratterizzato da uno sviluppo fisico lento: nanismo, ossa corte e sottili, piccole dimensioni della testa e della sella turcica; i genitali esterni sono ipoplasici.

Con focolai in una metà dell'ipotalamo si rileva un'asimmetria vegetativa: temperatura cutanea, sudorazione, piloerezione, pressione sanguigna, pigmentazione della pelle e dei capelli, emiatrofia della pelle e dei muscoli.

Quando è interessato il metatalamo, l'udito e la vista risultano compromessi (emnanopsia omonima) a causa della disfunzione dei corpi genicolati esterni ed interni.

In caso di adenoma eosinofilo dell'ipofisi con secrezione eccessiva dell'ormone della crescita o con aumentata stimolazione dell'adenoipofisi da parte dell'ormone di rilascio della somatotropina dell'ipotalamo, si sviluppa l'acromegalia: le mani, i piedi, lo scheletro facciale, gli organi interni aumentano di dimensioni e il metabolismo viene interrotto.

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