Trattamento della sindrome metabolica nei bambini

Il trattamento complesso della sindrome metabolica comprende cambiamenti nello stile di vita, il trattamento dell'obesità, disturbi del metabolismo dei carboidrati, ipertensione arteriosa e dislipidemia.

I cambiamenti nello stile di vita sono la base per il successo del trattamento di questa sindrome. L'obiettivo del medico è quello di creare nel paziente una motivazione stabile, volta al rispetto a lungo termine delle raccomandazioni nutrizionali, dell'attività fisica e della terapia farmacologica. L'attenzione al successo consente al paziente di sopportare più facilmente le difficoltà che i cambiamenti nello stile di vita richiedono, tra cui: normalizzazione del regime alimentare, ottimizzazione dell'attività fisica, psicoterapia, apprendimento basato sui problemi e autocontrollo.

La normalizzazione della dieta prevede una moderata restrizione del valore energetico giornaliero (tuttavia, si sconsiglia di scendere sotto le 1200 kcal!). La riduzione del valore energetico della dieta avviene attraverso la limitazione di carboidrati e grassi di origine animale (strutto, burro, carni grasse, ecc.), mentre il consumo di grassi vegetali dovrebbe essere aumentato al 50% della quantità totale di grassi.

È necessario limitare il livello di carboidrati a 150 g al giorno. Quando si elabora una dieta, è fondamentale tenere conto dell'indice glicemico degli alimenti. Minore è la "capacità" di un alimento di aumentare il livello di glucosio nel sangue, più favorevole sarà il suo effetto sull'apparato insulare e minore sarà il rischio di un ulteriore utilizzo del glucosio nelle riserve di grasso, e gli alimenti con un alto indice glicemico aumentano questo rischio. Tuttavia, è importante tenere presente che nei pazienti obesi, quasi tutti gli alimenti contenenti carboidrati causano un aumento maggiore dei livelli di glucosio rispetto alle persone normopeso.

La quantità di proteine nella dieta dovrebbe essere di almeno 0,9-1,0 g/kg di peso corporeo normale. Si sconsiglia di consumare meno di 60 g di proteine al giorno. Prodotti proteici (carne, pesce, ricotta) dovrebbero essere inclusi quotidianamente nella dieta. Limitare il sale da cucina (fino a 5 g al giorno) e l'acqua (fino a 1,5 l al giorno). È necessario osservare i giorni di digiuno.

L'attività fisica è giustamente seconda solo all'alimentazione per importanza nella prevenzione e nel trattamento dell'eccesso di peso corporeo. Camminare, praticare sport di squadra, nuotare, andare in bicicletta, sciare e pattinare, compresi i rollerblade, sono ottimi per allenare il sistema cardiovascolare. È possibile e necessario muoversi sempre e ovunque: seduti in bagno, guardando la TV, sull'autobus, alla scrivania a scuola. Bisogna camminare, correre, nuotare, andare in bicicletta, fare esercizio fisico, fare stretching, ecc. È importante ricordare che l'attività fisica senza una dieta è inefficace.

Negli ultimi anni, la formazione mirata per bambini con diverse patologie croniche ha assunto un ruolo di rilievo nell'approccio globale al trattamento di queste patologie e alla prevenzione delle loro riacutizzazioni. Per i bambini affetti da patologie croniche e per i loro genitori, è fondamentale non solo conoscere il più possibile questa patologia, ma anche essere in grado di controllarne il decorso, possedendo determinate competenze pratiche e utilizzando strumenti di autocontrollo. I cambiamenti nello stile di vita sono necessari non solo per il bambino, ma anche per i suoi genitori. La stragrande maggioranza dei pazienti adulti è in sovrappeso fin dall'infanzia, il che sottolinea la necessità di iniziare una formazione mirata alle problematiche sin dal periodo scolastico, prima della comparsa di gravi complicazioni di questa malattia cronica. L'obesità non può essere curata senza la conoscenza del bambino malato. Non può essere curata senza una cooperazione attiva e una comprensione reciproca tra medico, paziente e genitori. Nella formazione mirata alle problematiche di bambini e adolescenti, per aumentare la loro motivazione a ridurre il peso corporeo e ad aderire ai principi di autocontrollo, è importante attuare una correzione psicologica differenziata. Nei bambini con obesità e sindrome metabolica che hanno seguito un percorso di apprendimento basato sui problemi, rispetto ai bambini che non lo hanno seguito, si osservano migliori parametri antropometrici (riduzione affidabile dell'IMC) nella dinamica (dopo 6 mesi), si registra una tendenza alla normalizzazione delle alterazioni metaboliche identificate (lipidogramma, IRI, HOMA-R) e, in definitiva, un miglioramento degli indicatori di qualità della vita. Tenendo conto dei risultati della ricerca, il periodo ottimale per ripetere il percorso di apprendimento basato sui problemi nei bambini con obesità e sindrome metabolica può essere considerato un periodo compreso tra 6 e 12 mesi. È in questo intervallo che si osserva una tendenza alla diminuzione della motivazione e dell'impegno nell'attuazione dei principi fondamentali della terapia non farmacologica (alimentazione razionale e attività fisica), sullo sfondo del regime di automonitoraggio ancora in vigore per la dinamica degli indicatori antropometrici e di laboratorio.

Trattamento farmacologico dell'obesità

• Agenti che influenzano il comportamento alimentare e migliorano la tolleranza alla dieta (farmaci ad azione centrale):
  • gli anoressizzanti (agonisti delle catecolamine centrali) - amfepramone, clorfentermina (desopimone), mazindolo, fenilpropanolamina (trimex), ecc. non sono utilizzati in pediatria a causa degli effetti collaterali;
  • Regolatori dietetici: la dexfenfluramina (isolipan) non viene utilizzata a causa del suo effetto negativo sull'apparato valvolare cardiaco; la fluoxetina (prozac) è meglio conosciuta come antidepressivo, non sempre si ottiene un effetto positivo; la sibutramina (meridia) è un inibitore della ricaptazione della noradrenalina e della serotonina nelle strutture cerebrali (può essere utilizzata negli adolescenti).
• Farmaci che riducono la resistenza all'insulina e l'iperinsulinemia, riducendo l'assorbimento dei nutrienti dal tratto gastrointestinale (farmaci periferici):
  • La metformina (Glucophage, Siofor) appartiene al gruppo delle biguanidi, aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina, sopprime l'ossidazione dei grassi, ha un effetto ipotensivo; è attualmente ampiamente utilizzata per la sindrome metabolica, anche senza alterata tolleranza al glucosio; può essere utilizzata in assenza di controindicazioni nei bambini in età scolare (dai 10 anni) e negli adolescenti;
  • l'acarbosio (Glucobay) inibisce l'assorbimento dei monosaccaridi dall'intestino;
  • L'Orlistat (Xenical) è un inibitore della lipasi pancreatica e intestinale; può essere utilizzato nei bambini e negli adolescenti affetti da forme complicate di obesità.
• Farmaci ad azione periferica e centrale:
  • simpaticomimetici termogenici;
  • ormone della crescita;
  • androgeni;
  • farmaci per la terapia ormonale sostitutiva o farmaci progestinico-estrogenici.

Il trattamento farmacologico dell'obesità viene prescritto da un medico in base a precise indicazioni cliniche, dopo aver visitato il bambino e specificato la gravità dei disturbi metabolici e clinici. Nei bambini e negli adolescenti, il farmaco di scelta per il trattamento dell'obesità è la metformina (approvata per l'uso a partire dai 10 anni). Attualmente, dati positivi sono stati ottenuti nel corso di studi multicentrici randomizzati e controllati con placebo sull'efficacia del trattamento dell'obesità negli adolescenti (di età superiore ai 12-13 anni) con sibutramina e orlistat.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa e della dislipidemia

Il trattamento non farmacologico dell'ipertensione arteriosa e della dislipidemia comprende:

• tenere un diario;
• insegnare ai bambini e agli adolescenti malati;
• dieta, cambiamento delle abitudini alimentari;
• esercizio fisico.

È bene ricordare che per migliorare lo stato clinico dei pazienti affetti da obesità e ipertensione arteriosa non è necessario ridurre il peso corporeo a valori ideali; è sufficiente ridurlo anche solo del 5-10% rispetto al valore iniziale.

La terapia farmacologica deve essere prescritta solo da un medico (pediatra o endocrinologo) e somministrata sotto la sua supervisione.

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti obesi si articola in quattro fasi.

• Fase I: perdita di peso del 10-15% rispetto al peso iniziale nell'arco di 3-6 mesi, rispettando i principi di un'alimentazione razionale e limitando l'assunzione di sale da cucina.
• Stadio II: se non si osserva alcun effetto positivo con misure non farmacologiche nel trattamento dell'ipertensione arteriosa di stadio I (senza danni agli organi bersaglio) o dell'ipertensione arteriosa labile (secondo il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore) per 6 mesi, si raccomanda la farmacoterapia. In caso di ipertensione arteriosa di stadio II (con segni di danni agli organi bersaglio) e di ipertensione arteriosa stabile (secondo il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore), la terapia farmacologica viene prescritta immediatamente.
• Fase III: monoterapia farmacologica - ACE inibitori (enalapril [renitec], berlipril [berlipril]); beta-bloccanti selettivi [nebivololo [nebilet], ecc. Se l'effetto ipotensivo è insufficiente, aumentare la dose del farmaco o sostituirlo. Se l'effetto ipotensivo è insufficiente, terapia di combinazione.
• Stadio IV: trattamento di combinazione - ACE inibitori e diuretici [indapamide (arifon)]; beta-bloccanti selettivi e ACE inibitori.

Anche gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (irbesartan) sono promettenti nel trattamento dell'ipertensione arteriosa nella sindrome metabolica.