Trattamento della sindrome metabolica nei bambini

Il trattamento complesso della sindrome metabolica comprende i cambiamenti dello stile di vita, il trattamento dell'obesità, i disturbi del metabolismo dei carboidrati, l'ipertensione, la dislipidemia.

Cambiare il modo di vivere è alla base del successo del trattamento di questa sindrome. L'obiettivo del medico è quello di formare una motivazione stabile per il paziente, finalizzata all'implementazione a lungo termine delle raccomandazioni su nutrizione, attività fisica, assunzione di farmaci. L'impostazione per il successo consente al paziente di trasferire facilmente le privazioni richieste dai cambiamenti dello stile di vita e implica: normalizzare il regime, dieta; ottimizzazione dell'attività fisica; psicoterapia; formazione orientata ai problemi e autocontrollo.

La normalizzazione della dieta include una moderata limitazione del valore energetico giornaliero (mentre non è raccomandato al di sotto di 1200 kcal!). La riduzione del valore energetico della dieta è dovuta alla restrizione di carboidrati e grassi di origine animale (lardo, burro, carni grasse, ecc.) E il consumo di verdure dovrebbe essere aumentato al 50% della quantità totale di grassi.

È necessario limitare l'altezza del "carboidrato" a 150 g al giorno. Quando si prepara una dieta, si dovrebbe prendere in considerazione l'indice glicemico dei prodotti. I meno prodotto "abilità" per l'aumento del glucosio nel sangue, il più favorevole il suo effetto sul sistema insulare e minore è il rischio di ulteriore utilizzazione del glucosio nei depositi di grassi e alimenti con un alto indice glicemico aumenta questo rischio. Tuttavia, si deve tenere conto del fatto che nei pazienti obesi quasi tutti i prodotti a base di carboidrati causano un aumento maggiore del livello di glucosio rispetto alle persone con un peso normale.

La quantità di proteine nelle diete non deve essere inferiore a 0,9-1,0 g / kg di peso corporeo normale. Meno di 60 grammi di proteine al giorno non consigliamo di mangiare. I prodotti proteici (carne, pesce, fiocchi di latte) dovrebbero essere inclusi nella dieta quotidiana. Limitare il sale da cucina (fino a 5 grammi al giorno) e acqua (fino a 1,5 litri al giorno). È necessario utilizzare i giorni di scarico.

Lo stress fisico nella sua importanza nella prevenzione e nel trattamento dell'obesità è giustamente classificato secondo dopo la nutrizione. Camminare, fare sport, nuotare, andare in bicicletta, sci e pattini, compresi quelli a rotelle, sono ottimi per allenare il sistema cardiovascolare. Puoi muoverti e devi sempre e ovunque: seduto in bagno, guardando la TV, sull'autobus, al banco della scuola. Dobbiamo camminare, correre, nuotare, andare in bicicletta, fare esercizi, modellare, ecc. Va ricordato che l'esercizio senza diete è inefficace.

Negli ultimi anni, l'educazione mirata ai programmi di bambini con varie patologie croniche occupa un posto degno in un approccio integrato al trattamento di queste malattie e alla prevenzione delle loro esacerbazioni. Per i bambini con patologia cronica, e dei loro genitori è molto importante non solo di sapere il più possibile sulla malattia, ma anche essere in grado di controllarlo per il possesso di alcune competenze pratiche che utilizzano servizi di autocontrollo. Il cambiamento di stile di vita è necessario non solo per il bambino, ma anche per i suoi genitori. La stragrande percentuale di adulti con sovrappeso registrata fin dall'infanzia, che sottolinea la necessità di avviare una formazione orientata ai problemi del periodo della scuola - prima che le gravi complicanze di questa malattia cronica. L'obesità non può essere curata senza la conoscenza di un bambino malato. Non può essere curato senza una cooperazione attiva e una comprensione reciproca tra medico, paziente e genitori. Con la formazione mirata di bambini e adolescenti in termini di aumento della motivazione a ridurre il peso corporeo e il rispetto dei principi dell'autocontrollo, è importante effettuare una correzione psicologica differenziata. I bambini con obesità e la sindrome metabolica, l'ultimo allenamento problema-mirato, rispetto ai bambini che non superano esso, la dinamica (dopo 6 mesi) celebrano i migliori parametri antropometrici (una diminuzione significativa BMI) hanno registrato una tendenza alla normalizzazione dei cambiamenti metabolici rilevati (lipidogram, IRI, HOMA-R) e, in definitiva, migliorano la qualità della vita. Tenendo conto dei risultati della ricerca, il periodo di tempo da 6 a 12 mesi può essere considerato il momento ottimale per il corso ripetuto di educazione mirata ai problemi dei bambini con obesità e sindrome metabolica. È in questo intervallo, nota la tendenza alla diminuzione della motivazione e richieste in relazione all'attuazione dei principi fondamentali del trattamento non farmacologico (una dieta equilibrata e l'attività fisica) contro modo più persistente di auto-controllo della dinamica dei parametri antropometrici e di laboratorio.

Trattamento medico dell'obesità

• Mezzi che influenzano il comportamento alimentare e migliorano la tollerabilità della dieta (preparazioni dell'azione centrale):
  • . Anoressizzanti (agonisti catecolamine centrale) - amfepramone, hlorfentermin (dezopimon), mazindolo, fenilpropanolamina (trimeks), ecc non utilizzato in pediatria causa degli effetti collaterali;
  • regolatori dietetici: la dexfenfluramina (insipan) non viene utilizzata a causa dell'effetto negativo sull'apparato cardiaco valvolare; fluoxetina (Prozac) è meglio conosciuta come antidepressivo, l'effetto positivo non è sempre raggiunto; sibutramina (meridia) - inibitore della ricaptazione di norepinefrina e serotonina nelle strutture cerebrali (può essere usato negli adolescenti).
• Mezzi che riducono l'insulino-resistenza e l'iperinsulinemia, che riducono l'assorbimento dei nutrienti dal tratto digestivo (farmaci periferici):
  • metformina (glucofagia, syfor) si riferisce al gruppo delle biguanidi, aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina, inibisce l'ossidazione dei grassi, ha un effetto antipertensivo; è ampiamente usato attualmente con la sindrome metabolica, compreso senza tolleranza alterata del glucosio; può essere usato in assenza di controindicazioni nei bambini in età scolare (dai 10 anni) e negli adolescenti;
  • l'acarbosio (glucobay) inibisce l'assorbimento dei monosaccaridi dall'intestino;
  • orlistat (xenical) - un inibitore della lipasi pancreatica e intestinale; Può essere usato nei bambini e negli adolescenti con forme complicate di obesità.
• Preparativi di azione periferica e centrale:
  • simpaticomimetici termogenici;
  • ormone della crescita;
  • Androgeny;
  • preparazioni di terapia ormonale sostitutiva o preparazioni di gestogeni-estrogeni.

Il trattamento medico dell'obesità è prescritto da un medico in condizioni mediche rigorose dopo l'esame di un bambino e chiarimento della gravità dei disturbi metabolici e clinici. Nei bambini e negli adolescenti, il farmaco di scelta per il trattamento dell'obesità è la metformina (che può essere utilizzata a partire da 10 anni). Attualmente, studi multicentrici randomizzati controllati con placebo hanno ricevuto dati positivi sulla valutazione dell'efficacia del trattamento dell'obesità negli adolescenti (oltre i 12-13 anni di età) con sibutramina e orlistat.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa e della dislipidemia

Il trattamento non farmacologico di ipertensione e dislipidemia comprende:

• tenere un diario;
• insegnare ai bambini e agli adolescenti malati;
• dieta, cambiando abitudini alimentari;
• esercizi fisici

Va ricordato che per migliorare lo stato clinico dei pazienti con obesità e ipertensione, non è necessario ridurre il peso corporeo a valori ideali, è sufficiente ridurlo solo del 5-10% del valore iniziale.

Il trattamento farmacologico deve essere prescritto solo da un medico (pediatra o endocrinologo) e condotto sotto il suo controllo.

Ci sono quattro fasi nel trattamento dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti con obesità.

• I stage: riduzione del 10-15% del peso corporeo per 3-6 mesi, seguendo i principi dell'alimentazione razionale e della restrizione del sale da cucina.
• Fase II: l'assenza di un effetto positivo sulle attività di trattamento non farmacologico di grado ipertensione I (senza danno d'organo bersaglio), ipertensione labile (secondo il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna) per 6 mesi Consigliano assegnazione farmacoterapia. Con ipertensione arteriosa dell'II grado (con segni di danno d'organo bersaglio), così come l'ipertensione arteriosa stabile (secondo il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa), viene immediatamente prescritto un trattamento medico.
• Stadio III: monoterapia farmacologica - ACE inibitori (enalapril (renitek, berlipril)); beta-adrenoblokatory selettivo [nebivolol (nebilet), eccetera. In caso di effetto hypotensive insufficiente, un aumento nella dose della medicina o la sua sostituzione. Con insufficiente effetto ipotensivo - terapia combinata.
• Stadio IV: trattamento combinato - ACE inibitori e diuretici [indapamide (arifone)]; beta-bloccanti selettivi e ACE-inibitori.

Promettente nel trattamento dell'ipertensione nella sindrome metabolica, antagonisti del recettore dell'angiotensina II (irbesartan).