Sindrome metabolica nei bambini

La sindrome metabolica è un complesso di sintomi di disturbi metabolici, ormonali e psicosomatici, che si basano sull'obesità addomino-viscerale (centrale) con resistenza all'insulina e iperinsulinemia compensatoria.

La prevalenza della sindrome metabolica nella popolazione di età superiore ai 30 anni nei paesi industrializzati varia dal 10 al 30%. I dati sulla prevalenza della sindrome metabolica tra bambini e adolescenti sono praticamente assenti e si limitano solo alle informazioni sulla frequenza di insorgenza di una delle sue principali manifestazioni: l'obesità. Secondo i dati nazionali ed esteri esistenti, la prevalenza di sovrappeso e obesità nei bambini in età scolare è del 10-17,5%.

Sintomi della sindrome metabolica

I disturbi che rientrano nella sindrome metabolica sono asintomatici per lungo tempo, spesso iniziano a manifestarsi nell'adolescenza e nella giovinezza, molto prima della manifestazione clinica del diabete mellito di tipo 2, dell'ipertensione arteriosa e delle lesioni vascolari aterosclerotiche. Le manifestazioni più precoci della sindrome metabolica sono la dislipidemia e l'ipertensione arteriosa. Spesso, non tutte le componenti di questa sindrome si presentano contemporaneamente. Il fenotipo che si manifesterà dipende dall'interazione di fattori genetici e ambientali nell'ontogenesi.

La sindrome metabolica riunisce un gruppo di segni metabolici e clinici (marcatori) che possono essere considerati solo in presenza di insulino-resistenza. Quasi tutti i componenti di questa sindrome sono fattori di rischio accertati per lo sviluppo di malattie cardiovascolari:

• obesità addominale (deposito di grasso nella cavità addominale, sulla parete addominale anteriore, sul tronco, sul collo e sul viso - obesità di tipo androide);
• resistenza all'insulina (bassa sensibilità delle cellule all'insulina);
• iperinsulinemia;
• ridotta tolleranza al glucosio o diabete mellito di tipo 2;
• ipertensione arteriosa;
• dislipidemia;
• iperandrogenismo nelle ragazze;
• violazione dell'emostasi (diminuzione dell'attività fibrinolitica del sangue);
• iperuricemia;
• microalbuminuria.

Sintomi della sindrome metabolica

Criteri diagnostici per la sindrome metabolica

• Marcatori obbligatori (grandi) (criteri):
  • obesità addominale-viscerale (centrale);
  • resistenza all'insulina e iperinsulinemia o metabolismo dei carboidrati alterato (glicemia a digiuno alterata, tolleranza al glucosio alterata, diabete mellito di tipo 2).
• Ulteriori marcatori (criteri):
  • dislipidemia (aumento della concentrazione di LDL e trigliceridi, diminuzione del livello di HDL), aterosclerosi precoce;
  • ipertensione arteriosa, rimodellamento del cuore e dei vasi sanguigni;
  • disturbi dell'emostasi (fibrinogeno, ITAP 1, ecc.);
  • iperuricemia;
  • microalbuminuria;
  • iperandrogenismo (nelle ragazze);
  • altri marcatori ormono-metabolici del rischio cardiovascolare (iperomocisteinemia, proteina C-reattiva e altri) possono corrispondere allo “standard di platino” per la determinazione di ulteriori fattori metabolici;
  • stato ansioso-depressivo.

Diagnosi della sindrome metabolica

Trattamento della sindrome metabolica

Il trattamento complesso della sindrome metabolica comprende cambiamenti nello stile di vita, il trattamento dell'obesità, disturbi del metabolismo dei carboidrati, ipertensione arteriosa e dislipidemia.

I cambiamenti nello stile di vita sono la base per il successo del trattamento di questa sindrome. L'obiettivo del medico è quello di creare nel paziente una motivazione stabile, volta al rispetto a lungo termine delle raccomandazioni nutrizionali, dell'attività fisica e della terapia farmacologica. L'attenzione al successo consente al paziente di sopportare più facilmente le difficoltà che i cambiamenti nello stile di vita richiedono, tra cui: normalizzazione del regime alimentare, ottimizzazione dell'attività fisica, psicoterapia, apprendimento basato sui problemi e autocontrollo.

Trattamento della sindrome metabolica

Problematiche dell'esame dei bambini e degli adolescenti con obesità e sindrome metabolica

Gruppo sanitario di bambini e adolescenti con sindrome metabolica, a seconda della gravità dei marcatori clinici della malattia: III o IV, V. Nella scelta di una professione, sono raccomandati tutti i tipi di lavoro intellettuale, così come il lavoro come assistente di laboratorio, disegnatore, meccanico. È vietato lavorare con rischi professionali (rumore e vibrazioni), con ritmi di lavoro prescritti (nastro trasportatore), lavorare in posizioni forzate e nei turni notturni. Sono controindicati lavori associati a stress e viaggi di lavoro.

In caso di pressione alta, è necessario esentare l'adolescente malato non solo dagli esami di passaggio, ma anche dagli esami per il certificato di maturità, che vengono decisi da un'apposita commissione su richiesta dei genitori del bambino.

In caso di obesità di III-IV grado, ipertensione arteriosa stabile e diabete mellito di tipo 2, viene concessa una proroga della leva obbligatoria. In caso di obesità di grado inferiore, la questione della leva obbligatoria viene valutata individualmente, tenendo conto dello stato emodinamico, della tolleranza al glucosio, dei carichi e dello stress. In ogni caso, al momento dell'arruolamento, viene effettuata una visita medica presso un ospedale endocrinologico con la collaborazione di un cardiologo, un oculista e un neurologo.

Valutazione dei bambini con sindrome metabolica

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