Trattamento della tiroidite cronica autoimmune

Il trattamento della tiroidite autoimmune dovrebbe iniziare con la somministrazione di ormoni tiroidei. L'aumento della concentrazione di tiroxina e triiodotironina nel sangue inibisce la sintesi e il rilascio dell'ormone tireostimolante, bloccando così l'ulteriore crescita del gozzo. Poiché lo iodio può svolgere un ruolo stimolante nella patogenesi della tiroidite autoimmune, è opportuno preferire forme farmaceutiche con un contenuto minimo di iodio. Queste includono tiroxina, triiodotironina, combinazioni di questi due farmaci (thyrotom e Thyrotom forte) e Novotirol. Thyreokomb, contenente 150 mcg di iodio per compressa, è preferibile per il trattamento dell'ipotiroidismo nel gozzo endemico, poiché reintegra la carenza di iodio e stimola il funzionamento della ghiandola stessa. Nonostante la sensibilità agli ormoni tiroidei sia strettamente individuale, alle persone di età superiore ai 60 anni non dovrebbe essere prescritta una dose di tiroxina superiore a 50 mcg e l'assunzione di triiodotironina dovrebbe iniziare con 1-2 mcg, aumentando la dose sotto controllo ECG.

L'uso dei glucocorticoidi nella tiroidite autoimmune è problematico, a differenza della terapia ormonale tiroidea, poiché il loro effetto immunosoppressivo si manifesta solo a dosi relativamente elevate e per un uso prolungato. In questo caso, sono possibili effetti collaterali (osteoporosi, iperglicemia, ipertensione arteriosa, formazione di ulcere steroidee sulla mucosa gastrica). Dopo l'interruzione del farmaco, l'effetto immunosoppressivo cessa. Pertanto, l'uso dei glucocorticoidi nella tiroidite cronica deve essere rigorosamente determinato in base alla necessità: in primo luogo, se un'adeguata terapia sostitutiva non porta a una riduzione delle dimensioni del gozzo entro 3-4 mesi di trattamento; in secondo luogo, quando si osserva una rara forma di tiroidite cronica con sindrome dolorosa. Il farmaco viene prescritto in tale situazione a scopo antinfiammatorio, in concomitanza con l'assunzione di ormoni tiroidei. La dose iniziale di prednisolone è di 40-30 mg/die e viene ridotta di 5 mg ogni 10-12 giorni.

La durata totale del trattamento è di 2,5-3 mesi. La riduzione delle dimensioni della ghiandola e il sollievo dal dolore si ottengono laddove prevalgono alterazioni infiammatorie. In caso di fibrosi, non si osserva alcun effetto. Se il gozzo continua a crescere, è necessaria una biopsia puntura-ago d'urgenza seguita da intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico della tiroidite cronica viene eseguito secondo indicazioni assolute, che includono, in primo luogo, gozzi a rapida crescita (rischio di malignità); in secondo luogo, gozzi di grandi dimensioni che comprimono la trachea e i vasi principali; in terzo luogo, rare forme dolorose di gozzo che non rispondono alla terapia conservativa. Viene eseguita una goiterectomia totale.