Cause della sindrome di debolezza del nodo del seno

Mentre la sindrome del nodo del seno negli adulti è prevalentemente di origine ischemica e si manifesta come fibrillazione atriale, nella maggior parte dei casi nei bambini si sviluppa in assenza di patologie organiche del sistema cardiovascolare. I disturbi del pacemaker nell'infanzia sono spesso causati da squilibrio vegetativo con predominanza di influenze parasimpatiche e involuzione senile del nodo del seno, come conseguenza di lesioni infiammatorie del miocardio, patologie metaboliche, danno autoimmune da anticorpi specifici contro il sistema di conduzione cardiaco. In base ai fattori eziologici, si distinguono i seguenti tipi di sindrome del nodo del seno.

• Sindrome del nodo del seno di origine organica (nella collagenosi, cardiomiopatia, amiloidosi, cardiopatia coronarica, tumori cardiaci, lesioni chirurgiche all'area del nodo del seno, disturbi cardiotossici ormonali e metabolici e altre condizioni patologiche).
• Disfunzioni regolatrici (vagali) del nodo del seno (distonia vegetativa-vascolare con predominanza di influenze parasimpatiche sul cuore, ipervagotina con aumento della pressione intracranica, edema cerebrale, riflessi vasovagali nella patologia d'organo).
• Sindrome del nodo del seno come conseguenza di effetti tossici (farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci, antidepressivi triciclici, sonniferi, avvelenamento da malathion e altri composti che bloccano la colinesterasi).
• Disfunzione del nodo del seno nei bambini dopo un intervento chirurgico cardiaco.
• Disfunzione congenita del nodo del seno.
• Disturbi autoimmuni della funzionalità del nodo senoatriale.
• Malattie idiopatiche (causa non stabilita).

Nei primi quattro casi, si verifica la cosiddetta sindrome secondaria del nodo del seno malato, la cui eliminazione dipende direttamente dall'efficacia della terapia della patologia di base. Lo sviluppo della sindrome nei bambini sottoposti a intervento chirurgico cardiaco è spesso progressivo e richiede un trattamento interventistico (impianto di un pacemaker).

Nella pratica cardiologica pediatrica, è spesso impossibile individuare una patologia che possa secondariamente portare a una disfunzione del nodo del seno. In questi casi, si parla di variante primaria o idiopatica.

Spesso è estremamente difficile distinguere tra alterazioni organiche e funzionali senza una conferma morfologica. Questo vale pienamente per la sindrome descritta. Il criterio per la diagnosi differenziale, oltre alla gravità della lesione, la cui valutazione è spesso piuttosto arbitraria, è considerato la natura reversibile e irreversibile delle alterazioni. Per lungo tempo, oltre al termine "sindrome del nodo del seno malato", è stato ampiamente utilizzato il concetto di "disfunzione del nodo del seno", che implica irreversibilità nel primo caso e reversibilità nel secondo. Si può presumere che la cosiddetta sindrome del nodo del seno malato idiopatica nei bambini sia una lesione degenerativa a lenta progressione del sistema di conduzione cardiaco, in cui le alterazioni più precoci e pronunciate si verificano, apparentemente, nell'innervazione del nodo del seno. La predisposizione ereditaria può riguardare sia la formazione di patologie vegetative sia alterazioni elettrofisiologiche primarie del sistema di conduzione cardiaco.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]