Trattamento dell'epatite B nei bambini

I principi generali del trattamento dell'epatite B nei bambini sono gli stessi dell'epatite A. Tuttavia, è necessario tenere presente che l'epatite B, a differenza dell'epatite A, si manifesta spesso in una forma grave e maligna. Inoltre, la malattia può evolvere in epatite cronica e persino in cirrosi.

Attualmente, non vi sono obiezioni di fondo al trattamento domiciliare di bambini con forme lievi e moderate di epatite B. I risultati del trattamento domiciliare di questi pazienti non sono peggiori, e per certi aspetti persino migliori, rispetto a quelli ospedalieri.

Le raccomandazioni specifiche riguardanti l'attività fisica, l'alimentazione terapeutica e i criteri per la loro estensione sono sostanzialmente le stesse dell'epatite A; bisogna solo tenere presente che la durata di tutte le restrizioni per l'epatite B è di solito un po' più lunga, in piena sintonia con il decorso della malattia.

In generale, si può affermare che se la malattia progredisce senza intoppi, tutte le restrizioni relative all'attività fisica e all'alimentazione dovrebbero essere revocate dopo 6 mesi dall'insorgenza della malattia e le attività sportive potrebbero essere consentite dopo 12 mesi.

La terapia farmacologica dell'epatite B nei bambini si effettua secondo gli stessi principi dell'epatite A. Oltre a questa terapia di base, nelle forme moderate e gravi di epatite B, si può usare l'interferone per via intramuscolare a 1 milione UI 1-2 volte al giorno per 15 giorni.

Per prevenire la transizione del processo acuto in quello cronico, è consigliabile prescrivere un induttore dell'interferone: il cicloferone (al dosaggio di 10-15 mg/kg), la durata del ciclo è di 15 dosi.

Nelle forme gravi della malattia, è indicata la somministrazione endovenosa di una soluzione all'1,5% di reamberina, reopoliglucina e soluzione di glucosio al 10% fino a 500-800 ml/die a scopo di disintossicazione, mentre i glucocorticoidi vengono prescritti al dosaggio di 2-3 mg/kg al giorno per il prednisolone durante i primi 3-4 giorni (fino al miglioramento clinico), con successiva rapida riduzione della dose (non più di 7-10 giorni). Nei bambini del primo anno di vita, anche le forme moderate della malattia sono un'indicazione alla prescrizione di glucocorticoidi.

Se si sospetta una forma maligna di epatite B o c'è il rischio che si sviluppi, viene prescritto quanto segue:

• glucocorticoidi fino a 10-15 mg/kg al giorno di prednisolone per via endovenosa in dosi uguali ogni 3-4 ore senza interruzione notturna;
• albumina, reopoliglucina, soluzione di reamberina all'1,5%, soluzione di glucosio al 10% alla dose di 100-200 ml/kg al giorno a seconda dell'età e della diuresi:
• inibitore della proteolisi aprotinina (ad esempio: trasylol 500.000, gordox, contrikal) in un dosaggio appropriato all'età;
• lasix 2-3 mg/kg e mannitolo 0,5-1 g/kg per via endovenosa a getto lento per migliorare la diuresi;
• secondo indicazioni (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata) eparina sodica 100-300 U/kg per via endovenosa.

Per impedire l'assorbimento di metaboliti tossici dall'intestino, formatisi a seguito dell'attività vitale della flora microbica, vengono prescritti clisteri di pulizia profonda, lavanda gastrica e somministrazione di antibiotici ad ampio spettro (gentamicina, polimixina).

Segnalano un effetto positivo del farmaco polienzimatico Wobenzym, che ha un effetto immunomodulatore antinfiammatorio e migliora la microcircolazione.

Taktivin viene prescritto in dosi da 2 a 3 ml al giorno per 10-12 giorni per normalizzare gli indicatori quantitativi e funzionali dell'immunità e prevenire le complicazioni associate a malattie infettive concomitanti.

Se il complesso di misure terapeutiche risulta inefficace, è necessario eseguire ripetute sedute di plasmaferesi. Meno efficaci sono le sedute ripetute di emosorbimento e le trasfusioni di sangue sostitutive.

È consigliabile includere nel complesso degli agenti patogeni l'ossigenazione iperbarica (1-2 sedute al giorno: compressione 1,6-1,8 atm, esposizione 30-45 min).

Il successo della terapia per le forme maligne dipende principalmente dalla tempestività del trattamento sopra descritto per l'epatite B nei bambini. In caso di coma epatico profondo, la terapia è inefficace.