Epatite B nei bambini

L'epatite B nei bambini e negli adulti rappresenta una seria minaccia per l'umanità: l'aumento annuale dell'incidenza di questa epatopatologia virale è del 14-15%.

Ogni anno vengono registrati oltre 50 milioni di nuovi casi di infezione, di cui circa 2 milioni di persone muoiono per complicazioni, più di 400 milioni di terrestri sono portatori del virus, a volte senza nemmeno saperlo. L'epatite B è particolarmente pericolosa nei bambini di età inferiore ai 2 o 3 anni. Molto spesso, l'HBV (virus dell'epatite B) colpisce i bambini di età inferiore a un anno, a causa di fattori epidemiologici e della via verticale di trasmissione del virus.

[1],

Epidemiologia dell'epatite B nei bambini

In precedenza si riteneva che la principale via di trasmissione del virus dell'epatite B fosse parenterale, la malattia era addirittura chiamata epatite sierica. Attualmente, è stato dimostrato che l'epatite viene trasmessa attraverso il sangue solo nel 45-50% di tutti i casi diagnosticati principalmente negli adulti. I bambini spesso vengono infettati dal cosiddetto percorso verticale.

Modi per contrarre l'epatite B nei bambini al di sotto di un anno: 

1. Intranatal - nel 90% di tutti i casi diagnosticati. L'infezione si sviluppa a causa della deglutizione da parte del bambino dello scarico di una madre infetta durante il passaggio attraverso il canale del parto, a causa del danneggiamento delle mucose e del loro contatto con sangue materno infetto.
2. Transplacental - 6-8% di tutte le malattie registrate. L'infezione è possibile sullo sfondo di distacco della placenta, la sua disfunzione (FPN - insufficienza placentare).
3. Postnatale - 1-2%. Questo modo di trasmissione del virus è possibile in base alla presenza di fattori quali la violazione dell'integrità delle mucose del bambino, il contatto ravvicinato con una madre infetta (cura, allattamento al seno).

L'epidemiologia dell'epatite B nei bambini suggerisce un percorso parenterale (artefatto), cioè la penetrazione del virus nel sangue durante manipolazioni mediche (iniezioni, trasfusioni di sangue), ma tali fatti sono estremamente rari, secondo le statistiche che causano un'infezione non superiore allo 0,5% bambini dal numero totale di epatiti diagnosticate.

La gravità dell'infezione dipende direttamente dal trimestre di gravidanza, durante il quale si è verificata l'infezione transplacentare, dalla composizione del sangue della madre (la sua attività immunitaria). Se il virus entra nel feto prima del terzo trimestre, il rischio di infettare il bambino non supera il 10%, se successiva, la probabilità di infezione da epatite B aumenta al 70-80%. L'infezione intrauterina con un virus minaccia di parto prematuro, se la gravidanza può essere mantenuta e il bambino viene diagnosticato come epatite acuta, la malattia nella maggior parte dei casi è lieve. Tuttavia, il 95% dei bambini rimane portatore dell'antigene HBsAg per tutta la vita, creando il rischio di successiva trasmissione del virus ad altre persone, oltre a provocare condizioni per lo sviluppo della cirrosi epatica e persino del carcinoma. Un grado così alto di suscettibilità al virus è spiegato dall'immaturità, dal sottosviluppo dell'immunità nei bambini.

Il più grande pericolo è l'infezione con l'antigene HBsAg - il guscio esterno del principale virus dell'epatite B, precedentemente chiamato antigene australiano. Questo marker dell'epatite B può essere rilevato in quasi tutti i mezzi biologici liquidi di una persona infetta - nella secrezione lacrimale, nelle urine, nella saliva, nel succo dello stomaco, nel latte materno, nelle feci, nei mezzi pleurici o sinoviali. L'epidemiologia dell'epatite B nei bambini è specifica in quanto il virus si diffonde rapidamente attraverso tutti i mezzi liquidi nel corpo del bambino e colpisce il parenchima epatico. La forma acuta procede rapidamente e più spesso termina con il recupero, pur mantenendo una forte immunità al virus per tutta la vita. Ci sono frequenti casi di progressione della malattia asintomatica, quando l'epatite si sviluppa lentamente, in modo latente, che può portare a una graduale cicatrizzazione del tessuto epatico in età adulta sullo sfondo di uno stile di vita assolutamente sano. È anche importante ricordare che dopo la forma acuta di epatite, un bambino malato può rappresentare una minaccia nel senso di infettare gli altri per circa 3 mesi, in forma cronica, i bambini sono considerati portatori di virus per tutta la vita.

Epidemiologia dell'epatite B nei bambini

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

La causa dell'epatite B nei bambini

La principale fonte di infezione, cioè la causa dell'epatite B nei bambini, è il contatto diretto con una persona malata, il più delle volte con una madre infetta. Come è noto, la maggior parte dei casi di penetrazione del virus nel corpo di un bambino sono associati a un percorso verticale di trasmissione, molto spesso in utero e durante il travaglio. Succede che una donna incinta è una portatrice latente dell'epatite B e non si sottopone ad un adeguato esame ginecologico al momento della registrazione, e l'epatite diagnosticata e non immunizzata tempestivamente durante la gravidanza può diventare una seria minaccia nel senso di infezione del feto. Tutti gli altri motivi possono essere suddivisi in: 

• Parenterale, strumentale - iniezioni, trasfusioni di sangue, procedure dentistiche.
• Parenterale, ematogena (contatto con sangue infetto) - penetrazione diretta del sangue infetto nel sangue di un bambino sano mediante trasfusione (trasfusione di sangue).
• Percorso domestico, che è una causa rara, poiché l'epatite B non è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Ma se le membrane mucose del bambino o la pelle sono danneggiate, vi è uno stretto contatto con una persona malata o oggetti domestici che usa, quindi rimane la possibilità di infezione.

Il latte materno, contrariamente alla credenza popolare, non è la causa dell'epatite B nei bambini. Infettato da madre HBV allattamento non presenta alcun rischio per il bambino, perché il virus non è in grado di essere trasmessa attraverso il latte, tuttavia quando l'alimentazione è necessario monitorare al condizione dei capezzoli: non dovrebbero avere piaghe, crepe, attraverso le quali l'epatite B può penetrare le membrane mucose della bocca del bambino.

Se un bambino vive in una famiglia in cui sono presenti portatori cronici del virus dell'epatite B, il rischio di infezione aumenta notevolmente, pertanto, oltre al fatto che ogni membro della famiglia deve avere effetti personali, posate e norme generali di sicurezza, è auspicabile che l'intera famiglia passi la procedura di vaccinazione.

Che cosa causa l'epatite B?

I sintomi dell'epatite B nei bambini

I sintomi dell'epatite B nei bambini dipendono dallo stadio della malattia, che può essere il seguente: 

L'incubazione. Questa volta dal fatto dell'infezione ai primi sintomi manifestati clinicamente. L'incubazione può durare da 30 giorni a sei mesi. Se l'epatite è penetrata nel corpo del bambino in modo domestico, cosa che accade raramente, la fase di incubazione dura per mesi. Nei casi in cui l'infezione si verifica per iniezione o per via intranatale, l'incubazione richiede meno di un mese. In questo momento, l'epatite B non si manifesta con nessuno dei segni caratteristici, può essere rilevata da esami del sangue di laboratorio a caso o se si sospetta una possibile malattia a causa dell'infezione della madre. 

Lo stadio pre-itterico dell'epatite B ha origine dai primissimi segni della malattia e si sviluppa fino alla comparsa di una specifica colorazione della pelle e della sclera degli occhi. Tra i sintomi clinici lievi si possono identificare tali: 

• Bassa temperatura corporea.
• Sonnolenza, diminuzione dell'attività.
• Appetito Disturbato.
• Raramente - nausea e vomito, che sono caratteristici della forma acuta di epatite.
• Scolorimento delle urine, diventa più scuro del solito.
• Cambia il colore delle feci, si illumina.
• Possibile dolore addominale transitorio.
• Colica, aumento della flatulenza.
• In questa fase, il fegato si infittisce e si sente palpato come un organo denso e allargato.

Il periodo itterico dell'epatite B è una delle manifestazioni più pronunciate di una malattia virale in senso clinico. Nella tinta gialla della pelle macchiata, nella sclera degli occhi, anche nella mucosa della bocca. Il benessere del bambino si deteriora, l'intossicazione si sviluppa, la temperatura corporea sale a 38 gradi e compare il tipico dolore addominale destro. I bambini sono cattivi, rifiutano di mangiare cibo, notevolmente dimagriscono. Un sintomo specifico è l'odore dalla bocca, come l'odore delle mele guaste. La fase itterica dura circa una settimana, a volte può durare fino a due settimane. La forma acuta della malattia è accompagnata da piccole emorragie sottocutanee che, come i sintomi dell'epatite B nei bambini, non sono specifiche. Tra le manifestazioni cardiache, si nota una diminuzione del livello delle contrazioni cardiache e la perdita di pressione arteriosa. Sintomi neurologici manifestati in disturbi del sonno, letargia, apatia. Nelle forme gravi di epatite, il coma è possibile. 

La fase di recupero inizia con il ritorno del normale colore della pelle, cioè dal giorno in cui l'ittero inizia a scomparire. Il periodo di recupero può essere piuttosto lungo e durare fino a diversi mesi. In questo momento, i bambini hanno appetito, dormono meglio, sono più attivi e mobili. La temperatura può essere mantenuta nell'intervallo 37-37, 5 gradi, ma non interferisce con il bambino per sentirsi normale.

Va notato che i sintomi dell'epatite B nei bambini dipendono anche dalla forma in cui si manifesta la malattia. L'epatite acuta è il fenomeno più comune, l'intero periodo della malattia raramente dura più di un mese ei sintomi sono molto tipici e manifestati clinicamente. Di norma, dopo l'epatite B acuta, i bambini guariscono rapidamente. La malattia cronica si presenta spesso in una variante asintomatica, è particolarmente difficile notare l'incubazione e il periodo pre-itterico.

I sintomi dell'epatite B nei bambini

[9], [10], [11], [12]

Diagnosi di epatite B nei bambini

Le misure diagnostiche per l'epatite B sono estremamente difficili, in quanto il più delle volte la malattia è asintomatica, in una forma cancellata. Solo quando si sviluppa lo stadio itterico l'epatite si manifesta clinicamente, ma ci sono anche varianti anterteri che sono riconosciute solo dalla distruzione del tessuto epatico. Sintomatologia non specificata, l'assenza di un quadro clinico chiaro, soprattutto nei neonati, porta al fatto che è necessario diagnosticare un fegato già danneggiato in condizioni stazionarie. In questa fase, il medico ha sufficienti informazioni anamnestiche, così come esami del sangue generali, test delle urine e un esame ecografico degli organi addominali. Gli studi biochimici sul siero del sangue sono necessari più per determinare l'entità del danno epatico che per confermare la malattia. La diagnosi di epatite B nei bambini è importante come prevenzione o riconoscimento dello stato di portatore nascosto. In questo caso, vengono rilevati l'antigene di superficie (HBsAg) e i suoi anticorpi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Trattamento dell'epatite B nei bambini

L'obiettivo principale della terapia è massimizzare la riduzione dell'esposizione virale, il carico sul fegato e altri organi interni e sistemi del corpo. Il gruppo di interferoni è considerato il trattamento di base.

I compiti che il trattamento dell'epatite B risolve nei bambini sono suddivisi in 4 fasi: 

1. Soppressione, fermando l'attività del virus nella forma acuta della malattia.
2. Normalizzazione dei livelli di transaminasi, bilirubina e protrombina.
3. Soppressione dell'attività del virus nel decorso cronico della malattia.
4. prevenzione della possibile progressione delle conseguenze patologiche e dello sviluppo della cirrosi epatica o del carcinoma.

Il trattamento di base dell'epatite B nei bambini non differisce nei principi di base dal trattamento dell'epatite A e consiste nei seguenti: 

• Dieta rigorosa, tabella numero 5 di Pevzner.
• Limitazione dell'attività fisica, attività.
• Terapia con interferone
• Epatoprotettori di origine vegetale (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamina terapia - vitamine A, D, C, E, vitamine del gruppo B.
• Restauro della microflora intestinale - Bififorme, Hilak.

Oltre alla terapia di base, i bambini devono essere monitorati dal medico curante per un anno dopo l'inizio della malattia. L'esame del dispensario primario viene effettuato 2 settimane dopo la fine del ciclo di trattamento, quindi sono necessari esami ripetuti ogni 3 mesi.

Il trattamento dell'epatite B nei bambini è possibile sia in condizioni stazionarie che a casa, tutto dipende dalla gravità del processo, dall'età e dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.

trattamento dell'epatite B

[19], [20], [21],

Prevenzione dell'epatite B nei bambini

Le misure preventive contro l'epatite sono divise in specifiche e non specifiche. Con la non specifica osservanza delle seguenti regole: 

• Rispetto delle norme di igiene personale, sia per gli adulti che per i bambini. Ciò è particolarmente vero nelle famiglie in cui sono stati identificati portatori del virus. 
• È necessario monitorare l'uso di strumenti monouso quando il bambino viene condotto dal dentista, per essere vaccinato, con iniezioni di farmaci e così via.
• Una futura mamma è obbligata a sottoporsi a test per l'epatite B, così come per altre malattie, quando pianifica una gravidanza.
• Rilevazione tempestiva di pazienti infetti, comprese persone con epatite latente. Ciò richiede una visita medica sistematica diffusa.

La prevenzione più efficace dell'epatite B nei bambini è la vaccinazione, che non ha restrizioni di età, controindicazioni e viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino.

Come prevenire l'epatite B?

[22], [23], [24], [25]

Vaccinazione dei bambini contro l'epatite B

La vaccinazione dei bambini contro l'epatite B è una protezione affidabile e garantita contro le infezioni, si svolge in tre fasi ed è finalizzata alla formazione di sostanze specifiche nel corpo (anticorpi) in grado di resistere al virus. L'affidabilità della vaccinazione è del 98-99%, la difesa immunitaria dura da 7 a 10 anni, ma il più delle volte dura per tutta la vita. In molti paesi, la vaccinazione dei bambini contro l'epatite B e altre malattie virali è inclusa nel programma di salute pubblica obbligatorio. Di regola, le vaccinazioni sono effettuate secondo questo schema: 

• Vaccinazione primaria - immediatamente dopo la nascita, nelle prime ore di vita.
• Il secondo vaccino ha 1 mese di vita.
• Il terzo vaccino ha 6 mesi.

Se una donna incinta è portatrice del virus o è malata durante la gestazione, il bambino viene vaccinato secondo uno schema più complesso. I bambini che in qualche modo sono sfuggiti alle vaccinazioni di routine tempestive sono vaccinati tra i 12 ei 13 anni.

Di norma, un vaccino, indipendentemente dal fatto che sia fabbricato o importato, è tollerato dai bambini senza conseguenze. Possibili eventi avversi: 

• Rossore o compattazione del sito di iniezione del vaccino.
• Forse un leggero aumento della temperatura - fino a 37,5 gradi.
• L'eruzione cutanea sotto forma di orticaria è estremamente rara.

La vaccinazione dei bambini contro l'epatite B ha alcune controindicazioni: 

• Neonato prematuro (nascita pretermine), peso fino a 1, 5-1, 8 chilogrammi.
• Malattie infiammatorie acute o esacerbazione di malattie croniche.
• Intolleranza alle sostanze del lievito.
• Alcune patologie neurologiche nei neonati.

In generale, tutti i bambini sono vaccinati, poiché il rapporto tra benefici e possibili complicazioni è semplicemente incomparabile con l'alto rischio di infezione da epatite B.

Prognosi dell'epatite B nei bambini

L'epatite B differisce da altri virus dell'epatite per la sua alta contagiosità e un'alta percentuale di decessi con trattamento ritardato. La forma latente latente più pericolosa, che può svilupparsi in cirrosi e processo oncologico nel fegato. Se vengono eseguite tutte le misure preventive appropriate, compresa la vaccinazione, la prognosi dell'epatite B nei bambini è abbastanza favorevole. Il recupero dall'epatite acuta avviene un mese dopo l'inizio della malattia, il bambino può essere considerato completamente sano dopo un anno, se i test di laboratorio non rilevano la presenza dell'antigene HBsAg nel sangue. Di solito, con un trattamento efficace e il rispetto di tutte le raccomandazioni, circa il 90% dei bambini guarisce completamente. Ciò è dovuto alla generale vaccinazione precoce dei neonati, così è stato possibile ridurre la percentuale di morti al minimo (meno dell'1%). La prognosi avversa dell'epatite B nei bambini è possibile con un decorso maligno della malattia e con la presenza di patologie congenite interne.

[26], [27], [28]