Trattamento dello shock anafilattico

Secondo le statistiche, il numero di malattie allergiche tra la popolazione aumenta ogni anno. È stato inoltre osservato un aumento del numero di pazienti con reazioni allergiche acute e condizioni potenzialmente letali che richiedono cure mediche urgenti. Il trattamento più difficile è lo shock anafilattico, la risposta sistemica acuta più complessa dell'organismo all'esposizione ripetuta a un allergene. In questa condizione, tutti gli organi e i sistemi vitali soffrono e, se non si interviene tempestivamente, si rischia di perdere il paziente.

La prima cosa da fare in caso di shock anafilattico è interrompere l'assunzione dei farmaci che hanno causato lo sviluppo di questo processo. Se l'ago è in vena, la siringa deve essere scollegata e la terapia deve essere continuata attraverso di essa. Se il problema è stato causato da una puntura d'insetto, è sufficiente rimuovere la puntura.

Successivamente, è necessario annotare il momento in cui l'allergene è entrato nell'organismo. È importante prestare attenzione ai disturbi e considerare le prime manifestazioni cliniche. Successivamente, la vittima deve essere sdraiata, sollevando gli arti. La testa deve essere girata di lato e la mandibola spinta in avanti. Ciò impedirà alla lingua di affondare e alla possibile aspirazione del vomito. Se la persona porta una protesi dentaria, anche questa verrà rimossa. È necessario valutare le condizioni del paziente e ascoltare i disturbi. È necessario misurare il polso, la pressione sanguigna e la temperatura. Si valuta la natura della mancanza di respiro. Successivamente, si esamina la pelle. Se la pressione sanguigna è scesa di circa il 20%, c'è la possibilità di uno shock.

Alla persona deve essere fornito pieno accesso all'ossigeno. Quindi viene applicato un laccio emostatico per 20 minuti. Il farmaco verrà iniettato in quel punto. Si consiglia di applicare del ghiaccio sul sito di iniezione. Le iniezioni devono essere effettuate esclusivamente con siringhe o altri sistemi. Questo eviterà che il problema si ripresenti.

Se l'iniezione viene effettuata attraverso il naso o gli occhi, è necessario lavarli accuratamente. Successivamente, devono essere instillate alcune gocce di adrenalina. Se l'iniezione è sottocutanea, al paziente devono essere iniettate soluzioni di adrenalina allo 0,1%. Naturalmente, deve essere diluita in soluzione salina. Fino all'arrivo del medico, il sistema deve essere preparato. Al paziente devono essere somministrati 400 ml di soluzione salina per via endovenosa. Su comando del medico, viene iniettata lentamente una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Se la puntura è difficoltosa, il farmaco viene iniettato nei tessuti molli situati nella regione sublinguale.

I glucocorticosteroidi vengono somministrati per via endovenosa e poi per flebo. Di solito si utilizzano 90-120 mg di Prednisolone. Successivamente si ricorre all'ausilio di una soluzione all'1% di Dimedrol o di una soluzione di Tavegil. Il tutto viene somministrato per via intramuscolare. In caso di broncospasmo, viene prescritta Euphyllin al 2,4% per via endovenosa, circa 10 ml. In caso di indebolimento respiratorio, viene somministrata Cordiamine al 25%, circa 2 ml. In caso di bradicardia, viene somministrata Atropina Solfato allo 0,1% - 0,5 ml.

L'obiettivo del trattamento dello shock anafilattico

L'anafilassi è una condizione acuta borderline e non si risolve spontaneamente. Se il paziente non riceve assistenza immediata, l'esito fatale è inevitabile.

Lo shock si verifica più spesso durante il secondo contatto del paziente con una sostanza a cui l'organismo è ipersensibile (allergico). Questa condizione può essere provocata da un'ampia varietà di allergeni di origine proteica o polisaccaridica, nonché da composti specifici che diventano allergeni dopo il contatto con proteine umane.

I componenti allergenici che possono causare una reazione acuta possono entrare nell'organismo attraverso l'apparato digerente, la respirazione, la pelle, ecc. Gli allergeni più comuni sono:

• antibiotici (penicilline, sulfonamidi, tetracicline);
• sieri e vaccini;
• agenti enzimatici;
• agenti ormonali;
• sostituti del plasma e altre soluzioni simili;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• farmaci anestetici;
• soluzioni e liquidi di contrasto;
• preparati di iodio;
• complessi vitaminici;
• prodotti alimentari, conservanti, additivi biologici;
• punture di parassiti e insetti;
• articoli di vestiario, piante, prodotti chimici per la casa, ecc.

Una fase importante e iniziale del trattamento è l'identificazione dell'allergene che ha provocato la reazione e l'interruzione del contatto con esso.

Farmaci per il trattamento dello shock anafilattico

Un elenco dei farmaci che potrebbero essere necessari per aiutare un paziente in shock anafilattico potrebbe essere il seguente:

• farmaco ormonale antishock Prednisolone: inizia ad agire dal primo secondo di somministrazione, riducendo le manifestazioni di shock;
• un antistaminico, ad esempio Suprastin o Tavegil, elimina la sensibilità dei recettori all’istamina, che è la principale sostanza rilasciata nel sangue in risposta a una reazione allergica;
• sostanza ormonale Adrenalina – necessaria per stabilizzare l’attività cardiaca in condizioni estreme;
• L'eufillina è un farmaco che assicura la funzionalità respiratoria durante lo stato di shock;
• antistaminico Difenidramina, che ha un duplice effetto: blocca lo sviluppo di una reazione allergica e sopprime l'eccessiva eccitazione del sistema nervoso centrale.

Oltre ai farmaci, dovresti avere a portata di mano siringhe di varie dimensioni, alcol medicale per pulire la pelle durante l'iniezione dei farmaci, batuffoli di cotone, garze, un laccio emostatico di gomma e flaconi di soluzione salina sterile per infusioni endovenose.

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere rapidissimo. È necessario somministrare i farmaci per via endovenosa, in quanto ciò ne accelererà l'effetto sull'organismo. L'elenco dei farmaci somministrati dovrebbe essere limitato. Ciononostante, dovrebbe includere alcuni farmaci.

• Catecolamine. Il farmaco principale di questo gruppo è l'adrenalina. Grazie a una certa stimolazione degli adrenorecettori, permette di restringere i vasi e di ridurre l'attività del miocardio. Inoltre, l'adrenalina aumenta significativamente la gittata cardiaca e ha anche un effetto broncodilatatore. Deve essere somministrata in una quantità di 0,3-0,5 ml allo 0,1%. Può essere somministrata in miscela. Di solito è composta da 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% e soluzione di cloruro di sodio, in un volume di 10 ml. È possibile ripetere la somministrazione entro 5-10 minuti.
• Glucocorticosteroidi. Prednisolone, desametasone, metiprednisolone e idrocortisone sono i farmaci più utilizzati. Vengono somministrati a una dose di 20-30 mg di farmaco per chilogrammo di peso corporeo. Ciò consentirà al paziente di stabilire una dinamica positiva. I farmaci di questa categoria sono in grado di inibire significativamente l'azione degli allergeni sui capillari, riducendone così la permeabilità.
• Broncodilatatori. Tra questi, l'Eufillina è utilizzata attivamente. Permette di ridurre il rilascio di metaboliti dell'istamina, bloccando così il broncospasmo. Deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 5-6 mg/kg per 20 minuti. In caso di necessità urgente, la somministrazione viene ripetuta, passando a una dose di mantenimento di 0,9 mg/kg/h.
• Terapia infusionale. Consiste nell'introduzione di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, acesolo e soluzione di glucosio al 5%. Grazie a questi, il volume circolatorio aumenta significativamente e si verifica un effetto vasocostrittore.
• Farmaci antiipoglicemici. I farmaci di questo gruppo possono influenzare efficacemente le condizioni di una persona. Prevengono o eliminano completamente l'edema di Quincke e l'orticaria. Possono ridurre l'effetto dell'istamina sull'organismo, con conseguente sollievo dagli attacchi di shock anafilattico. È sufficiente iniettare 1-2 ml di soluzione di Tavegil o Suprastin.

Protocollo di trattamento dello shock anafilattico

Oltre al protocollo di trattamento standard, esiste anche un regime terapeutico aggiuntivo che viene utilizzato in caso di anafilassi complicata. Ad esempio, i farmaci e gli agenti sopra menzionati non saranno sufficienti ad alleviare l'edema laringeo. In questo caso, è necessario un intervento chirurgico: la tracheostomia. Questa operazione prevede l'inserimento di una tracheostomia (uno speciale tubo respiratorio) attraverso un'apertura nella trachea. Contemporaneamente all'operazione vengono utilizzati anestetici locali aggiuntivi.

Se lo stato di shock è accompagnato da una perdita di coscienza prolungata e c'è anche il rischio di sviluppare uno stato comatoso, il medico può utilizzare una serie standard di terapia antishock.

La normalizzazione delle condizioni del paziente e l'eliminazione del pericolo vengono registrate mediante esami e ricerche speciali che caratterizzano il ripristino della funzionalità degli organi vitali, in particolare del fegato e dell'apparato urinario.

Se lo shock è stato causato dalla somministrazione di un farmaco, questo deve essere registrato nell'anamnesi e nella cartella clinica del paziente. Devono essere indicati tutti i farmaci del gruppo che hanno causato la reazione allergica. La voce deve essere visibile a prima vista, quindi viene scritta con un pennarello rosso sul frontespizio della cartella clinica. Questo serve principalmente per avere un'idea del tipo di assistenza da fornire al paziente in caso di incoscienza.

Algoritmo per il trattamento dello shock anafilattico

L'algoritmo per aiutare a prevenire lo shock anafilattico consiste nel bloccare l'effetto dell'allergene sull'organismo e nel combattere i principali sintomi dello stato di shock.

Nella prima fase, vengono adottate misure per ripristinare la funzionalità di tutti gli organi e sistemi del paziente. Per questo motivo, gli agenti ormonali sono considerati i farmaci più importanti per l'anafilassi:

• l'uso dell'Adrenalina permette di restringere il lume dei vasi periferici, inibendo così il movimento dell'istamina secreta dal sistema immunitario in tutto il corpo;
• L'uso del Prednisolone calma l'attività immunitaria che può portare all'arresto cardiaco.

Dopo le misure di emergenza, viene prescritta la seconda fase del trattamento: l'eliminazione delle conseguenze dello stato di shock. Di norma, quasi tutti i pazienti, dopo aver ricevuto cure di emergenza, necessitano di ulteriore trattamento farmacologico.

In situazioni di estrema gravità, l'elenco dei farmaci utilizzati per lo shock anafilattico viene deliberatamente ampliato per includere le misure di rianimazione richieste.

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Trattamento dello shock anafilattico in fase preospedaliera

Poiché lo shock anafilattico è considerato una minaccia immediata per la vita del paziente, è necessario adottare misure di emergenza il più rapidamente possibile. Il trattamento può essere suddiviso in iniziale (preospedaliero) e in regime di ricovero.

Cosa comprende la fase di trattamento preospedaliero?

1. Somministrazione urgente intramuscolare di epinefrina (adrenalina cloridrato) a tutti i pazienti, senza eccezioni, con segni di anafilassi. Il farmaco viene somministrato nella metà superiore del corpo (ad esempio, nel muscolo superficiale della spalla). Il dosaggio del farmaco per un paziente adulto è di 0,5 ml di una soluzione allo 0,1%. Se necessario, l'iniezione viene ripetuta dopo 5 minuti. L'infusione endovenosa di adrenalina viene utilizzata solo in casi estremi, in caso di shock profondo o morte clinica, o nei casi in cui lo shock si sia sviluppato durante l'anestesia generale. Ai pazienti le cui condizioni non migliorano con la somministrazione di adrenalina viene somministrato glucagone, 1-2 mg per via endovenosa o intramuscolare ogni 5 minuti, fino al raggiungimento di un effetto positivo visibile.
2. Somministrazione intensiva di liquidi. Alla pressione "superiore" inferiore a 90 mmHg, si utilizza la somministrazione a getto (fino a 500 ml in 20-30 minuti), passando poi alla somministrazione a goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio (800-1200 ml) con successiva aggiunta di Poliglucina (400 ml). Contemporaneamente alla somministrazione, si monitorano la pressione arteriosa e la diuresi.
3. Sollievo dalla respirazione. Per migliorare la pervietà della trachea e dei bronchi, si esegue l'aspirazione del muco accumulato e si inala ossigeno puro. Se necessario, si esegue una tracheotomia con successivo utilizzo di un apparecchio per la ventilazione polmonare artificiale.

Il trattamento non farmacologico dello shock anafilattico viene effettuato prima dell'arrivo dell'ambulanza e consiste nelle seguenti misure:

• impedendo all'allergene di entrare nel corpo;
• fornire al paziente una posizione orizzontale con la testa girata di lato e verso il basso;
• applicare un laccio emostatico sul sito di introduzione di un allergene o di una puntura di insetto;
• se necessario – massaggio cardiaco artificiale e ventilazione artificiale dei polmoni.

Trattamento ospedaliero

La seguente serie di misure non influisce direttamente sul decorso dello stato di shock, ma con il suo aiuto è possibile ridurre i sintomi anafilattici, accelerare il recupero dell'organismo e prevenire una possibile reazione ripetuta.

• I corticosteroidi non sono farmaci di emergenza. La loro efficacia si manifesta in media solo 5 ore dopo l'iniezione endovenosa. Tuttavia, i benefici dei corticosteroidi sono notevoli: possono prevenire o ridurre la durata della fase II dell'anafilassi. In questo caso, farmaci come l'idrocortisone alla dose di 125-250 mg o il dexazone alla dose di 8 mg vengono somministrati per via endovenosa. Si raccomanda di ripetere tali iniezioni ogni 4 ore fino alla scomparsa della reazione acuta.
• Gli antistaminici devono essere utilizzati dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna, poiché uno degli effetti collaterali di tali farmaci è la diminuzione della pressione sanguigna. La difenidramina viene somministrata per via endovenosa da 20 a 50 mg, o per via intramuscolare da 2 a 5 ml di una soluzione all'1%. La somministrazione può essere ripetuta dopo 5 ore. Contemporaneamente, si raccomanda la somministrazione di ranitidina (50 mg) o cimetidina (200 mg) per via endovenosa.
• I broncodilatatori vengono utilizzati in presenza di broncospasmo non eliminato dalla somministrazione di adrenalina. Di norma, il salbutamolo viene utilizzato per ripristinare la funzione respiratoria in una dose di 2,5-5 mg, con possibilità di somministrazione ripetuta del farmaco. Il farmaco di riserva in questo caso è l'eufillina (per via endovenosa in una dose di 6 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente).

Trattamento dello shock anafilattico nei bambini

Le misure terapeutiche vengono avviate il prima possibile, anche in caso di sospetta anafilassi, senza attendere la completa comparsa dei sintomi. Il ricovero del bambino in ospedale è obbligatorio.

Il primo passo è impedire all'allergene di entrare nell'organismo. Quindi viene somministrata adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare (la dose viene calcolata in base all'età e al peso del bambino). Si applica il freddo sulla zona sospetta dell'allergene.

Si inizia la somministrazione urgente di corticosteroidi: desametasone, prednisolone o idrocortisone.

Se una sostanza allergenica è entrata nell'organismo con il cibo, è necessario eseguire una lavanda gastrica d'urgenza, seguita dalla somministrazione di preparati assorbenti (carbone attivo o Enterosgel).

Nella fase preospedaliera, le persone vicine e i genitori possono fornire al bambino i seguenti aiuti:

• impedire all'allergene di entrare nell'organismo;
• Posizionare il bambino leggermente su un fianco e con la testa rivolta verso il basso: questo migliora la circolazione sanguigna nel cervello e riduce il rischio di inalazione del vomito;
• se necessario, fissare la lingua;
• garantire l'accesso all'aria pulita;
• chiamare immediatamente un'ambulanza o un operatore sanitario;
• se necessario, praticare la respirazione artificiale.

Trattamento dopo shock anafilattico

Dopo lo stato di anafilassi, i pazienti necessitano di un trattamento con glucocorticoidi per una o tre settimane. Il trattamento inizia con 50 mg di prednisolone. Il dosaggio dipende dalla gravità della condizione e dalla presenza di complicanze, dall'età del paziente, dai risultati degli esami, ecc. È necessario tenere conto di tutti gli aspetti per prevenire complicazioni tardive nel funzionamento di organi e sistemi del corpo.

I pazienti che hanno manifestato uno shock anafilattico devono tenere presente che in futuro esiste un grave rischio per la loro vita in caso di anafilassi ripetuta. Devono quindi prestare la massima attenzione alla possibile esposizione ripetuta all'allergene.

Il medico curante deve indicare nell'anamnesi e dimettere il paziente la sostanza o il farmaco che ha causato la reazione anafilattica. È obbligatorio un consulto finale con un allergologo.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale solo dopo che i risultati degli esami del sangue, delle urine, del cardiogramma e, in caso di disturbi digestivi, degli esami delle feci si sono stabilizzati.

Novità nel trattamento dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una condizione complessa e grave, spesso fatale. Per questo e altri motivi, gli allergologi sono interessati a trovare nuovi trattamenti per le allergie.

• Utilizzo di radiazioni medicinali. Un immunologo francese ha sviluppato un metodo che non utilizza preparati medicinali, ma le loro radiazioni in acqua per trattare le allergie. Si scopre che i farmaci possono essere sostituiti dalle loro "proiezioni" fissate in un liquido. Questo metodo è sorprendente per la sua natura apparentemente irrealistica. Tuttavia, sono già stati condotti oltre duemila test che ne hanno confermato l'efficacia.
• Metodo di terapia autolinfocitaria. L'essenza di questo metodo è l'introduzione della massa linfocitaria del paziente, precedentemente trattata con la conservazione delle informazioni relative a tutti i contatti con gli allergeni. Questa procedura rende l'organismo immune a potenziali contatti con gli allergeni.
• Una nuova generazione di antistaminici. Esperti finlandesi hanno scoperto che le istamine ("mediatori" delle allergie) possono influenzare non solo i recettori dell'istamina H1. Questa scoperta può essere utilizzata per sviluppare nuovi farmaci. Tra l'altro, alcuni di questi sono già in fase di sperimentazione clinica. Ad esempio, triptasi, chimasi e catepsina G sono enzimi che scompongono determinate proteine. Inoltre, sono in grado di bloccare i recettori dell'istamina H4. È probabile che tra un po' saremo in grado di acquistare in farmacia farmaci combinati volti a inibire i recettori dell'istamina H1 e H4, che in combinazione daranno un risultato positivo più evidente.

Naturalmente, la medicina sta facendo passi da gigante nei suoi sviluppi. Sia gli allergologi che gli immunologi, così come i pazienti, sperano sinceramente che gli scienziati trovino presto i metodi e i mezzi più recenti ed efficaci, in grado di prevenire le allergie e trattare lo shock anafilattico in modo rapido e sicuro.