Trattamento dello shock anafilattico

Secondo le statistiche, il numero di malattie allergiche nella popolazione aumenta ogni anno. C'è stato anche un aumento del numero di pazienti con reazioni allergiche acute e condizioni che minacciano la vita e richiedono cure mediche urgenti. Il più difficile è il trattamento dello shock anafilattico - la risposta sistemica emergente acuta più complessa del corpo alla somministrazione ripetuta di un allergene. In questa condizione, tutti gli organi e i sistemi vitali soffrono e se non si inizia a fornire aiuto in tempo, il paziente può essere perso.

La prima cosa da fare con lo shock anafilattico è smettere di assumere farmaci che hanno innescato lo sviluppo di questo processo. Se l'ago è nella vena, è necessario scollegare la siringa e continuare la terapia con lui. Quando il problema è stato causato da una puntura d'insetto - basta rimuovere la puntura.

Inoltre è necessario annotare il momento in cui l'organismo ha ricevuto un allergene. È importante prestare attenzione ai reclami, prendere in considerazione le prime manifestazioni cliniche. Dopo di ciò, la vittima deve essere posta, mentre solleva le sue membra. La testa dovrebbe essere girata di lato, la mascella inferiore viene spinta in avanti. Ciò impedirà l'affondamento della lingua e le possibili aspirazioni del vomito. Se una persona ha protesi dentarie, anche loro vengono rimossi. È necessario valutare le condizioni del paziente, ascoltare i reclami. L'impulso, la pressione e la temperatura dovrebbero essere misurati. Viene valutato il carattere della dispnea. Successivamente, la pelle viene esaminata. Se la pressione sanguigna è diminuita di circa il 20%, esiste la possibilità di shock.

Una persona deve fornire completamente l'accesso all'ossigeno. Successivamente, viene applicato un laccio emostatico per 20 minuti. A quel punto, il farmaco verrà iniettato. Nel sito di iniezione, il ghiaccio dovrebbe essere messo. Le iniezioni devono essere eseguite esclusivamente con siringhe o sistemi. Ciò eviterà il ri-sviluppo del problema.

Se la somministrazione avviene attraverso il naso o gli occhi, devono essere accuratamente risciacquati. Quindi gocciolare un paio di gocce di adrenalina. Se la somministrazione è sottocutanea, è necessario escludere il paziente dallo 0,1% di soluzioni di adrenalina. Naturalmente, deve essere diluito in soluzione salina fisiologica. Fino a quando arriva il medico, è necessario preparare il sistema. Una persona deve iniettare 400 ml di soluzione fisiologica per via endovenosa. Al comando di un medico, viene lentamente introdotta una soluzione allo 0,1% di adrenalina. Se la puntura è difficile, l'agente viene iniettato nei tessuti molli che si trovano nella zona ioide.

Struino, e quindi vengono iniettate goccioline di glucocorticosteroidi. Tipicamente, vengono usati 90-120 mg di prednisolone. Quindi ricorrere a una soluzione all'1% di Difenidramina o soluzione di Tavegil. Tutto questo viene somministrato per via intramuscolare. Se c'era un broncospasmo nominato per via endovenosa, Eufillin 2,4%, circa 10 ml. Se c'è stato un indebolimento della respirazione, quindi Cordiamina 25%, circa 2 ml. A un bradycardia è entrato Atropine Sulfat, il 0,1% - 0,5 millilitri.

Lo scopo del trattamento dello shock anafilattico

L'anafilassi è una condizione borderline acuta e non passa da sola. Se non aiuti immediatamente il paziente, allora un finale fatale è inevitabile.

Lo shock si verifica più spesso durante il secondo contatto del paziente con una sostanza a cui l'organismo manifesta ipersensibilità (allergia). Un tale stato può provocare una varietà di allergeni di origine proteica o polisaccaridica, nonché composti speciali che diventano allergeni dopo il loro contatto con proteine umane.

I componenti allergenici che possono causare una reazione acuta possono manifestarsi nel corpo attraverso il sistema digestivo, attraverso la respirazione, la pelle, ecc. Gli allergeni più comuni sono:

• antibiotici (penicilline, sulfonamidi, tetraciclina);
• siero e vaccino;
• mezzi enzimatici;
• mezzi ormonali;
• sostituti del plasma, ecc. Soluzioni simili;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• preparati per l'anestesia;
• soluzioni e fluidi di contrasto;
• preparati di iodio;
• complessi vitaminici;
• prodotti alimentari, conservanti, integratori biologici;
• morsi di parassiti e insetti;
• elementi di abbigliamento, piante, prodotti chimici per la casa, ecc.

Un importante e primo stadio del trattamento è la determinazione dell'allergene, che ha provocato la reazione e l'interruzione del contatto con esso.

Farmaci per il trattamento dello shock anafilattico

Un elenco di farmaci che potrebbero essere necessari per aiutare un paziente in uno stato di shock anafilattico può essere simile a questo:

• farmaco ormonale antishock Prednisolone - dal primo secondo dell'introduzione inizia ad agire, riducendo le manifestazioni di shock;
• antistaminico - ad esempio, Suprastin o Tavegil - elimina la sensibilità dei recettori all'istamina, che è la principale sostanza rilasciata nel sangue in risposta a una reazione allergica;
• sostanza ormonale Adrenalina - necessaria per stabilizzare il lavoro dell'attività cardiaca in condizioni estreme;
• Eufillina - un farmaco che fornisce la funzione di respirazione durante uno stato di shock;
• antistaminico significa Dimedrol, che ha una duplice azione: blocca lo sviluppo di una reazione allergica e sopprime l'eccitazione non necessaria del sistema nervoso centrale.

Oltre ai farmaci che devono essere siringhe mano di varie dimensioni, alcool per pulire la pelle quando iniettato, farmaci, batuffoli di cotone, garze, elastico, bottiglie con soluzione salina sterile per infusione endovenosa.

I farmaci dovrebbero essere velocissimi. Assicurati di iniettare droghe per via endovenosa, questo accelera il loro effetto sul corpo umano. L'elenco degli input dovrebbe essere limitato. Ma, nonostante questo, alcuni farmaci devono essere inclusi in esso.

• Catecolamine. Il più importante di questo gruppo di farmaci è l'adrenalina. A causa di una certa stimolazione degli adrenorecettori, permetterà di restringere i vasi e di ridurre l'attività del miocardio. Inoltre, l'adrenalina aumenta significativamente la gittata cardiaca e ha anche un effetto broncodilatatore. Entrarlo è necessario in una percentuale di 0,3-0,5 millilitri 0,1%. Può essere somministrato come una miscela. Di solito consiste di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e una soluzione di cloruro di sodio, in un volume di 10 ml. Probabilmente, l'introduzione ripetuta tra 5-10 minuti.
• Glucocorticosteroidi. In generale, vengono utilizzati prednisolone, desametasone, metiprednisolone, idrocortisone. Sono amministrati dal calcolo di 20-30 mg del farmaco per chilogrammo di peso. Ciò contribuirà a stabilire una dinamica positiva del paziente. I farmaci di questa categoria possono inibire significativamente l'effetto degli allergeni sui capillari, riducendo così la loro permeabilità.
• Broncodilatatori. Tra questi, Euphyllin è attivamente usato. Aiuta a ridurre il rilascio di metaboliti dell'istamina, riducendo così il broncospasmo. Deve essere somministrato per via endovenosa alla dose di 5-6 mg / kg per 20 minuti. Se c'è una necessità urgente, la somministrazione viene ripetuta, quindi si procede ad una dose di mantenimento di 0,9 mg / kg / h.
• Terapia infusionale È nell'introduzione di 0,9 soluzione di cloruro di sodio, acesolo, soluzione di glucosio al 5%. A causa del loro aumento significativo del volume di circolazione del sangue, vi è un effetto vasocostrittore.
• Preparazioni antigiapamina. Le droghe di questo gruppo possono efficacemente intaccare la condizione di una persona. Prevenire o eliminare completamente l'edema e gli alveari di Quincke. Possono ridurre l'azione dell'istamina sul corpo. Questo porta a sollievo da attacchi di shock anafilattico. È semplice introdurre 1-2 ml di soluzione di Tavegil o Suprastin.

Protocollo per il trattamento dello shock anafilattico

Oltre al protocollo di trattamento standard, esiste anche un regime di trattamento ausiliario, che viene utilizzato in caso di complicato corso di anafilassi. Per interrompere l'edema laringeo, ad esempio, i farmaci e i fondi sopra indicati saranno piccoli. Qui hai bisogno di un intervento chirurgico - tracheostomia. Questa operazione è l'impostazione di una tracheostomia (un tubo speciale per la respirazione) attraverso un'apertura nella trachea. Contemporaneamente all'operazione, vengono utilizzati anestetici locali aggiuntivi.

Se la condizione di shock si verifica con una perdita prolungata di coscienza e vi è una minaccia di sviluppo di un coma, il medico può utilizzare una serie standard di terapia antishock.

La normalizzazione delle condizioni del paziente e l'eliminazione del pericolo sono registrate con l'ausilio di analisi e studi speciali che caratterizzano il ripristino della funzionalità degli organi vitali, in particolare il fegato e il sistema urinario.

Se lo shock è stato provocato dall'introduzione di un farmaco, questo è necessariamente registrato nella storia medica e nelle cartelle cliniche del paziente. In questo caso, devono essere indicati tutti i preparati del gruppo che ha causato una reazione allergica. La registrazione dovrebbe essere visibile a colpo d'occhio, quindi viene applicata con un pennarello rosso sulla pagina del titolo della carta. Ciò viene fatto prima di tutto per avere un'idea di che tipo di aiuto dovrebbe essere fornito al paziente se è incosciente.

Algoritmo per il trattamento dello shock anafilattico

Algoritmo di assistenza nello sviluppo dello shock anafilattico consiste nel bloccare l'effetto di una sostanza allergenica sul corpo e nella lotta contro i principali sintomi di uno stato di shock.

Nella prima fase vengono prese misure per aiutare a ripristinare la funzione di tutti gli organi e sistemi del paziente. Per questo motivo, i farmaci più importanti per l'anafilassi sono i farmaci ormonali:

• L'uso dell'adrenalina consente di restringere il lume dei vasi periferici, inibendo così il movimento del corpo dell'istamina secreta dal sistema immunitario;
• L'uso del prednisolone calma l'attività immunitaria, che può portare all'arresto cardiaco.

Dopo le misure di emergenza, viene nominato il secondo stadio del trattamento: eliminazione delle conseguenze dello stato di shock. Di norma, quasi tutti i pazienti dopo un trattamento di emergenza richiedono ulteriori trattamenti medici.

In situazioni straordinarie gravi, è noto che l'elenco dei farmaci usati per lo shock anafilattico si espande, incluse le necessarie misure di rianimazione.

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Trattamento dello shock anafilattico nella fase preospedaliera

Poiché lo shock anafilattico è considerato una minaccia immediata per la vita del paziente, le misure urgenti devono essere prese immediatamente e al più presto possibile. Il trattamento può essere suddiviso in primario (pre-ospedaliero) e stazionario.

Cosa include la fase di trattamento pre-ospedaliero?

1. Somministrazione urgente per via intramuscolare di epinefrina (epinefrina cloridrato) a tutti senza eccezioni, vittime con segni di anafilassi. L'agente viene iniettato nella metà superiore del tronco (ad esempio, nel muscolo superficiale della spalla). Il dosaggio del farmaco per un paziente adulto è 0,5 ml soluzione allo 0,1%. Se necessario, ripetere l'iniezione dopo 5 minuti. L'infusione endovenosa di epinefrina viene utilizzata solo in casi estremi, con uno stato di shock profondo o morte clinica, o nei casi in cui lo shock si è sviluppato su uno sfondo di anestesia generale. I pazienti la cui condizione non è migliorata con la somministrazione di adrenalina vengono somministrati Glucagon, 1-2 mg per via endovenosa o intramuscolare ogni 5 minuti, a un visibile effetto positivo.
2. Introduzione intensiva di liquidi. Alla pressione "superiore" inferiore a 90 mm Hg. Art. Utilizzare un getto d'iniezione (fino a 500 ml per 20-30 minuti), quindi passare a una goccia, soluzione isotonica di cloruro di sodio (800-1200 ml) con ulteriore collegamento di poliglucina (400 ml). Contemporaneamente all'amministrazione, vengono monitorati la pressione sanguigna e la diuresi.
3. Respirazione sollievo. Per migliorare la pervietà della trachea e dei bronchi, viene effettuata l'aspirazione del muco accumulato, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno puro. Se necessario, la tracheotomia viene eseguita con l'ulteriore utilizzo del ventilatore.

Il trattamento non farmacologico dello shock anafilattico viene effettuato prima dell'arrivo del "primo soccorso" e consiste nelle seguenti misure:

• bloccando l'ingresso dell'allergene nel corpo;
• fornire al paziente una posizione orizzontale con la testa rivolta verso il basso e verso il basso;
• l'applicazione di un laccio emostatico sul sito dell'introduzione di un allergene o di una puntura d'insetto;
• se necessario, massaggio cardiaco artificiale e ventilazione artificiale.

Trattamento in ospedale

Un'ulteriore serie di misure non influenza direttamente il decorso dello stato di shock, ma con il suo aiuto è possibile ridurre i sintomi anafilattici, accelerare il recupero dell'organismo e prevenire una possibile ricomparsa.

• I corticosteroidi non sono farmaci di emergenza. La loro efficacia appare in media solo 5 ore dopo l'iniezione endovenosa. Tuttavia, i benefici dei corticosteroidi sono ottimi: sono in grado di prevenire o ridurre la durata della seconda fase del ciclo di anafilassi. In questo caso, iniettare farmaci come l'idrocortisone nella quantità di 125-250 mg o Dexazone in una quantità di 8 mg, per via endovenosa. Tali iniezioni devono essere ripetute ogni 4 ore prima che la reazione acuta venga rimossa.
• Gli antistaminici dovrebbero essere usati dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna, perché uno degli effetti collaterali di tali farmaci è l'abbassamento della pressione sanguigna. Immergere la difenidramina per via endovenosa da 20 a 50 mg o, per via intramuscolare, da 2 a 5 ml di soluzione all'1%. L'introduzione può essere ripetuta dopo 5 ore. Allo stesso tempo, si raccomanda la somministrazione di Ranitidina (50 mg) o Cimetidina (200 mg) per via endovenosa.
• I broncodilatatori sono utilizzati in presenza di broncospasmo, non eliminati con l'introduzione di adrenalina. Di norma, per il ripristino della funzione respiratoria, il salbutamolo viene utilizzato in una quantità di 2,5-5 mg, con la possibilità di somministrazione ripetuta del farmaco. La preparazione della riserva in questo caso è Eufillin (per via endovenosa nella quantità di 6 mg per chilogrammo del peso del paziente).

Trattamento dello shock anafilattico nei bambini

Le misure terapeutiche sono prese nel modo più urgente, anche con il sospetto di anafilassi, senza attendere il pieno sviluppo dei sintomi. L'invio di un bambino a un ospedale è obbligatorio.

La prima cosa da fare è evitare di prendere l'allergene nel corpo. Altri n / k o / m iniettati adrenalina allo 0,1% (la dose è calcolata in base all'età e al peso del bambino). Un'area ipotetica di esposizione a una sostanza allergenica viene applicata a freddo.

Introduzione immediata di corticosteroidi: desametasone, prednisolone o idrocortisone.

Se la sostanza allergenica è entrata nel corpo con il cibo, deve essere eseguito un risciacquo di emergenza della cavità dello stomaco, seguito dalla somministrazione di preparazioni di assorbente (carbone attivo o Enterosgel).

Nella fase pre-ospedaliera, l'ambiente circostante e i genitori possono fornire al bambino la seguente assistenza:

• per fermare l'ingresso di un allergene nel corpo;
• il bambino giaceva un po 'dalla sua parte e dalla testa - questo migliora la circolazione del sangue nel cervello e riduce il rischio di inalare il vomito;
• se necessario, fissa la lingua;
• garantire l'accesso all'aria pulita;
• chiamare urgentemente un "pronto soccorso" o qualsiasi altro operatore sanitario;
• se necessario, praticare la respirazione artificiale.

Trattamento dopo shock anafilattico

Dopo lo stato di anafilassi, i pazienti hanno bisogno di un trattamento con glucocorticoidi da una a tre settimane. Il trattamento inizia con 50 mg di prednisolone. La dose dipende dalla complessità della condizione e dalla presenza di complicanze, dall'età del paziente, dai risultati degli esami, ecc. Tutte le sfumature devono essere considerate al fine di prevenire complicazioni tardive nel lavoro degli organi e dei sistemi corporei.

I pazienti che hanno subito uno shock anafilattico dovrebbero considerare in futuro che per le loro vite esiste un serio rischio di anafilassi ripetuta. Dovrebbero stare estremamente attenti al possibile rientro dell'allergene nel corpo.

Il medico curante deve indicare nel caso clinico e scaricare la sostanza o il farmaco che ha causato la reazione anafilattica nel corpo. La consultazione finale di un allergologo è obbligatoria.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale solo dopo la stabilizzazione di sangue, urina, cardiogramma e disturbi digestivi - analisi delle feci.

Novità nel trattamento dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una condizione complessa e responsabile, che spesso porta alla morte. Per questo e altri motivi, gli specialisti di allergia sono interessati a trovare nuovi mezzi per curare le allergie.

• Applicazione di radiazioni medicinali. Lo specialista francese in immunologia ha sviluppato un metodo in base al quale non vengono usati medicinali per trattare le allergie, ma le loro radiazioni in acqua. Si è scoperto che le medicine possono essere sostituite con le loro "proiezioni", che sono fissate nel liquido. Un tale metodo colpisce il suo apparentemente non realistico. Tuttavia, sono già stati condotti oltre duemila test, che hanno confermato l'efficacia del metodo.
• Metodo di autolinfocitoterapia. L'essenza di questa tecnica è nell'introduzione della massa dei linfociti del paziente, che è stata elaborata in anticipo, preservando le informazioni su tutti i contatti con gli allergeni. Questa procedura rende il corpo non risponde a un potenziale incontro con gli allergeni.
• Una nuova generazione di antistaminici. Gli esperti finlandesi hanno scoperto che le sostanze istaminiche ("mediatori" di allergie) possono influenzare non solo i recettori H1-istamina. Questa conclusione può essere utilizzata per sviluppare nuovi farmaci. A proposito, alcuni di loro sono già sottoposti a prove cliniche. Ad esempio, triptasi, chimasi, catepsina G sono sostanze enzimatiche che abbattono determinate proteine. Inoltre, sono in grado di bloccare i recettori dell'istamina H4. È probabile che dopo un po 'di tempo nella catena farmaceutica, saremo in grado di acquistare farmaci combinati mirati all'inibizione dei recettori dell'istamina H1 e H4, che in combinazione daranno un risultato positivo più tangibile.

Certamente, la medicina si sta muovendo nel suo sviluppo di "sette miglia". Sia gli allergologi che gli immunologi e i pazienti sperano sinceramente che presto gli scienziati troveranno le ultime tecniche e strumenti di successo in grado di prevenire l'allergia e di trattare lo shock anafilattico in modo rapido e sicuro.