Trattamento dell'osteoartrosi: terapia enzimatica sistemica
Ultima recensione: 22.11.2021
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La terapia enzimatica sistemica è stata sviluppata nel 1954 da M. Wolff e K. Ransberger ed è utilizzata con successo in Europa e negli Stati Uniti nel trattamento di varie malattie accompagnate da una sindrome infiammatoria.
Si tratta di forme compresse gastroresistenti di tali enzimi come papaina, bromelina (proteine vegetali), tripsina e chimotripsina derivati dal pancreas degli animali.
L'uso di moderni metodi diagnostici ha permesso di oggettivare l'efficacia della terapia enzimatica sistemica e di affrontare la soluzione del problema del riassorbimento degli enzimi dal lume dell'intestino tenue nel sangue.
Dopo aver inserito nel sangue, soprattutto in linfa, nella proteasi associata con 2 forma -macroglobulin penetrare nel fegato e polmoni, dove l'effetto sui macrofagi e le cellule funzionali di questi organi, modificando il loro metabolismo che manifesta antitoxic miglioramento funzione epatica o miglioramento della funzione di barriera del polmone .
Le proteinasi esogene, che interagiscono nel sangue con una macroglobulina 2-, possono influenzare il metabolismo di sostanze biologicamente attive rilasciate nel fuoco infiammatorio (bradykinin, leukokinin). Gli enzimi proteolitici sono in grado di scindere questi peptidi, fornendo effetti anti-edematosi e anti-infiammatori, specialmente nelle malattie infiammatorie croniche che si verificano con una violazione della microcircolazione. Il miglioramento della microcircolazione è dovuto all'effetto fibrinogenolitico dei preparati della terapia enzimatica sistemica, nonché alla capacità di aumentare l'attività dell'attivatore tissutale del plasminogeno, che è inibito a causa della presenza di un processo infiammatorio cronico.
La modulazione dell'attività delle citochine, dei fattori di crescita (TGF-beta) con l'aiuto della terapia enzimatica sistemica è di particolare interesse in relazione allo squilibrio osservato nell'osteoartrosi nel sistema immunitario. E 'noto che un eccesso di IL-1 e TNF svolge un ruolo importante nella patogenesi di sinoviti e cartilagine danni osteoartrite, quindi, molto importante è la capacità di proteinazoi attivato un 2 uscita -macroglobulin e inattivare.
Date queste proprietà dei preparati della terapia enzimatica sistemica e le caratteristiche della patogenesi a, F. Singer applicò per la prima volta Wobenzym nel 1990 come alternativa al trattamento con diclofenac. In uno studio randomizzato in doppio cieco sull'efficacia di Wobenzym nel trattamento dell'osteoartrite, il farmaco è stato prescritto su 7 compresse 3 volte al giorno per 5 settimane. L'efficacia clinica della terapia enzimatica sistemica era paragonabile ai risultati del trattamento con diclofenac alla dose di 100 mg al giorno durante lo stesso periodo.
Attualmente, nel trattamento dei pazienti con osteoartrosi è ampiamente utilizzato la preparazione della terapia enzimatica sistemica Phlogenzym. La tripsina e la bromelina, che fanno parte di questo farmaco, inattivano le molecole di adesione, tra cui PSAM-1, IKAM-2 e LFA-3, che svolgono un ruolo importante nell'indurre l'infiammazione. Questa azione del farmaco aiuta anche a ridurre l'intensità della reazione infiammatoria e quindi regola il suo decorso.
La terapia enzimatica sistemica in Ucraina è stata inizialmente utilizzata da V.N. Kovalenko nel 1995 nel trattamento di pazienti con artrite reumatoide e artrosi. Successivamente, è stato usato con successo nei regimi di trattamento di altre malattie reumatiche in varie cliniche e centri dell'Ucraina.
Esperienza clinica nel trattamento di pazienti con osteoartrosi con l'uso di preparati di terapia enzimatica sistemica Flogenzyme e Wobenzym in combinazione con FANS e condroprotettori. Kovalenko, LB Sholokhovoy (2001), O.V. Pishak (2002) ha dimostrato l'efficacia, la sicurezza e buoni risultati a lungo termine della farmacoterapia combinata. Flogenzyme è stato prescritto 2 compresse 3 volte al giorno durante il corso del trattamento (3-4 settimane).
Naturalmente sistemica enzima aumenta l'attività funzionale dei globuli fagocitiche che è accompagnata da una diminuzione del contenuto di IgA, e CEC e 2 -macroglobulin nel siero. L'uso della terapia enzimatica sistemica in pazienti con osteoartrosi con alterazioni osteopeniche previene la perdita di BMD. Dopo il secondo ciclo di trattamento Flogenzimom ha mostrato una significativa diminuzione dell'attività proteolitica plasma nel sangue contenuto di proteine modificate perossidici, il peso molecolare medio al livello di ceruloplasmina e la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati e proteine componenti del tessuto connettivo.
Attualmente, la terapia enzimatica sistemica è inclusa negli standard raccomandati dall'Associazione dei reumatologi dell'Ucraina per il trattamento delle malattie reumatiche.