Trattamento delle infezioni da tossine alimentari

Ai pazienti con casi gravi e moderati, agli individui socialmente svantaggiati con intossicazioni alimentari di qualsiasi gravità si raccomanda il ricovero in un ospedale per malattie infettive.

Il trattamento patogenetico delle tossicoinfezioni alimentari dipende dal grado di disidratazione e dal peso corporeo del paziente e si svolge in due fasi: I - eliminazione della disidratazione. II - correzione delle perdite in corso.

Si raccomanda un regime alimentare leggero (tabelle n. 2, 4, 13) escludendo dalla dieta latte, cibi in scatola, cibi affumicati, piatti piccanti e piccanti, verdure crude e frutta.

Standard di trattamento per i pazienti con intossicazione alimentare

Forme cliniche della malattia	Trattamento eziotropico	Trattamento patogenetico
PTI lieve (intossicazione non pronunciata, disidratazione di grado HI, diarrea fino a cinque volte, vomito 2-3 volte)	Non mostrato	Lavanda gastrica con soluzione di bicarbonato di sodio allo 0,5% o soluzione di permanganato di potassio allo 0,1%, reidratazione orale (velocità del volume di 1-1,5 l/h) assorbenti (carbone attivo): astringenti e agenti avvolgenti (vicalina, subgallato di bismuto): antisettici intestinali (intetriks, enterol): antispastici (drotaverina, cloridrato di papaverina - 0,04 g ciascuno): enzimi (pancreatina, ecc.); probiotici (contenenti bifidobatteri assorbiti, ecc.)
PTI moderata (febbre, disidratazione di secondo grado, diarrea fino a 10 volte, vomito - 5 volte o più)	Gli antibiotici non sono indicati. Sono prescritti in caso di diarrea prolungata e intossicazione negli anziani e nei bambini.	Reidratazione con metodo combinato (per via endovenosa con passaggio alla somministrazione orale): volume 55-75 ml/kg di peso corporeo, velocità volumetrica 60-80 ml, min. Assorbenti (carbone attivo): astringenti e avvolgenti (vicalina, subgallato di bismuto): antisettici intestinali (intetrik S, enterol): antispastici (drotaverina, cloridrato di papaverina - 0,04 g ciascuno); enzimi (pancreatina, ecc.): probiotici (contenenti bifidoidi assorbiti, ecc.]
PTI grave (febbre, disidratazione grado III-IV, vomito e diarrea senza conteggio)	Gli antibiotici sono indicati se la febbre dura più di due giorni/quando i sintomi dispeptici si attenuano), così come nei pazienti anziani, nei bambini e nelle persone affette da immunodeficienza. Ampicillina - 1 g 4-6 volte al giorno per via intramuscolare (7-10 giorni): cloramfenicolo - 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare (7-10 giorni), fluorochinoloni (norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina - 0,4 g per via endovenosa ogni 12 ore), ceftriaxone 3 g per via endovenosa ogni 24 ore per 3-4 giorni fino al ritorno alla normalità della temperatura. Per la clostridiosi - metronidazolo (0,5 g 3-4 volte al giorno per 7 giorni).	Reidratazione endovenosa (volume 60-120 ml, kg di peso corporeo, velocità volumetrica 70-90 ml/min). Disintossicazione: reopoliglucina 400 ml per via endovenosa dopo la cessazione della diarrea e l'eliminazione della disidratazione. Assorbenti (carbone attivo): astringenti e avvolgenti (vicalina, subgallato di bismuto); antisettici intestinali (intetriks, enterol): antispastici (drotaverina, cloridrato di papaverina - 0,04 g); enzimi (pancreatina, ecc.): probiotici (contenenti bifidoidi assorbiti, ecc.).

Il trattamento dell'intossicazione alimentare inizia con la lavanda gastrica con una soluzione tiepida di bicarbonato di sodio al 2% o acqua. La procedura viene eseguita finché l'acqua della lavanda non diventa limpida. La lavanda gastrica è controindicata in caso di ipertensione, nei pazienti affetti da cardiopatia coronarica, ulcera gastrica, sintomi di shock, sospetto infarto del miocardio, avvelenamento da sostanze chimiche.

Il trattamento dell'intossicazione alimentare si basa sull'uso della terapia reidratante, che favorisce la disintossicazione, la normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base, il ripristino della microcircolazione e dell'emodinamica compromesse e l'eliminazione dell'ipossia.

La terapia reidratante per eliminare le perdite di liquidi esistenti e correggere quelle in corso viene eseguita in due fasi.

Per la reidratazione orale (per disidratazione di I-II grado e assenza di vomito) usare:

• glucosolano (oralit);
• citroglucosolano;
• rehydron e i suoi analoghi.

La presenza di glucosio nelle soluzioni è necessaria per attivare l'assorbimento di elettroliti e acqua nell'intestino.

È promettente l'uso di soluzioni di seconda generazione realizzate con l'aggiunta di cereali, aminoacidi, dipeptidi, maltodestrano e una base di riso.

Il volume di liquidi somministrato per via orale dipende dal grado di disidratazione e dal peso corporeo del paziente. La velocità di somministrazione volumetrica delle soluzioni reidratanti orali è di 1-1,5 l/h; la temperatura delle soluzioni è di 37 °C.

La prima fase della terapia reidratante orale dura 1,5-3 ore (sufficienti per ottenere un effetto clinico nell'80% dei pazienti). Ad esempio, un paziente con intossicazione alimentare in stadio II di disidratazione e peso corporeo di 70 kg dovrebbe bere 3-5 litri di soluzione reidratante in 3 ore (prima fase della reidratazione), poiché con disidratazione in stadio II la perdita di liquidi è pari al 5% del peso corporeo del paziente.

Nella seconda fase, la quantità di liquido immesso è determinata dall'entità delle perdite in corso.

In caso di disidratazione di grado III-IV e presenza di controindicazioni alla reidratazione orale, si effettua una terapia reidratante endovenosa con soluzioni isotoniche poliioniche: trisolo, quartazolo, closolo, acesolo.

Si sconsiglia l'uso a causa della mancanza di potassio nella composizione: soluzione di Ringer, soluzione di glucosio al 5%, soluzioni Normasol e Mafusol.

Anche la terapia reidratante endovenosa viene eseguita in due fasi. Il volume di liquidi somministrato dipende dal grado di disidratazione e dal peso corporeo del paziente.

La velocità di somministrazione volumetrica nei casi gravi di intossicazione alimentare è di 70-90 ml/min, nei casi moderati di 60-80 ml/min. La temperatura delle soluzioni somministrate è di 37 °C.

Con una velocità di somministrazione inferiore a 50 ml/min e un volume di somministrazione inferiore a 60 ml/kg, i sintomi di disidratazione e intossicazione persistono a lungo e si sviluppano complicazioni secondarie (insufficienza renale acuta, coagulazione intravascolare disseminata, polmonite).

Esempio di calcolo. Un paziente con intossicazione alimentare presenta disidratazione di stadio III, con un peso corporeo di 80 kg. La percentuale di perdite è in media pari all'8% del peso corporeo. 6400 ml di soluzione devono essere somministrati per via endovenosa. Questo volume di liquido viene somministrato nella prima fase della terapia reidratante.

A scopo di disintossicazione (solo dopo aver eliminato la disidratazione) si può utilizzare una soluzione colloidale, la reopoliglucina.

Trattamento farmacologico dell'intossicazione alimentare

• Astringenti: polvere di Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcio carbonici - 1,0 g) una polvere tre volte al giorno; subsalicilato di bismuto - due compresse quattro volte al giorno.
• Preparati protettivi della mucosa intestinale: smectite diottaedrica - 9-12 g/giorno (sciogliere in acqua).
• Assorbenti: lignina idrolitica - 1 cucchiaio tre volte al giorno; carbone attivo - 1,2-2 g (in acqua) 3-4 volte al giorno; smecta 3 g in 100 ml di acqua tre volte al giorno, ecc.
• Inibitori della sintesi delle prostaglandine: indometacina (blocca la diarrea secretoria) - 50 mg tre volte al giorno a intervalli di 3 ore.
• Agenti che favoriscono l'aumento della velocità di assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino tenue: octreotide - 0,05-0,1 mg per via sottocutanea 1-2 volte al giorno.
• Preparati di calcio (attivano la fosfodiesterasi e inibiscono la formazione di cAMP): gluconato di calcio 5 g per via orale due volte al giorno ogni 12 ore.
• Probiotici: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzimi: oraza, pancreatina, abomin.
• In caso di sindrome diarroica grave - antisettici intestinali per 5-7 giorni: intestopan (1-2 compresse 4-6 volte al giorno), intetrix (1-2 capsule tre volte al giorno).

Gli antibiotici non vengono utilizzati per curare i pazienti affetti da intossicazione alimentare.

Il trattamento etiotropico e sintomatico delle tossicoinfezioni alimentari viene prescritto tenendo conto delle patologie concomitanti dell'apparato digerente. Il trattamento dei pazienti con tossicoinfezioni alimentari ipovolemiche viene effettuato in terapia intensiva.

Complicazioni dell'intossicazione alimentare

Trombosi mesenterica, infarto miocardico, ictus acuto. La malattia ha una prognosi favorevole se il trattamento delle infezioni tossiche alimentari viene avviato tempestivamente.

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Prognosi dell'intossicazione alimentare

Tra i decessi più rari rientrano lo shock e l'insufficienza renale acuta.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Degenza ospedaliera: 12-20 giorni. Se necessario, prolungamento del periodo di degenza, giustificazione. In assenza di manifestazioni cliniche e analisi batteriologica negativa, dimissione per lavoro e studio. In presenza di effetti residui, osservazione presso l'ambulatorio.

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Esame clinico

Non fornito.

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Foglio informativo per il paziente

Assumere eubiotici e seguire una dieta che escluda alcol, cibi piccanti, grassi, fritti, affumicati, verdure e frutta crude (tranne le banane) per 2-5 settimane. Il trattamento delle malattie gastrointestinali croniche viene effettuato in un poliambulatorio.