Trattamento di malattie di origine alimentare

I pazienti con un decorso grave e moderato, persone socialmente a disagio nel corso dell'avvelenamento da cibo di qualsiasi grado di gravità, vengono mostrati ospedalizzazione in un ospedale infetto.

Il trattamento patogenetico delle infezioni tossiche degli alimenti dipende dal grado di disidratazione e dal peso corporeo del paziente, viene effettuato in due fasi: I - eliminazione della disidratazione. II - correzione delle perdite continue.

Si consiglia una dieta moderata (tabella n. 2, 4, 13) ad eccezione della razione del latte, prodotti in scatola, prodotti affumicati, piatti piccanti e speziati, verdure crude e frutta.

Lo standard di trattamento dei pazienti con malattie di origine alimentare

Forme cliniche della malattia	Trattamento etiotropo	Trattamento patogenetico
PTI di corrente leggera (intossicazione non espressa, disidratazione del grado HI, diarrea fino a cinque volte, vomito 2-3 volte)	Non mostrato	La lavanda gastrica soluzione allo 0,5% di bicarbonato di sodio e permanganato di potassio 0,1%, reidratazione orale (portata volumetrica di CH 5 1-1 L') 'adsorbenti (carbone attivo): mezzi astringenti e avvolgenti (Vicalinum, subgallato di bismuto): antisettici intestinali ( intetriks, enterol) antispastici (drotaverine, cloridrato papaverina - da 0,04 g): enzimi (pancreatina, ecc). Probiotici (sorbed bifid-contenenti, ecc.)
RTI di moderata gravità (febbre, disidratazione di grado II, diarrea fino a 10 volte, vomito - 5 volte o più)	Gli antibiotici non sono indicati. Sono prescritti per la diarrea prolungata e intossicazione agli anziani, ai bambini	Reidratazione metodo combinato (per via endovenosa con transizione all'ingestione): volume di 55-75 ml / kg di peso corporeo, portata volumetrica di 60-80 ml min. Assorbenti (carbone attivo), e leganti sovrastanti (Vicalinum, subgallato di bismuto): antisettici intestinali (intetrik C enterol) antispastici (drotaverine, papaverina cloridrato - 0,04 g); (. Pancreatina et al) enzimi: probiotici (adsorbito bifido ecc].
PTI di corso grave (febbre, disidratazione di grado III-IV, vomito e diarrea senza un account)	Gli antibiotici sono indicati per la durata della febbre in due giorni / stihanii con sintomi dispeptici), così come i pazienti e anziani. Persone che soffrono di immunodeficienza. Ampicillin - 1g 4-6 volte al giorno / m (7-10 giorni): cloramfenicolo - 1 g tre volte al giorno in m (7-10 giorni), fluorochinoloni (norfloxacina ofloxacina, pefloxacina - 4-0. G in в in 12 ore) Ceftriaxone 3 g IV in 24 ore per 3-4 giorni prima della normalizzazione della temperatura. Con la clostridiosi - metro-nidazolo (da 0 5 g 3-4 volte al giorno per 7 giorni)	Reidratazione endovenosa (volume di 60-120 ml, kg di peso corporeo, la percentuale in volume di 70-90 ml / min). Disintossicazione - reopoligljukin 400 ml / dopo l'arresto diarrea ed eliminando Assorbenti disidratazione (carbone attivo) leganti e sovrastante (Vicalinum, subgallato di bismuto) antisettici intestinali (intetriks, enterol) antispasmodici (drotaverine papaverina cloridrato -. A 0,04 g) ; enzimi (pancreatina et al.): probiotici (adsorbito bifido et al.)

Il trattamento dell'avvelenamento da cibo inizia con un lavaggio dello stomaco con una soluzione calda al 2% di bicarbonato di sodio o acqua. La procedura viene eseguita prima della partenza dei lavaggi puri. Il risciacquo dello stomaco è controindicato con l'ipertensione: persone con IHD, malattia da ulcera peptica: in presenza di sintomi di shock, sospetto infarto del miocardio, avvelenamento con sostanze chimiche.

Il trattamento dell'avvelenamento da cibo si basa sull'uso della terapia di reidratazione, che contribuisce alla disintossicazione, alla normalizzazione del metabolismo idrico-elettrolitico e allo stato acido-base, al ripristino della microcircolazione compromessa e all'emodinamica. Eliminazione di ipossia.

La terapia di reidratazione per eliminare esistenti e corretti per la perdita continua di liquidi viene effettuata in due fasi.

Per la reidratazione orale (con grado I-II di disidratazione e assenza di vomito), applicare:

• glucosolan (oralite);
• tsytrohlyukosolan;
• rehydron e i suoi analoghi.

La presenza di glucosio nelle soluzioni è necessaria per attivare l'assorbimento di elettroliti e acqua nell'intestino.

Uso prospettico di soluzioni di seconda generazione, realizzate con l'aggiunta di cereali, aminoacidi, dipeptidi, maltodestrano. Base di riso.

Il volume del fluido da iniettare dipende dal grado di disidratazione e dal peso corporeo del paziente. La velocità del volume di somministrazione delle soluzioni di reidratazione orale è di 1-1,5 l / h; la temperatura delle soluzioni è 37 ° С.

La prima fase della terapia di reidratazione orale continua per 1,5-3 ore (sufficiente a produrre un effetto clinico nell'80% dei pazienti). Ad esempio, un paziente con malattie nutrizionali disidratazione grado II e 70 kg di peso corporeo dovrebbe bere 3-5 litri soluzione di reidratazione per 3 ore (prima fase) reidratazione, poiché il grado di disidratazione II perdita di liquidi è del 5% del peso corporeo del paziente.

Nella seconda fase, la quantità di liquido somministrato è determinata dall'ammontare delle perdite continue.

Quando disidratazione grado III-IV, e controindicazioni alla reidratazione orale avviene soluzioni poliionico terapia reidratazione endovenosa isotoniche: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Non raccomandato per l'uso in connessione con la mancanza di potassio nella composizione: soluzione di Ringer, soluzione di glucosio al 5%, soluzioni di normasolo, mafusol.

La terapia di reidratazione endovenosa viene eseguita anche in due fasi. La quantità di liquido iniettato dipende dal grado di disidratazione e dal peso corporeo del paziente.

Il tasso di iniezione volumetrica per intossicazione alimentare grave è 70-90 ml / min, con il moderato - 60-80 ml / min. La temperatura delle soluzioni iniettate è 37 ° C.

Quando il tasso di introduzione inferiore a 50 ml / min e volume di iniezione inferiore a 60 ml / sintomi di disidratazione e intossicazione kg memorizzati in modo permanente sviluppare complicazioni secondarie (insufficienza renale acuta, intravascolare sangue coagulazione dissempnirovannoe, polmonite).

Calcolo di esempio Il paziente con toxicosis di cibo - III grado di disidratazione, peso del corpo - 80 kg. La percentuale di perdite è in media dell'8% del peso corporeo. Dovresti iniettare 6400 ml di soluzione per via endovenosa. Questo volume di liquido viene somministrato al primo stadio della terapia di reidratazione.

Per disintossicare (solo dopo l'eliminazione della disidratazione), è possibile utilizzare una soluzione colloidale - rheopolyglucin.

Trattamento farmacologico di intossicazione alimentare

• Agenti cementanti: polvere Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcio carbonico - 1,0 g) una polvere tre volte al giorno; subsalicinato di bismuto - due compresse quattro volte al giorno.
• Preparati che proteggono la mucosa intestinale: smectite diottaedrica - 9-12 g / die (sciogliere in acqua).
• Sorbenti: lignina idrolizzata - 1 cucchiaio ciascuno. Tre volte al giorno; Carbone attivato 5 - 1,2-2 g (in acqua) 3-4 volte al giorno; smect su 3 g in 100 ml di acqua tre volte al giorno, ecc.
• Inibitori della sintesi delle prostaglandine: indometacina (diarrea secretoria) - 50 mg tre volte al giorno con un intervallo di 3 ore.
• Mezzi che aumentano il tasso di assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino tenue: l'octreotide - a 0,05-0,1 mg per via sottocutanea 1-2 volte al giorno.
• Preparati di calcio (attivano la fosfodiesterasi e inibiscono la formazione di cAMP): Calcio gluconato 5 grammi per via orale due volte al giorno dopo 12 ore.
• Probiotici: acypol, linsex, acylact, bifidumbacteriin-forte, florin forte, probifor.
• Enzimi: Oraza, pancreatina, abomin.
• Alla sindrome di diarrea espressa - antisettici intestinali tra 5-7 giorni: intestopan (1-2 targhe 4-6 volte al giorno), intetriks (1-2 capsule tre volte al giorno).

Gli antibiotici per il trattamento di pazienti con malattie di origine alimentare non si applicano.

Il trattamento etiotropo e sintomatico delle infezioni tossiche alimentari è prescritto tenendo conto delle malattie concomitanti dell'apparato digerente. Trattamento di pazienti con ipovolemia, ITH condotto in terapia intensiva.

Complicazioni di intossicazione alimentare

Trombosi mesenterica, infarto del miocardio, disturbi acuti della circolazione cerebrale. La malattia ha una prognosi favorevole, se il trattamento delle infezioni tossiche trasmesse per via alimentare è avviato in modo tempestivo.

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Prognosi di malattie di origine alimentare

Le cause delle morti rare sono lo shock e l'insufficienza renale acuta.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Rimani in ospedale - 12-20 giorni. Se è necessario prolungare il tempo, giustificazione. In assenza di manifestazioni cliniche e analisi batteriologiche negative - un estratto per lavoro e studio. In presenza di fenomeni residui - osservazione del policlinico.

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Esame clinico

Non fornito.

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Memo per il paziente

Ricezione di eubiotica e dieta, ad eccezione di alcol, cibi piccanti, grassi, fritti, affumicati, verdure crude e frutta (tranne le banane) per 2-5 settimane. Il trattamento di malattie croniche del tratto gastrointestinale è effettuato in un poliambulatorio.